气管插管技术流程及护理配合要点总结

气管插管技术流程及护理配合要点总结气管插管作为急危重症抢救、全身麻醉手术中的核心技术，其操作规范性与护理配合质量直接影响患者气道管理效果及预后。本文结合临床实践经验，系统梳理气管插管技术流程及护理配合的关键要点，为医护团队协同开展气道管理提供实用参考。一、气管插管技术流程（一）术前评估与准备1.患者评估：全面评估患者气道条件（如张口度、甲颏距离、颈部活动度），排查气管插管禁忌症（如严重喉水肿、颈椎不稳定、上呼吸道急性梗阻未解除等）；同时确认患者过敏史、基础疾病（如心肺功能、凝血功能），评估误吸风险。2.物品准备：备齐型号适配的气管导管（成人通常选7.0~8.0号，儿童依年龄调整）、喉镜（直/弯型）、牙垫、导管芯、注射器（气囊充气用）、吸引装置（含吸痰管）、氧源、简易呼吸器、监护仪（心电、血氧、血压监测）；检查器械性能（如喉镜光源、导管气囊完整性）。3.环境准备：确保抢救/手术区域光线充足、空间开阔，急救设备（如除颤仪、抢救车）处于备用状态，吸引器负压调节至合适范围（成人-100~-150mmHg）。（二）患者体位摆放采用“嗅物位”（改良式头后仰位）：患者平卧，肩下垫薄枕（约5cm），头后仰并略偏向操作者，使口、咽、喉三轴近似在一条直线上，便于喉镜暴露声门。颈椎损伤患者需专人固定头部，避免颈部过度活动。（三）麻醉与镇静（按需实施）急诊抢救或困难气道患者，可先尝试快速顺序诱导（RSI）：静脉推注丙泊酚、依托咪酯等镇静药+罗库溴铵等肌松药，待肌松达标后插管；择期手术患者，按麻醉方案实施全身麻醉诱导，待患者意识消失、肌松充分后开始插管。（四）插管操作1.喉镜置入：操作者左手持喉镜，沿右侧口角置入，将舌体推向左侧，缓慢推进至会厌谷（弯型喉镜）或会厌下方（直型喉镜），上提喉镜（忌以牙齿为支点），充分暴露声门。2.导管插入：右手持气管导管（前端涂润滑剂），沿喉镜右侧插入，通过声门后拔除导管芯，继续推进导管至气囊越过声门2~3cm（成人总深度约22~24cm，儿童依年龄公式计算）。3.气囊充气：向气囊注入空气（成人约5~10ml），以气囊压力达25~30cmH₂O为宜（可用气囊测压表监测），轻拉导管确认固定稳妥。（五）插管位置确认1.即时评估：听诊：双肺呼吸音对称、清晰，上腹部无气过水声；观察：胸廓起伏对称，导管内可见明显“白雾”（呼出气冷凝）；监测：呼末二氧化碳（ETCO₂）波形呈规律的“方波”，血氧饱和度（SpO₂）回升。2.后续验证：插管后6小时内完善床旁胸片，确认导管尖端位于隆突上2~4cm。二、护理配合要点（一）术前护理配合患者管理：向清醒患者及家属解释插管目的、流程，缓解焦虑；对烦躁患者适当约束（防坠床、导管移位），必要时遵医嘱镇静。物品核查：与医师共同核查器械完整性（如喉镜光源亮度、导管气囊无漏气），备好抢救用药（如肾上腺素、阿托品）。体位预调：协助摆放“嗅物位”，肩下垫枕时注意保护皮肤，颈椎损伤患者需双人协同固定头部。（二）术中护理配合生命体征监护：持续监测心率、血压、SpO₂、ETCO₂，发现心率骤降、SpO₂<90%时立即提醒医师，协助面罩加压给氧。气道管理：及时吸引口腔、气道分泌物（吸痰负压≤-150mmHg，时间<15秒），保持气道通畅；插管后连接简易呼吸器，辅助纯氧通气（氧流量10~15L/min）。器械传递：准确传递喉镜、导管芯、注射器等器械，插管成功后立即协助固定牙垫、导管。（三）术后护理配合1.导管固定与维护采用双固定法：牙垫与导管用胶布交叉固定于面颊（口腔插管），或用固定带环绕头部固定（经鼻插管）；每班检查固定情况，记录导管外露长度（距门齿/鼻孔距离）。气囊管理：每4~6小时监测气囊压力（维持25~30cmH₂O），避免过度充气压迫黏膜或充气不足导致误吸；采用“最小闭合容量法”或“压力监测法”充气。2.气道湿化与排痰湿化方式：机械通气患者采用加热湿化器（温度37℃，相对湿度100%），非机械通气者予气道内间断滴注湿化液（0.45%氯化钠溶液，每小时2~5ml），防止痰痂形成。排痰护理：每2小时翻身拍背（避开导管），必要时遵医嘱吸痰（吸痰前给氧至SpO₂>95%，吸痰后再次给氧）。3.并发症预防口腔感染：每8小时行口腔护理（含氯己定棉球擦拭），经口插管者每日评估是否可改为经鼻插管，减少口腔黏膜损伤。喉痉挛/气管痉挛：密切观察患者有无呛咳、呼吸费力，听诊有无哮鸣音，一旦发生立即通知医师，协助拔除导管或加深麻醉。4.心理支持清醒患者告知插管目的及拔管时机，采用手势、书写等方式沟通需求；烦躁患者遵医嘱适当镇静，避免自行拔管。三、特殊情况的护理关注（一）困难气道患者术前识别：通过Mallampati分级、甲颏距离等评估，备好纤支镜、喉罩、紧急气道工具（如环甲膜穿刺套装）。术中配合：协助医师摆放“斜坡位”（头高15°~30°），备好高频通气设备，密切观察SpO₂变化，做好紧急气道建立的准备。（二）颈椎损伤患者体位固定：插管全程由专人轴向固定头部（颈托或双手固定），避免颈部屈伸、旋转。插管选择：优先选择纤支镜引导或视频喉镜插管，减少颈部活动。四、总结气管插管技术的成功实施依赖于医师规范的操作流程与护士精准的护理配合。从术前全面评估、物品准备，到术中生命体征监护、气道管理，再到术后导管维护、并发症预防，每一个环节都需医护协同、细致落实。临床