中医科常见疾病诊疗规范与病例分析

中医科常见疾病诊疗规范与病例分析中医诊疗以辨证论治为核心，结合整体观念，对常见疾病的防治具有独特优势。本文围绕感冒、胃脘痛、痹证等中医科常见疾病，阐述其诊疗规范并结合临床病例分析，为临床实践提供参考。一、感冒（伤风）的诊疗规范与病例分析感冒是外感风邪所致的外感疾病，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为主要表现，相当于西医学的上呼吸道感染。（一）诊疗规范1.辨证要点根据恶寒发热的轻重、涕痰的清浊、舌脉特征，区分风寒束表、风热犯表、暑湿伤表三型：风寒束表：恶寒重、发热轻，无汗，流清涕，痰白稀，苔薄白润，脉浮紧。风热犯表：发热重、微恶风，汗出不畅，流黄涕，痰黏黄，苔薄黄，脉浮数。暑湿伤表：身热、肢酸重，头昏胀，胸闷脘痞，苔黄腻，脉濡数。2.分型论治（1）风寒束表证症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，流清涕，咽痒咳嗽，痰白稀，口不渴。治法：辛温解表。方药：荆防达表汤（荆芥、防风、苏叶、白芷、生姜等）或荆防败毒散加减。（2）风热犯表证症状：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咽痛红肿，痰黏黄，流黄涕，口干欲饮。治法：辛凉解表。方药：银翘散（银花、连翘、桔梗、薄荷、牛蒡子等）或葱豉桔梗汤加减。（3）暑湿伤表证症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重，头昏胀痛，胸闷脘痞，泛恶腹胀，大便溏，小便短赤。治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮（香薷、厚朴、扁豆、银花、连翘等）加减。3.外治疗法风寒感冒：艾灸大椎、风门、肺俞，或拔罐（背部膀胱经）。风热感冒：刺络放血大椎、少商，或耳尖放血。（二）病例分析病例：王某，男，35岁，主诉“发热咽痛2天”。现病史：2天前受凉后发热（体温38.5℃），微恶风，汗出不畅，头痛，咽痛红肿，咳嗽痰黄黏，鼻塞流黄涕，口干欲饮。舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数。辨证：风热犯表证（感冒）。治法：辛凉解表，利咽止咳。方药：银翘散加减（银花15g，连翘15g，桔梗10g，薄荷6g（后下），牛蒡子12g，竹叶6g，荆芥穗6g，淡豆豉10g，生甘草6g，芦根15g，加板蓝根15g、射干10g）。疗效：服药3剂后热退，咽痛、咳嗽减轻；继服2剂，诸症缓解。二、胃脘痛（慢性胃炎）的诊疗规范与病例分析胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主的病证，多与饮食不节、情志失调相关，相当于西医学的慢性胃炎、消化性溃疡等。（一）诊疗规范1.辨证要点根据疼痛性质（胀痛、隐痛、刺痛等）、诱因（饮食、情绪、受凉等），结合舌脉，区分肝气犯胃、脾胃虚寒、湿热中阻等证型：肝气犯胃：胃脘胀痛，连及两胁，嗳气则舒，情绪诱发，脉弦。脾胃虚寒：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，肢冷便溏，脉虚弱。2.分型论治（1）肝气犯胃证症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼加重，嗳气矢气则舒，胸闷嗳气，大便不畅。治法：疏肝解郁，理气止痛。方药：柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、白芍、川芎等）加减。（2）脾胃虚寒证症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，泛吐清水，神疲肢倦。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤（黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、饴糖等）加减。3.外治疗法艾灸：中脘、足三里、内关，适用于虚寒证。耳穴压豆：取胃、脾、肝、交感，按压止痛。（二）病例分析病例：李某，女，42岁，主诉“胃脘胀痛半年，加重1周”。现病史：半年来胃脘胀痛，连及两胁，情绪不佳时加重，嗳气后稍舒，食欲不振，大便不畅。舌脉：舌淡红，苔薄白，脉弦。辨证：肝气犯胃证（胃脘痛）。治法：疏肝理气，和胃止痛。方药：柴胡疏肝散加减（柴胡12g，香附10g，枳壳10g，白芍15g，川芎10g，陈皮10g，炙甘草6g，加延胡索10g、川楝子10g）。疗效：服药7剂后胀痛减轻，情绪好转；继以逍遥丸调理1月，症状稳定。三、痹证（类风湿关节炎）的诊疗规范与病例分析痹证是因风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，导致肢体关节、肌肉疼痛、肿胀、酸楚、麻木、屈伸不利的病证，类风湿关节炎属其范畴。（一）诊疗规范1.辨证要点根据关节疼痛特点（游走性、固定性、重着性、灼热性），结合舌脉，区分行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）、热痹：行痹：疼痛游走不定，恶风发热，脉浮。痛痹：疼痛剧烈，遇寒加重，得热痛减，脉弦紧。着痹：疼痛重着，肌肤麻木，苔白腻，脉濡缓。热痹：关节红肿灼热，痛不可触，发热口渴，苔黄腻，脉滑数。2.分型论治（1）行痹（风痹）症状：肢体关节疼痛酸楚，游走不定，恶风发热。治法：祛风通络，散寒除湿。方药：防风汤（防风、麻黄、桂枝、葛根、当归等）加减。（2）热痹症状：关节红肿灼热，痛不可触，发热口渴，烦闷不安。治法：清热通络，祛风除湿。方药：白虎加桂枝汤（生石膏、知母、桂枝、粳米等）或宣痹汤（防己、杏仁、滑石、薏苡仁等）加减。3.外治疗法针灸：选取阿是穴、局部经穴，行痹加膈俞、血海，痛痹加肾俞、关元，热痹加大椎、曲池。中药外洗：热痹用忍冬藤、络石藤、桑枝煎汤外洗，消肿止痛。（二）病例分析病例：张某，男，50岁，主诉“双膝关节疼痛肿胀2月，加重1周”。现病史：2月前受凉后双膝关节疼痛，近日加重，局部灼热红肿，触之痛甚，得冷稍舒，伴发热（37.8℃）、口渴、烦闷。舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。辨证：热痹（痹证）。治法：清热通络，祛风除湿。方药：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减（生石膏30g（先煎），知母12g，桂枝10g，忍冬藤20g，络石藤20g，桑枝15g，防己12g，杏仁10g，滑石15g（包煎），薏苡仁20g，赤小豆15g，甘草6g）。疗效：服药7剂后热退，关节红肿减轻；继以四妙丸调理2周，疼痛缓解。结语中医科常见疾