糖尿病足创面感染的多学科防控

202XLOGO糖尿病足创面感染的多学科防控演讲人2026-01-071.糖尿病足创面感染的严峻现状与防控挑战2.多学科防控团队的核心架构与协作模式3.糖尿病足创面感染的全周期防控策略4.典型案例分析与经验总结5.未来展望与挑战6.总结目录糖尿病足创面感染的多学科防控01糖尿病足创面感染的严峻现状与防控挑战糖尿病足创面感染的严峻现状与防控挑战糖尿病足创面感染（DiabeticFootUlcerInfection,DFUI）是糖尿病最常见且严重的慢性并发症之一，其高发病率、高致残率、高死亡率不仅严重威胁患者生命健康，也给家庭和社会带来沉重负担。据国际糖尿病联盟（IDF）数据，全球约19-34%的糖尿病患者在其一生中会经历糖尿病足溃疡（DFU），其中约20%-50%的溃疡会合并感染，而合并感染的溃疡患者截肢风险是无感染者的5-15倍。在我国，随着糖尿病患病率的攀升（2021年已达1.4亿），DFUI的患者数量持续增长，部分医院内分泌科住院患者中DFUI占比超过15%，年截肢率高达27.3%，非创伤性截肢中糖尿病足相关截肢占比超过70%。糖尿病足创面感染的严峻现状与防控挑战从病理生理机制看，DFUI的发生是多重因素共同作用的结果：长期高血糖导致的周围神经病变（感觉、运动、自主神经受损）使足部保护性感觉丧失，易受机械损伤和感染；周围血管病变（下肢动脉粥样硬化狭窄或闭塞）造成创面局部血供不足，药物难以抵达，组织修复能力下降；免疫功能紊乱（中性粒细胞趋化吞噬功能异常、淋巴细胞亚群失衡）增加感染易感性；此外，足部畸形（如爪形趾、Charcot关节病）、皮肤干燥皲裂、不良生活习惯（如赤足行走、不恰当修剪趾甲）等均为重要诱因。这些机制相互交织，导致DFUI具有“创面难愈合、感染易扩散、治疗周期长、复发率高”的特点，成为临床棘手难题。在临床防控实践中，DFUI的管理面临多重挑战：一是早期识别困难，患者因神经病变对疼痛不敏感，感染初期症状隐匿，易被忽视；二是病原学复杂，DFUI多为混合感染（需氧菌+厌氧菌+真菌），且耐药菌株（如MRSA、VRE）检出率逐年上升，糖尿病足创面感染的严峻现状与防控挑战经验性抗感染治疗难以精准覆盖；三是创面局部环境恶劣，高血糖、缺血、坏死组织堆积、生物膜形成等因素形成“感染-缺血-坏死”恶性循环，单一学科（如内分泌科、外科）难以独立突破；四是患者依从性差，部分患者对足部护理认知不足，血糖控制不达标，出院后随访管理缺失，导致病情反复。面对这一复杂临床问题，单一学科的诊疗模式已无法满足DFUI防控需求。近年来，多学科协作（MultidisciplinaryTeam,MDT）模式被证实能显著降低DFUI患者的截肢率、缩短愈合时间、改善生活质量。其核心在于打破学科壁垒，整合内分泌、血管外科、创面修复、感染科、影像科、检验科、营养科、护理团队等多学科专业优势，实现“预防-早期干预-综合治疗-康复随访”全周期闭环管理。本文将从DFUI的病理生理基础、MDT团队构建与协作模式、全周期防控策略、典型案例分析及未来展望五个维度，系统阐述多学科防控DFUI的核心实践与经验。02多学科防控团队的核心架构与协作模式多学科防控团队的核心架构与协作模式MDT模式的有效性依赖于科学合理的团队架构、清晰的职责分工及高效的协作机制。DFUI-MDT并非简单的人员堆砌，而是以患者为中心、以循证医学为依据的有机整合体，其核心架构与协作模式需覆盖“评估-决策-执行-反馈”全流程。MDT团队的核心构成与职责分工DFUI-MDT需纳入与DFUI诊疗直接相关的多学科专家，各成员既独立负责专业领域问题，又协同参与整体治疗决策，形成“1+1>2”的协同效应。MDT团队的核心构成与职责分工内分泌科：血糖控制与全身管理的核心内分泌科作为DFUI管理的“枢纽学科”，主要负责：①糖尿病分型与病情评估（如HbA1c、C肽、胰岛功能检测），制定个体化降糖方案（胰岛素、口服降糖药、GLP-1受体激动ists等），将血糖控制目标（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，HbA1c<7.0%）纳入整体治疗计划；②合并症管理（如高血压、血脂异常、高尿酸血症），优化心血管危险因素控制；③糖尿病并发症筛查（神经病变（10g尼龙丝、128Hz音叉检查）、血管病变（踝肱指数ABI、趾肱指数TBI、经皮氧压TcPO2）、眼底病变、糖尿病肾病），评估全身状况对创面愈合的影响；④出院后长期随访，调整降糖方案，预防并发症进展。MDT团队的核心构成与职责分工血管外科/介入血管科：血运重建的关键下肢动脉缺血是DFUI迁延不愈的核心因素之一。血管外科/介入血管科职责包括：①下肢动脉评估（彩色多普勒超声、CTA、MRA、DSA），明确动脉狭窄/闭塞的部位、范围、程度；②根据病变特征选择血运重建方式：短段狭窄/闭塞首选腔内治疗（球囊扩张、支架植入），长段病变或TASCC/D级病变可考虑旁路移植手术（股腘动脉、腘动脉以下旁路），严重缺血（TcPO2<30mmHg）且无法行血运重建者需评估截肢平面；③术后监测移植物通畅度，抗血小板/抗凝治疗（阿司匹林、氯吡格雷、利伐沙班），预防再狭窄。MDT团队的核心构成与职责分工创面修复科/烧伤整形科：创面愈合的直接推动者创面修复是打断“感染-缺血-坏死”恶性循环的关键环节。其核心职责：①创面评估（TIME原则：组织Tissue、感染/炎症Infection/Inflammation、湿度Moisture、边缘Edge），测量创面大小（长度、宽度、深度）、潜行、窦道，判断创面类型（缺血性、神经性、混合性）；②清创策略制定：根据创面情况选择清创方式（锐性清创、酶学清创、生物清创、自溶性清创），彻底清除坏死组织、脓液、生物膜；③局部治疗：选择合适的敷料（如泡沫敷料、藻酸盐敷料、银离子敷料）维持创面湿润环境，负压伤口疗法（NPWT）促进肉芽组织生长，难愈性创面可考虑生长因子（如重组人表皮生长因子）、富血小板血浆（PRP）、干细胞治疗；④皮瓣移植：对于大面积组织缺损、肌腱/骨外露的创面，设计皮瓣（如腓肠肌皮瓣、胫后动脉穿支皮瓣）覆盖创面，恢复解剖结构。MDT团队的核心构成与职责分工感染科：抗感染方案的精准制定者DFUI感染控制需兼顾“广覆盖”与“精准化”。感染科职责：①感染严重程度评估（IWGDF分级：轻度、中度、重度），结合全身症状（发热、白细胞升高）、局部体征（红肿热痛、脓性分泌物）、炎症指标（CRP、PCT）判断感染范围；②病原学检测：创面分泌物培养（需氧+厌氧）、血培养（伴全身感染时），必要时行组织活检（避免表面污染），指导抗生素选择；③抗感染方案制定：轻度感染口服抗生素（如头孢氨苄、克林霉素），中度感染静脉用广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦、头孢曲松），重度感染覆盖MRSA（如万古霉素、利奈唑胺）及厌氧菌（如甲硝唑、克林霉素），并根据药敏结果及时调整；④抗感染疗程监测：临床症状、炎症指标、创面改善情况决定疗程（轻度7-14天，重度≥14天），避免过度使用抗生素。MDT团队的核心构成与职责分工影像科：病变评估的“眼睛”精准的影像学评估是制定治疗方案的基石。影像科职责：①下肢血管评估：彩色多普勒超声（首选筛查，评估血流速度、阻力指数）、CTA（显示动脉全程，判断钙化、狭窄）、MRA（无创，适合肾功能不全者）、DSA（金标准，指导腔内治疗）；②骨/关节感染评估：X线（早期骨膜反应、骨质破坏）、MRI（骨髓水肿、死骨形成，敏感性90%以上）、超声（发现窦道、脓肿）；③创周软组织评估：超声判断脓肿范围，CT/MRI评估感染扩散深度。MDT团队的核心构成与职责分工检验科：病原学与代谢指标的“侦察兵”检验科为DFUI管理提供客观数据支持。其职责：①常规检查：血常规（白细胞、中性粒细胞比例判断感染程度）、血糖（空腹、餐后、随机血糖）、HbA1c（近3个月血糖控制情况）、肝肾功能（指导抗生素选择）；②炎症标志物：CRP、PCT（细菌感染特异性指标，指导抗感染疗程）；③病原学检测：创面分泌物涂片+革兰染色（初步判断菌种）、培养+药敏（指导精准抗感染）、宏基因组测序（mNGS，疑难、混合感染病原学诊断）；④微生态检测：分析创面菌群结构，指导益生菌辅助治疗。MDT团队的核心构成与职责分工营养科：创面愈合的“物质基础”营养不良是DFUI愈合延迟的重要危险因素（约30-50%DFUI患者存在营养不良）。营养科职责：①营养风险筛查（NRS2002、MNA-SF），评估营养状况；②能量需求计算：基于静息能量消耗（REE）公式（Harris-Benedict公式），结合活动状态（卧床、下床活动）制定目标量（25-30kcal/kg/d）；③蛋白质补充：创面愈合需足量蛋白质（1.2-1.5g/kg/d），以优质蛋白（乳清蛋白、鸡蛋、瘦肉）为主，合并肾功能不全者限制植物蛋白；④微量营养素补充：维生素C（促进胶原合成，100-200mg/d）、锌（促进上皮再生，15-30mg/d）、维生素A（促进肉芽组织生长，5000-10000U/d）、维生素D（调节免疫，800-1000U/d）；⑤特殊医学用途配方食品（FSMP）：口服营养补充（ONS）或肠内营养（EN），改善营养状况。MDT团队的核心构成与职责分工护理团队：全程管理的“执行者”与“教育者”护理是DFUI防控中不可或缺的环节，贯穿“院前-院中-院后”全周期。其职责：①住院期间护理：创面换药（遵循无菌原则，根据创面选择敷料）、足部护理（温水洗脚<37℃，避免使用刺激性肥皂，正确修剪趾甲（平剪，勿剪过深）、处理胼胝（由专业人员修除）、减压鞋/鞋垫定制（避免足部压力集中）、血糖监测（指尖血糖、动态血糖监测CGM）、胰岛素注射指导（部位轮换、剂量调整）；②健康教育：个体化足部护理方案（每日检查足部，观察有无红肿、破损、水泡）、血糖控制重要性（饮食、运动、药物协同）、戒烟（吸烟加重血管病变）、足部保护（避免赤足行走，选择圆头软底鞋）；③出院随访：建立糖尿病足档案，定期电话/微信随访（监测创面愈合情况、血糖控制、用药依从性），指导居家换药，预约复诊时间。MDT协作流程与运行机制高效的协作机制是MDT模式落地的保障。DFUI-MDT需建立标准化协作流程，确保各环节无缝衔接。MDT协作流程与运行机制启动时机与准入标准MDT启动需把握“早期、及时”原则，符合以下标准之一者需立即启动MDT：①Wagner分级≥2级（深及肌腱、骨关节）；②合并明显感染（局部红肿热痛伴脓性分泌物，或全身感染症状）；③合并严重缺血（ABI<0.5，TcPO2<30mmHg）；④合并复杂并发症（Charcot关节病、骨髓炎、坏死性筋膜炎）；⑤常规治疗2周无效（创面扩大、感染加重）。MDT协作流程与运行机制病例讨论与决策制定MDT病例讨论采用“固定时间+临时会诊”双模式：固定时间（如每周三下午）集中讨论新入院及疑难病例，临时会诊针对病情突变患者（如感染扩散、突发下肢缺血）。讨论流程：①汇报病史：主管医生简要介绍患者基本信息（年龄、糖尿病病程）、创面情况（部位、大小、分级）、合并症（神经病变、血管病变）、辅助检查（血管影像、病原学结果）、既往治疗经过；②各学科发言：内分泌科评估血糖控制与全身状况，血管外科判断血运重建指征，创面修复科制定清创与局部治疗方案，感染科确定抗感染策略，营养科与护理团队补充营养与护理建议；③达成共识：形成书面MDT意见，明确治疗目标（保肢、控制感染、促进愈合）、具体措施（降糖方案、血运重建方式、清创时机、抗生素选择）、责任分工（各学科执行时间节点）、随访计划。MDT协作流程与运行机制信息共享平台建设打破“信息孤岛”是MDT协作的关键。需建立电子病历（EMR）系统下的DFUI专属模块，整合患者信息：①基础信息：糖尿病病史、用药史、过敏史；②创面数据：创面照片（首次评估后每周更新）、测量参数（面积、深度）、TIME评估结果；③检查结果：血管影像报告、病原学药敏、炎症指标、代谢指标；④治疗记录：降糖方案调整、清换药记录、抗感染药物使用情况；⑤随访数据：居家血糖记录、创面愈合情况、生活质量评分。通过该平台，各学科可实时查看患者信息，避免重复检查，提高决策效率。MDT协作流程与运行机制疗效评估与动态调整MDT疗效需定期评估，动态调整方案。评估指标包括：①客观指标：创面面积缩小率（较基线缩小≥40%为有效）、感染控制情况（CRP、PCT下降，体温正常）、血运改善（ABI升高≥0.1，TcPO2升高≥10mmHg）；②主观指标：患者疼痛评分（VAS评分下降≥2分）、行走能力（行走距离增加）、生活质量（DFSI量表评分改善）；③终点指标：截肢率（大截肢vs小截肢）、愈合时间、复发率（6个月内复发率）。若治疗2-4周无效，需重新启动MDT讨论，分析原因（如抗生素耐药、血运重建不充分、营养支持不足），调整方案。03糖尿病足创面感染的全周期防控策略糖尿病足创面感染的全周期防控策略DFUI的防控需贯穿“未病先防、既病防变、瘥后防复”理念，构建“预防-早期干预-综合治疗-康复随访”全周期闭环管理，各阶段需多学科协同发力。预防阶段：高危人群筛查与足部健康守护预防是降低DFUI发病率的根本措施，重点在于识别高危人群并实施早期干预。预防阶段：高危人群筛查与足部健康守护高危人群识别与分级管理所有糖尿病患者均需定期行糖尿病足危险因素筛查，根据风险等级采取不同管理策略：①低危风险（无神经病变、血管病变，足部结构正常）：每年筛查1次，健康教育为主；②中危风险（有神经病变（10g尼龙丝感觉异常）或足部畸形（如爪形趾、高足弓），但无缺血）：每6个月筛查1次，加强足部护理与血糖控制；③高危风险（神经病变+血管病变（ABI<0.9）或足部溃疡病史）：每3个月筛查1次，转诊糖尿病足专科门诊，制定个体化预防方案；④极高危风险（足部溃疡感染、Charcot足、TcPO2<30mmHg）：立即启动MDT评估，预防截肢。预防阶段：高危人群筛查与足部健康守护足部健康教育与行为干预健康教育是预防DFUI的“第一道防线”，需采用“个体化+多形式”模式（讲座、视频、手册、微信推送）。核心内容：①足部检查：每日早晚检查双足（包括足底、趾间），观察有无皮肤颜色改变（红肿、发紫）、破损、水泡、胼胝、甲沟炎，视力不佳者使用镜子或请家人协助；②足部清洁：每日用温水（<37℃）洗脚5-10分钟，避免浸泡过久，洗完后用柔软毛巾轻轻擦干（尤其趾间），涂抹润肤霜（避免涂抹趾间）；③鞋袜选择：选择圆头、软面、透气性好的鞋子（长度比足长1-2cm，宽度不压迫足趾），袜子以棉质、无松紧口为宜，每日更换；④避免足部损伤：严禁赤足行走，避免使用热水袋、电暖器取暖（感觉迟钝易烫伤），自行修剪趾甲时剪平，勿剪过深，胼胝勿自行用刀片切割，需由专业人员修除；⑤血糖监测与控制：强调“达标”而非“严格控制”，避免低血糖（低血糖可诱发血管痉挛，加重足部缺血）。预防阶段：高危人群筛查与足部健康守护危险因素的综合控制除足部护理外，需多学科协同控制全身危险因素：①血糖控制：采用“饮食-运动-药物”综合方案，HbA1c控制在<7.0%（老年、病程长者可适当放宽至<8.0%）；②血压血脂管理：血压<130/80mmHg（糖尿病肾病者<125/75mmHg），LDL-C<1.8mmol/L（动脉粥样硬化患者<1.4mmol/L）；③戒限烟酒：吸烟是下肢动脉硬化的独立危险因素，需彻底戒烟，限制酒精摄入（男性<25g/d，女性<15g/d）；④定期随访：内分泌科每3-6个月复查血糖、血压、血脂、并发症，血管外科每年行下肢血管超声评估。早期干预阶段：创面评估与及时处理早期识别DFU并及时干预，可阻止感染进展，降低截肢风险。早期干预阶段：创面评估与及时处理创面的快速评估与分级对糖尿病患者出现足部破损（如水泡、擦伤、溃疡），需立即行创面评估：①分级：采用Wagner分级（0级：皮肤无开放性病灶，有高危因素；1级：表浅溃疡，无感染；2级：深及肌腱，无脓肿/骨髓炎；3级：深部感染，有脓肿/骨髓炎；4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；5级：全足坏疽）或IWGDF分级（结合感染、缺血、缺血程度），指导治疗强度；②感染评估：局部体征（红肿范围>2cm、脓性分泌物、疼痛、皮温升高）+全身指标（CRP>10mg/L、PCT>0.05ng/ml），判断感染严重程度（轻度、中度、重度）；③缺血评估：ABI（0.9-1.3为正常，<0.9为缺血，>1.3为血管钙化）、TcPO2（<30mmHg提示严重缺血，无法愈合），必要时行血管超声。早期干预阶段：创面评估与及时处理创面处理的基本原则早期创面处理需遵循“无菌、减压、清创、保湿”原则：①无菌操作：换药时戴手套、口罩，使用无菌器械，避免交叉感染；②减压治疗：足部溃疡需彻底减压（如全接触石膏、糖尿病足鞋垫、轮椅/拐杖辅助行走），避免创面持续受压，促进愈合；③清创：对1级溃疡，可生理盐水清洗后覆盖敷料；对2级及以上溃疡，需清除坏死组织（锐性清创优先），减少细菌负荷；④保湿：选择湿性愈合敷料（如水胶体、泡沫敷料），维持创面适度湿润，促进肉芽组织生长。早期干预阶段：创面评估与及时处理感染与缺血的早期干预一旦明确感染，需立即启动抗感染治疗（详见“感染科”部分）；若合并缺血（ABI<0.9），需48小时内行血管评估，血管外科制定血运重建方案（如球囊扩张），恢复血流供应。临床实践中，我曾接诊一位58岁男性患者，2型糖尿病10年，右足拇指溃疡伴红肿3天，Wagner2级，ABI0.65，TcPO225mmHg，创面分泌物培养示MRSA。MDT讨论后，内分泌科调整胰岛素泵强化降糖（HbA1c从9.2%降至7.1%），血管科行右下肢股浅动脉球囊扩张，创面科清创后使用银离子敷料+负压治疗，感染科予万古霉素抗感染，2周后感染控制，4周创面愈合，最终保肢成功。这一案例充分体现了早期MDT介入的价值。综合治疗阶段：打破“感染-缺血-坏死”恶性循环对DFUI合并中重度感染或缺血的患者，需多学科协同，采取“全身+局部”“药物+手术”综合治疗，打破恶性循环。综合治疗阶段：打破“感染-缺血-坏死”恶性循环抗感染的精准化治疗DFUI抗感染需“分级、分层、分阶段”：①轻度感染（局灶红肿、少量脓性分泌物，无全身症状）：口服抗生素（如头孢氨苄500mgqid，疗程7-14天）；②中度感染（红肿范围>2cm、深部组织感染，无全身中毒症状）：静脉广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h，或头孢曲松2gqd，疗程10-14天），待感染控制后改口服序贯治疗；③重度感染（伴全身中毒症状：发热、心率快、白细胞升高，或坏死性筋膜炎、骨髓炎）：联合万古霉素（15-20mg/kgq8-12h，抗MRSA）+甲硝唑（0.5gq8h，抗厌氧菌），或根据药敏结果调整，疗程≥14天（骨髓炎需4-6周）。生物膜是DFUI迁延不愈的重要原因，可局部使用EDTA（螯合剂破坏生物膜）联合抗生素提高疗效。综合治疗阶段：打破“感染-缺血-坏死”恶性循环血运重建与组织灌注改善血运重建是DFUI愈合的前提，需根据病变特征选择个体化方案：①腔内治疗：股腘动脉短段狭窄（<10cm）首选球囊扩张（PTA），弹性回缩严重者植入药物洗脱支架（DES）；膝下动脉（胫前、胫后、腓动脉）慢性闭塞（CTO）可使用专用导丝、球囊通过，开通流出道血管（如足背动脉）；②手术治疗：长段股腘动脉闭塞（TASCB/C级）或腔内治疗失败者，可考虑旁路移植（如大隐静脉-腘动脉旁路）；③严重缺血（TcPO2<20mmHg，无流出道血管）：需评估截肢平面，优先保肢，必要时行“先搭桥再清创”或“截肢+残端重建”。对于糖尿病合并肾衰竭患者，需避免使用含碘造影剂（优先选择MRA或超声引导下PTA），术后密切监测造影剂肾病。综合治疗阶段：打破“感染-缺血-坏死”恶性循环创面修复的多元化策略在感染控制、血运重建基础上，根据创面情况选择修复方式：①肉芽组织生长阶段：使用生长因子（如重组人碱性成纤维细胞生长因子，bFGF）促进肉芽组织增殖，或PRP（自体富血小板血浆）加速愈合；②难愈性创面：干细胞治疗（如间充质干细胞，通过旁分泌促进血管生成、抗炎）或组织工程皮肤（如脱细胞真皮基质+自体表皮细胞移植）；③大面积组织缺损：皮瓣移植（如腓肠肌皮瓣、胫前动脉穿支皮瓣）覆盖创面，恢复功能；④骨髓炎：彻底清除死骨（刮除术），术后用含抗生素骨水泥珠链填充，待感染控制后二期植骨。综合治疗阶段：打破“感染-缺血-坏死”恶性循环营养支持与代谢调节营养不良是DFUI愈合的“隐形杀手”，需早期营养干预：①营养筛查：入院24小时内行NRS2002评分，≥3分需营养支持；②蛋白质补充：目标1.2-1.5g/kg/d，乳清蛋白（20-30g/d）促进肌肉合成与创面愈合；③微量营养素：锌（15-30mg/d）、维生素C（100-200mg/d）、维生素D（800-1000U/d），合并贫血者补充铁剂、叶酸、维生素B12；④代谢调节：GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）不仅降糖，还可减轻体重、改善心血管预后，适合肥胖合并DFUI患者。康复随访阶段：功能重建与复发预防DFUI愈合后仍需长期管理，预防复发及功能障碍。康复随访阶段：功能重建与复发预防康复功能训练创面愈合后，需根据患者情况制定康复计划：①运动康复：在血管科评估下，进行步行训练（每次15-20分钟，每日2次），促进侧支循环建立；足部关节活动度训练（如抓握毛巾、屈伸脚趾），防止关节僵硬；②假肢适配：对于截肢患者，需假肢师评估残端条件，定制临时/永久假肢，进行步态训练，提高生活自理能力；③心理康复：DFUI患者易出现焦虑、抑郁，需心理科评估，必要时行认知行为治疗（CBT），增强治疗信心。康复随访阶段：功能重建与复发预防长期随访管理随访是预防复发的关键，需建立“医院-社区-家庭”联动机制：①出院1周内：护理团队电话随访，了解创面愈合、血糖控制情况；②出院1个月内：每周复诊1次，内分泌科调整降糖方案，创面科评估创面，血管科复查下肢血管超声；③出院3-6个月内：每2周复诊1次，指导足部护理与运动；④出院6个月后：每月复诊1次，每年行1次下肢血管评估与糖尿病足并发症筛查；⑤社区随访：与社区医院合作，患者每月到社区测量血糖、血压，足部护理指导，发现异常及时转诊。康复随访阶段：功能重建与复发预防复发预防措施复发率高达40%，需强化预防：①足部护理：每日检查足部，正确修剪趾甲，使用减压鞋；②血糖控制：HbA1c长期<7.0%，避免血糖波动；③危险因素监测：每3个月复查ABI、TcPO2，及时发现血管病变进展；④患者教育：定期举办糖尿病足健康讲座，发放“足部护理手册”，提高患者自我管理能力。04典型案例分析与经验总结案例介绍：复杂糖尿病足感染的多学科救治患者，男，68岁，2型糖尿病15年，口服二甲双胍控制不佳（HbA1c9.8%），因“右足底溃疡伴恶臭1月，发热3天”入院。查体：右足底溃疡3cm×2cm，深达肌腱，大量黄绿色脓性分泌物，周围红肿范围>5cm，皮温升高，足背动脉搏动减弱，Wagner3级，IWGDF重度感染。辅助检查：ABI0.58，TcPO222mmHg；血常规：WBC18.6×10⁹/L，N%89%；CRP156mg/L，PCT12.5ng/ml；创面分泌物培养：产ESBLs大肠埃希菌+消化链球菌，对美罗培南、万古霉素敏感；足部MRI：第3跖骨骨髓炎。MDT协作过程与治疗经过初始MDT讨论（入院第1天）营养科：NRS2002评分7分，予肠内营养（瑞代，1000kcal/d），补充乳清蛋白30g/d、锌20mg/d；05护理团队：每日换药（无菌操作），足部减压（糖尿病足专用鞋），血糖监测（4次/日）。06创面修复科：彻底清创（去除坏死肌腱），生理盐水冲洗，负压伤口疗法（NPWT）引流；03感染科：美罗培南1gq8h联合万古霉素1gq12h抗感染，待药敏结果调整；04内分泌科：胰岛素泵强化降糖（目标空腹4-4-7mmol/L，餐后<10mmol/L）