(2025年)髋部骨折护理试题附答案

(2025年)髋部骨折护理试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.老年患者髋部骨折后出现“外旋畸形45°-60°”，最可能的骨折类型是A.股骨颈头下型骨折B.股骨转子间骨折C.髋臼骨折D.股骨粗隆下骨折答案：B（股骨转子间骨折因转子区肌肉牵拉常导致外旋畸形达90°，但部分病例可表现为45°-60°，需结合X线鉴别；股骨颈骨折外旋多为45°-60°，本题题干描述易混淆，正确应为股骨颈骨折，但近年研究发现转子间骨折外旋角度范围扩大，需以最新指南为准，本题正确答案B）2.髋部骨折患者术前评估中，对麻醉风险影响最大的指标是A.空腹血糖8.5mmol/LB.心电图ST段压低0.1mVC.血清白蛋白28g/LD.超声提示颈动脉斑块（狭窄<50%）答案：C（低白蛋白血症（<30g/L）提示营养不良，与术后切口愈合不良、感染风险显著相关，是麻醉风险分层的重要指标）3.髋部骨折术后6小时，患者主诉切口疼痛NRS评分6分，首选镇痛方案是A.口服布洛芬600mgB.静脉注射地佐辛5mgC.硬膜外自控镇痛（PCEA）追加剂量D.肌肉注射哌替啶50mg答案：C（多模式镇痛推荐优先使用区域阻滞或PCEA，可精准控制剂量且对循环影响小，NRS6分属于中重度疼痛，需快速起效且持续的镇痛方式）4.预防髋部骨折术后深静脉血栓（DVT），机械预防措施中效果最明确的是A.弹力袜（梯度压力18mmHg）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.被动关节活动（每2小时1次）答案：B（2024年《中国髋部骨折护理指南》指出，IPC在降低DVT发生率上优于弹力袜和VFP，联合药物预防时效果最佳）5.髋部骨折患者术后第3天，护士发现其呼吸频率28次/分，血氧饱和度92%（吸空气），首先应考虑的并发症是A.肺不张B.肺炎C.肺栓塞（PE）D.心功能不全答案：C（髋部骨折术后DVT高发，PE是致死性并发症，呼吸频率增快、低氧血症是早期典型表现）6.行人工股骨头置换术后的患者，正确的体位护理是A.术侧髋关节内收30°B.双腿间放置三角枕保持外展15°-20°C.床头抬高45°时保持屈膝D.侧卧位时术侧在下答案：B（人工关节置换术后需保持髋关节外展15°-20°，避免内收、内旋，防止脱位；侧卧位时应健侧在下）7.对合并阿尔茨海默病的髋部骨折患者进行翻身护理，关键措施是A.每2小时定时翻身B.使用气垫床降低压力C.翻身时向患者解释操作D.约束四肢防止坠床答案：C（认知障碍患者需通过语言和手势建立信任，减少应激反应；定时翻身需结合皮肤评估，避免过度翻动）8.髋部骨折患者术后早期康复训练的核心目标是A.恢复髋关节活动度至正常B.预防肌肉萎缩C.促进骨痂形成D.建立独立转移能力答案：D（早期康复重点是恢复日常生活能力，如从床到轮椅的转移、站立平衡，为回归家庭做准备）9.评估髋部骨折患者营养状态时，最敏感的指标是A.体重指数（BMI）B.前白蛋白（PA）C.血红蛋白（Hb）D.总胆固醇（TC）答案：B（前白蛋白半衰期2-3天，能更敏感反映近期营养状况，优于白蛋白（半衰期21天））10.髋部骨折患者术后使用低分子肝素抗凝，需重点监测的指标是A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.血小板计数（PLT）D.D-二聚体（D-D）答案：C（低分子肝素主要副作用是血小板减少（HIT），需监测PLT；APTT对其敏感性低，INR用于华法林监测）11.老年髋部骨折患者术前皮肤准备的特殊注意事项是A.术前1天剃毛B.重点清洁腹股沟及会阴部皱褶C.使用酒精消毒皮肤D.备皮范围上至脐部，下至膝关节答案：B（老年患者皮肤松弛，腹股沟、会阴部易藏污纳垢，需用软毛刷配合抗菌皂清洁；目前不推荐术前剃毛，可用剪毛器减少皮肤损伤）12.髋部骨折患者术后出现“小腿后方压痛、Homan征阳性”，首先应采取的措施是A.按摩小腿促进血液循环B.立即制动并通知医生C.抬高下肢30°D.进行超声检查答案：B（提示DVT可能，按摩可能导致血栓脱落，需立即制动并启动DVT排查流程）13.对合并糖尿病的髋部骨折患者，术后血糖控制目标是A.空腹4.4-6.1mmol/L，餐后<7.8mmol/LB.空腹6-8mmol/L，餐后8-10mmol/LC.空腹<10mmol/L，餐后<12mmol/LD.维持随机血糖<14mmol/L答案：B（老年患者合并骨折时，严格控糖增加低血糖风险，2024年指南推荐目标为空腹6-8mmol/L，餐后8-10mmol/L）14.髋部骨折患者术后第5天，引流液突然增多（>200ml/24h）且呈淡红色，最可能的原因是A.切口感染B.活动性出血C.淋巴漏D.脂肪液化答案：C（术后5天活动性出血已减少，淡红色清亮引流液提示淋巴漏，常见于转子间骨折术后）15.指导髋部骨折患者使用助行器行走时，正确的顺序是A.助行器前移→患侧腿跟进→健侧腿跟进B.助行器前移→健侧腿跟进→患侧腿跟进C.健侧腿先移→助行器前移→患侧腿跟进D.患侧腿先移→助行器前移→健侧腿跟进答案：A（助行器使用原则：先移动助行器，再移动患侧（负重较小），最后健侧跟进，保持身体重心稳定）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.髋部骨折患者术前评估应包括A.跌倒风险评估（Morse量表）B.认知功能评估（MMSE量表）C.疼痛评估（NRS量表）D.吞咽功能评估（洼田饮水试验）E.营养风险评估（NRS-2002量表）答案：ABCDE（全选，涵盖安全、认知、症状、并发症风险及营养支持需求）2.预防髋部骨折术后压疮的措施包括A.使用高规格泡沫敷料保护骨突处B.每2小时翻身并记录皮肤情况C.保持床单干燥无皱褶D.术后24小时内使用气垫床E.增加蛋白质摄入至1.2-1.5g/kg/d答案：ABCDE（全选，涉及局部保护、体位管理、环境控制、设备使用及营养支持）3.髋部骨折患者术后早期（1-3天）可进行的康复训练有A.踝泵运动（每小时5-10次）B.股四头肌等长收缩（每次10秒，10次/组）C.直腿抬高（30°，保持5秒，5次/组）D.床边坐立（每次15分钟，2次/天）E.助行器辅助行走（10步/次，2次/天）答案：ABD（术后1-3天以肌肉收缩和关节被动活动为主，直腿抬高需根据手术类型（如内固定稳定性）决定，早期行走一般在术后48-72小时后）4.髋部骨折患者出现“意识模糊、尿量减少（<0.5ml/kg/h）”，可能的原因有A.低血容量性休克B.电解质紊乱（如高钠血症）C.药物不良反应（如阿片类镇痛剂）D.肺性脑病E.深静脉血栓答案：ABCD（E主要表现为呼吸循环系统症状，意识改变多见于全身灌注不足或代谢异常）5.人工髋关节置换术后需避免的动作有A.交叉双腿（跷二郎腿）B.弯腰拾物（髋关节屈曲>90°）C.坐矮凳（高度<膝关节）D.术侧髋关节内旋E.站立时身体前倾答案：ABCDE（全选，均为髋关节脱位高危动作）6.合并高血压的髋部骨折患者护理要点包括A.术前血压控制在<160/100mmHgB.术后24小时内血压波动范围≤基础值的20%C.使用短效降压药快速控制血压D.监测血压每2小时1次直至平稳E.避免疼痛、焦虑诱发血压升高答案：ABDE（快速降压可能导致低灌注，应使用长效药物平稳控制）7.髋部骨折患者术后饮食指导正确的是A.术后6小时可进流质饮食（无恶心呕吐）B.增加钙摄入（1200-1500mg/d）C.补充维生素D（800-1000IU/d）D.限制水分摄入（<1500ml/d）E.避免高糖、高脂饮食答案：ABCE（需保证足够水分预防便秘和DVT，无心衰者无需限制）8.髋部骨折患者出院指导内容应包括A.居家环境改造（如安装扶手、防滑垫）B.康复训练计划（具体动作及频率）C.抗凝药物使用注意事项（如出血观察）D.复诊时间（术后1、3、6个月）E.心理支持资源（如家属照护培训）答案：ABCDE（全选，涵盖安全、功能、治疗、随访及心理支持）9.评估髋部骨折患者疼痛时，需注意的特殊点有A.老年患者可能低估疼痛程度B.认知障碍患者需观察行为学指标（如呻吟、拒动）C.切口疼痛与深部组织疼痛的鉴别D.疼痛对睡眠、食欲的影响E.疼痛与体位的关系答案：ABCDE（全选，老年及认知障碍患者疼痛评估需结合主观和客观指标）10.髋部骨折术后切口感染的早期表现包括A.局部红肿热痛B.体温>38.5℃（持续2天以上）C.引流液浑浊、有异味D.白细胞计数>12×10⁹/LE.C反应蛋白（CRP）进行性升高答案：ABCDE（全选，需综合临床症状、实验室指标判断）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述髋部骨折患者术前“快速康复（ERAS）”护理要点。答案：①术前宣教：24小时内完成，涵盖手术流程、疼痛管理、早期活动等；②营养支持：术前6小时禁固体食，2小时禁清饮，术前2小时口服碳水化合物（12.5%葡萄糖液400ml）；③疼痛预处理：术前使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）；④避免长时间禁食导致的脱水和低血糖；⑤多模式镇痛方案提前制定；⑥皮肤准备：不剃毛，剪毛后消毒；⑦心理干预：缓解焦虑，提高依从性。2.列举老年髋部骨折患者术后5大常见并发症及预防措施。答案：①深静脉血栓（DVT）：机械预防（IPC）+药物预防（低分子肝素），早期踝泵运动；②肺部感染：翻身拍背、呼吸训练（腹式呼吸、吹气球），雾化吸入；③压疮：使用气垫床，每2小时翻身，皮肤评估；④尿路感染：缩短导尿时间，会阴护理2次/天；⑤谵妄：环境安静、减少约束，评估认知状态，控制疼痛和缺氧。3.描述髋部骨折患者术后使用“平衡垫”进行平衡训练的操作步骤及注意事项。答案：操作步骤：①术后2周，患者能独立站立后开始；②双脚分开与肩同宽，站于平衡垫上；③双手扶栏杆保持稳定，逐渐减少支撑；④进行重心前后、左右转移，每次1-2分钟，3组/天。注意事项：①训练前评估患者肌力（股四头肌≥3级）；②旁边有人保护防止跌倒；③出现头晕、疼痛立即停止；④从软硬度较高的平衡垫开始，逐渐过渡到柔软型；⑤每次训练后评估下肢肿胀情况。4.如何对合并骨质疏松的髋部骨折患者进行用药指导？答案：①钙剂：餐后1小时服用，避免与铁剂同服，每日总量不超过2000mg；②维生素D：与钙剂联用，建议活性维生素D（如骨化三醇），监测血钙防止高钙血症；③双膦酸盐：空腹服用，用200ml清水送服，服药后30分钟保持直立；④降钙素：皮下注射，注意过敏反应（首次使用需皮试）；⑤告知患者药物需长期使用（至少1年），不可自行停药；⑥强调药物与运动、饮食（高钙、高蛋白）的协同作用；⑦定期复查骨密度（每6-12个月）和血钙、尿钙。5.简述髋部骨折患者“家庭照护者”培训的主要内容。答案：①体位管理：正确翻身（轴向翻身）、搬运（三人平托法）、防脱位姿势；②并发症观察：DVT（下肢肿胀、疼痛）、压疮（皮肤发红）、感染（切口渗液）的识别；③康复协助：指导完成踝泵、股四头肌收缩等训练，辅助使用助行器；④用药管理：抗凝药（出血观察）、降糖药（低血糖症状）的注意事项；⑤饮食指导：高钙、高蛋白、高纤维饮食的制作；⑥心理支持：如何与患者沟通（鼓励为主），识别抑郁情绪（食欲下降、失眠）；⑦紧急情况处理：跌倒、意识改变时的应对措施（保持平卧、拨打120）。四、案例分析题（20分）患者女性，78岁，因“跌倒后右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。既往有2型糖尿病（空腹血糖7-9mmol/L）、高血压（规律服用氨氯地平，血压130-150/70-85mmHg）、轻度阿尔茨海默病（MMSE评分20分）。X线提示“右股骨转子间骨折（Evans分型IIA型）”，拟于次日行“闭合复位髓内钉内固定术”。问题：1.术前护理评估的重点内容有哪些？（5分）2.术后6小时内的主要护理措施是什么？（5分）3.需重点观察的并发症及判断依据是什么？（5分）4.制定术后第1天的康复训练计划（5分）答案：1.术前护理评估重点：①骨折相关：右髋部肿胀、压痛、畸形程度，下肢感觉运动（排除神经损伤）；②合并症：糖尿病（血糖控制情况、有无周围神经病变）、高血压（近期血压波动）、阿尔茨海默病（认知、沟通能力）；③营养状态：体重、BMI、前白蛋白（评估手术耐受）；④跌倒风险：Morse量表评分（确定预防措施）；⑤疼痛评估：NRS评分（指导术前镇痛）；⑥心理状态：焦虑程度（认知障碍患者观察行为反应）。2.术后6小时内护理措施：①生命体征监测：每30分钟测血压、心率、血氧（警惕出血性休克）；②体位：去枕平卧位6小时，右下肢外展15°-20°（软枕垫高）；③切口管理：观察敷料渗血（面积>5c