2025年糖尿病出科考试题及答案

2025年糖尿病出科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于1型糖尿病与2型糖尿病的病理生理差异，错误的描述是：A.1型糖尿病以胰岛β细胞绝对破坏为主B.2型糖尿病早期存在胰岛素抵抗伴β细胞功能代偿C.1型糖尿病患者血清C肽水平多显著降低D.2型糖尿病患者均存在肥胖或超重表现2.患者空腹血糖6.8mmol/L，OGTT2小时血糖9.5mmol/L，HbA1c6.2%，无典型“三多一少”症状，最可能的诊断是：A.空腹血糖受损（IFG）B.糖耐量减低（IGT）C.糖尿病前期D.2型糖尿病3.下列降糖药物中，主要通过抑制肾小管对葡萄糖重吸收发挥作用的是：A.二甲双胍B.达格列净C.格列齐特D.利拉鲁肽4.糖尿病肾病Ⅲ期（微量白蛋白尿期）的典型表现是：A.尿白蛋白排泄率（UAE）30-300mg/24hB.血肌酐升高＞177μmol/LC.尿常规可见大量红细胞D.肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min/1.73m²5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，初始阶段（前1-2小时）最适宜的液体选择是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.0.45%氯化钠注射液D.林格氏液6.关于糖尿病视网膜病变的分期，属于增殖期的特征是：A.微血管瘤和小出血点B.硬性渗出或棉絮斑C.视网膜新生血管形成D.黄斑水肿7.患者使用预混胰岛素30R治疗，早餐前30分钟注射，最易发生低血糖的时间段是：A.早餐后2小时B.午餐前C.午餐后2小时D.晚餐前8.2型糖尿病患者合并心力衰竭时，首选的降糖药物是：A.磺脲类（如格列美脲）B.噻唑烷二酮类（如吡格列酮）C.SGLT-2抑制剂（如恩格列净）D.α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）9.糖尿病周围神经病变最常见的临床表现是：A.单侧下肢无力B.手套-袜套样感觉异常C.腱反射亢进D.肌肉萎缩10.患者BMI32kg/m²，诊断为2型糖尿病，HbA1c9.2%，无肝肾功能异常，首选的初始治疗方案是：A.单纯饮食运动干预B.二甲双胍单药C.二甲双胍联合SGLT-2抑制剂D.胰岛素强化治疗11.下列指标中，反映近2-3周血糖控制水平的是：A.空腹血糖（FPG）B.餐后2小时血糖（2hPG）C.糖化血红蛋白（HbA1c）D.糖化血清白蛋白（GA）12.糖尿病足Wagner分级中，3级的表现是：A.表浅溃疡，未累及筋膜B.深部溃疡，伴脓肿或骨炎C.局限性坏疽（趾或部分足）D.全足坏疽13.关于胰岛素笔使用的注意事项，错误的是：A.注射前需摇匀预混胰岛素B.同一注射部位反复注射易导致脂肪增生C.胰岛素笔芯开启后可常温保存4周D.注射后立即拔针以减少疼痛14.患者诊断为妊娠期糖尿病（GDM），首选的治疗方式是：A.饮食运动控制B.二甲双胍口服C.胰岛素皮下注射D.格列本脲口服15.糖尿病患者运动治疗的禁忌证不包括：A.严重眼底病变（如玻璃体积血）B.空腹血糖＞16.7mmol/L伴酮症C.血压控制良好（130/80mmHg）D.急性心脑血管事件急性期16.下列实验室检查中，可用于鉴别1型与2型糖尿病的是：A.胰岛素释放试验B.尿酮体检测C.血乳酸测定D.甲状腺功能检查17.患者使用甘精胰岛素（长效）联合二甲双胍治疗，空腹血糖控制达标（5.2-6.1mmol/L），但餐后2小时血糖持续＞10mmol/L，最合理的调整方案是：A.增加甘精胰岛素剂量B.加用α-糖苷酶抑制剂C.换用预混胰岛素D.停用二甲双胍18.糖尿病自主神经病变的典型表现不包括：A.直立性低血压B.静息时心率增快（＞90次/分）C.顽固性便秘或腹泻D.肢体针刺样疼痛19.关于糖尿病急性并发症的处理原则，错误的是：A.DKA患者需小剂量胰岛素持续静脉输注（0.1U/kg/h）B.高渗高血糖综合征（HHS）患者补液速度应快于DKAC.乳酸酸中毒患者应立即停用二甲双胍D.低血糖昏迷患者需先静脉推注50%葡萄糖，再持续输注10%葡萄糖20.患者长期血糖控制不佳，出现双下肢对称性袜套样麻木、刺痛，夜间加重，最可能的诊断是：A.腰椎间盘突出症B.糖尿病周围神经病变（DPN）C.下肢动脉硬化闭塞症D.吉兰-巴雷综合征二、简答题（每题8分，共40分）1.简述2023年版《中国2型糖尿病防治指南》中糖尿病的诊断标准。2.列举胰岛素治疗的主要适应症（至少5项）。3.糖尿病足的危险因素包括哪些？请从患者自身、疾病相关、环境因素三方面回答。4.简述GLP-1受体激动剂的作用机制及临床应用注意事项。5.糖尿病患者发生低血糖时，如何根据意识状态选择急救措施？三、病例分析题（20分）患者男性，58岁，因“多饮、多尿2月，加重伴恶心、呕吐1天”入院。既往体健，无糖尿病史。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；神志清楚，呼吸深快，呼气有烂苹果味；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率110次/分，律齐；腹软，无压痛；双下肢无水肿。实验室检查：随机血糖32.5mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L；尿常规：尿糖（++++），尿酮体（+++）；血肌酐85μmol/L，血钠135mmol/L，血钾4.2mmol/L。问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（6分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）（3）请写出具体的治疗步骤（从急诊到住院阶段）。（10分）答案一、单项选择题1.D2.C3.B4.A5.B6.C7.B8.C9.B10.C11.D12.B13.D14.A15.C16.A17.B18.D19.B20.B二、简答题1.2023年版指南糖尿病诊断标准：（1）典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）+随机血糖≥11.1mmol/L；（2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹定义为至少8小时无热量摄入）；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血糖（OGTT2hPG）≥11.1mmol/L；（4）HbA1c≥6.5%（需采用标准化检测方法）。无典型症状者需另日重复检测确认。2.胰岛素治疗主要适应症：（1）1型糖尿病；（2）糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性并发症；（3）严重慢性并发症（如糖尿病肾病终末期、严重视网膜病变）；（4）手术、妊娠、分娩等应激状态；（5）经生活方式干预+2种及以上口服降糖药规范治疗3个月仍未达标的2型糖尿病；（6）肝肾功能不全、无法使用口服降糖药者；（7）特殊类型糖尿病（如胰腺切除术后）。3.糖尿病足危险因素：（1）患者自身因素：年龄＞60岁、糖尿病病程＞10年、吸烟、酗酒、视力障碍；（2）疾病相关因素：周围神经病变（感觉减退/缺失）、周围血管病变（下肢动脉狭窄）、足部畸形（拇外翻、爪形趾）、血糖控制差（HbA1c＞7.5%）、高血压、高血脂；（3）环境因素：不合适的鞋袜（过紧/过松）、赤足行走、自行修剪鸡眼/胼胝不当。4.GLP-1受体激动剂作用机制：（1）葡萄糖浓度依赖性促进胰岛素分泌；（2）抑制胰高糖素分泌；（3）延缓胃排空，增加饱腹感；（4）改善胰岛β细胞功能；（5）部分药物具有减重、降低血压及心血管保护作用。临床注意事项：（1）禁用于甲状腺髓样癌病史或家族史、多发性内分泌腺瘤病2型患者；（2）常见不良反应为胃肠道反应（恶心、呕吐），多为一过性；（3）需皮下注射，避免肌内或静脉注射；（4）与胰岛素联用时需警惕低血糖风险，需调整胰岛素剂量；（5）妊娠、哺乳期女性慎用。5.低血糖急救措施：（1）意识清楚者：立即口服15-20g快速升糖食物（如葡萄糖片3-4片、果汁150-200ml、蜂蜜2-3勺）；15分钟后复测血糖，若仍＜3.9mmol/L，重复上述步骤；（2）意识障碍者：禁止经口喂食（避免窒息），立即静脉注射50%葡萄糖20-40ml，继以10%葡萄糖持续静脉输注；若无条件静脉注射，可予胰高血糖素0.5-1mg皮下或肌内注射；密切监测血糖直至恢复正常且意识清醒。三、病例分析题（1）诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。诊断依据：①症状：多饮、多尿2月（糖尿病典型症状），加重伴恶心、呕吐1天（DKA常见症状）；②体征：呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气烂苹果味（酮味）；③实验室检查：随机血糖32.5mmol/L（显著升高），血酮体5.2mmol/L（明显升高），血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.25＜7.35，HCO₃⁻12mmol/L＜22mmol/L，BE-10mmol/L＜-2mmol/L）；尿糖、尿酮体强阳性。（2）鉴别诊断：①高渗高血糖综合征（HHS）：多无明显酮症，血渗透压显著升高（＞320mOsm/L），该患者血酮体升高、pH降低，不支持；②乳酸性酸中毒：多有肝肾功能不全或服用苯乙双胍史，血乳酸＞5mmol/L，该患者无相关病史，血酮体升高为主；③饥饿性酮症：血糖多正常或偏低，该患者血糖显著升高可排除；④急腹症（如急性胃肠炎）：多有腹痛、腹部压痛，该患者腹软无压痛，结合血糖、酮体结果可鉴别。（3）治疗步骤：①急诊阶段：快速补液：先补0.9%氯化钠注射液，第1小时1000-1500ml（根据患者体重调整），第2-4小时每小时500-750ml；当血糖降至13.9mmol/L时，换用5%葡萄糖注射液（每2-4g葡萄糖加1U胰岛素），避免低血糖及脑水肿。小剂量胰岛素静脉输注：0.1U/kg/h（约5-6U/h）持续静滴，每1-2小时监测血糖，根据血糖下降速度调整剂量（目标每小时下降3.9-6.1mmol/L）。纠正电解质紊乱：初始血钾正常（4.2mmol/L），但酸中毒纠正后钾向细胞内转移，需在尿量＞40ml/h时开始补钾（每升液体加氯化钾1.5-3g），维持血钾4.0-5.0mmol/L。处理诱因：完善血常规、CRP、降钙素原等检查，排查感染（如肺部、泌尿系感染），必要时经验性使用抗生素。②住院阶段：持续监测：每2小时监测血糖、血酮、血气，稳定后每4小时监测；每日监测电解质、肾功能。胰岛素调整：当血酮＜0.6mmol/L、pH＞7.35