中医骨伤病护理案例分析集

中医骨伤病护理案例分析集中医骨伤病护理以整体观念、辨证施护为核心，融合情志调摄、饮食调养、中医特色技术及功能锻炼等手段，在促进骨伤病康复、改善患者生活质量方面具有独特优势。本文通过4个典型案例，分析中医护理在不同骨伤病中的应用策略与实践成效，为临床护理提供参考。案例一：腰椎间盘突出症（气滞血瘀型）的中医护理病例概况患者王某，男，45岁，因“反复腰痛伴左下肢放射痛2周”入院。既往长期久坐工作史，腰部活动受限，左下肢直腿抬高试验（+），CT提示L4/5椎间盘向左后方突出。中医辨证为气滞血瘀型，症见腰痛如刺、痛处固定、拒按，舌质紫暗、苔薄白，脉涩。护理措施1.情志护理患者因疼痛影响工作、生活，出现焦虑情绪。护理人员通过耐心沟通，讲解腰椎间盘突出症的中医病机（气血瘀滞、经络不通）与转归规律，结合成功康复案例增强信心，指导家属给予心理支持，缓解焦虑状态。2.饮食调护遵循“活血化瘀、通络止痛”原则，推荐桃仁粥（桃仁10g打碎煮烂，入粳米熬粥）、三七炖鸡（三七粉3g、鸡肉200g炖汤）等食疗方，忌生冷、油腻食物以防加重湿滞。3.中医特色技术应用骨盆牵引：采用仰卧位骨盆牵引，重量8~10kg，每日2次，每次30分钟，扩大椎间隙以减轻椎间盘压力。腰椎推拿：先以滚法、揉法放松腰背部肌肉，再行腰椎斜扳法调整关节紊乱，每周3次，每次20分钟。中药熏蒸：选用乳香、没药、木瓜、伸筋草各15g，加水煮沸后熏蒸腰部，温度控制在40~45℃，每日1次，促进气血运行、通络止痛。4.功能锻炼指导急性期（疼痛明显时）：卧硬板床休息，指导五点支撑法（仰卧位，以头、双肘、双足为支点抬腰），每日3组，每组5~10次，增强腰背肌力量。缓解期：过渡至小飞燕练习（俯卧位，头、颈、四肢后伸），并结合太极拳“云手”等动作，改善腰椎活动度，避免久坐、弯腰搬重物。护理效果2周后患者腰痛减轻，左下肢放射痛范围缩小；4周后直腿抬高试验角度从30°提升至70°，可独立行走500米无明显不适，复查CT提示椎间盘突出程度无进展。案例启示腰椎间盘突出症早期需重视制动与牵引结合，缓解椎间盘压力；辨证施膳需紧扣“活血化瘀”核心，避免滋腻之品；功能锻炼应遵循“循序渐进、动静结合”原则，急性期以保护为主，缓解期逐步强化腰背肌功能。案例二：股骨颈骨折术后（气血亏虚型）的康复护理病例概况患者李某，女，72岁，因“摔倒致右髋部疼痛、活动受限1天”入院，诊断为右股骨颈骨折（GardenⅢ型），行人工股骨头置换术。术后面色萎黄、神疲乏力、纳差，舌淡苔白、脉细弱，中医辨证为气血亏虚型。护理措施1.情志护理老年患者术后对康复信心不足，易产生孤独感。护理人员每日与患者交流，讲解术后康复阶段（肿胀消退期、肌力恢复期、功能重塑期），鼓励家属参与护理（如协助翻身、按摩下肢），增强患者康复意愿。2.饮食调护遵循“益气养血、健脾和胃”原则，推荐黄芪当归乌鸡汤（黄芪15g、当归10g、乌鸡半只炖汤）、红枣糯米粥（红枣10枚、糯米50g煮粥），并补充牛奶、豆制品以增加钙质摄入，忌辛辣、坚硬食物以防伤胃。3.中医特色技术应用艾灸：选取足三里、三阴交、脾俞穴，采用温和灸，每穴15分钟，每日1次，促进气血生化、温通经络。中药外敷：将续断、骨碎补、乳香各10g研末，加凡士林调膏，外敷于髋部手术切口周围（避开切口），每日1次，消肿止痛、促进骨折愈合。4.功能锻炼指导术后1周：指导踝泵运动（屈伸踝关节），每小时10次，预防下肢深静脉血栓。术后2周：借助CPM机（持续被动运动仪）辅助膝关节屈伸，从0°~30°逐步增加至0°~60°，每日2次，每次30分钟。术后4周：在护士指导下拄双拐不负重行走，步态训练从“三点步”（双拐+健肢支撑）过渡到“四点步”（双拐→患肢→健肢循环），每日行走3次，每次5~10分钟。护理效果术后3个月复查X线，骨折线模糊，人工股骨头位置良好；下肢肌力恢复至4级，可短距离（100米）独立行走，生活自理能力（ADL）评分从30分提升至75分。案例启示老年骨折患者术后护理需紧扣“气血亏虚”病机，饮食与艾灸结合可快速改善气血状态；康复锻炼需“个性化、阶段化”，早期预防并发症（血栓、关节僵硬），后期重视步态重塑，避免过早负重导致假体松动。案例三：膝骨关节炎（肝肾不足兼寒湿痹阻型）的综合护理病例概况患者张某，女，68岁，因“双膝疼痛、肿胀3年，加重1月”入院。双膝X线示关节间隙变窄、骨质增生，中医辨证为肝肾不足兼寒湿痹阻型，症见腰膝酸软、遇寒痛甚、关节屈伸不利，舌淡胖、苔白腻，脉沉细。护理措施1.情志护理患者因关节畸形担忧生活质量，护理人员通过中医“治未病”理念讲解调理方案（如温通经络可延缓关节退变），并指导家属关注患者心理变化，鼓励参与社区康复活动（如太极拳小组），增强康复信心。2.饮食调护遵循“滋补肝肾、散寒除湿”原则，推荐枸杞山药粥（枸杞10g、山药30g、粳米50g煮粥）、杜仲猪骨汤（杜仲15g、猪骨200g炖汤），忌生冷、甜腻食物以防助湿生寒。3.中医特色技术应用针灸治疗：选取犊鼻、内膝眼、阳陵泉、足三里穴，采用温针灸（针刺得气后，针尾置艾柱燃烧），每周3次，温通经络、散寒止痛。中药离子导入：将威灵仙、川芎、木瓜各15g煎汁，通过离子导入仪作用于膝关节，每日1次，改善局部血液循环。中药熏洗：海桐皮、伸筋草、透骨草各20g，加水煮沸后熏洗双膝，温度40~45℃，每日2次，每次20分钟，缓解关节僵硬。4.功能锻炼指导股四头肌等长收缩：仰卧位，绷紧大腿肌肉5秒后放松，每日3组，每组20次，增强膝关节稳定性。简化太极拳：练习“云手”“单鞭”等动作，动作幅度以关节无疼痛为限，每日1次，每次20分钟，改善关节灵活性。日常防护：避免爬楼梯、深蹲，行走时佩戴护膝，注意膝关节保暖。护理效果1个月后患者双膝疼痛VAS评分从7分降至3分，关节肿胀消退，屈曲角度从90°提升至120°，可独立上下3层楼梯（缓慢）。案例启示膝骨关节炎需“标本兼治”，滋补肝肾以治其本，温通经络以治其标；功能锻炼应“避重就轻”，选择低负荷、关节友好型运动（如太极拳），避免加重关节磨损；日常防护（护膝、保暖）是延缓病情进展的关键。案例四：骨质疏松性椎体压缩骨折（肾精不足型）的中医护理病例概况患者赵某，男，70岁，因“轻微咳嗽后胸腰段疼痛3天”入院，胸腰椎MRI提示T12椎体压缩骨折，骨密度检查提示重度骨质疏松（T值=-3.2）。中医辨证为肾精不足型，症见腰背酸痛、腿膝无力、头晕耳鸣，舌红少苔、脉细数。护理措施1.情志护理患者因“轻微外伤即骨折”产生恐惧心理，护理人员讲解骨质疏松的中医病机（肾精亏虚、骨失所养），指导抗骨质疏松生活方式（如日光浴、均衡饮食），并联合骨科医师制定“药物+护理”综合方案，缓解患者对再骨折的担忧。2.饮食调护遵循“补肾益精、强筋健骨”原则，推荐黑芝麻糊（黑芝麻50g、核桃30g打糊）、枸杞核桃粥（枸杞10g、核桃15g、粳米50g煮粥），并补充富含维生素D的食物（如深海鱼、蛋黄），忌辛辣、燥热食物以防伤阴。3.中医特色技术应用耳穴压豆：选取肾、脾、腰椎、神门穴，用王不留行籽贴压，每日按压3次，每次每穴1分钟，调节骨代谢、缓解疼痛。中药塌渍：骨碎补、补骨脂、杜仲各15g煎汁，浸湿纱布后热敷于胸腰段，温度40~45℃，每日2次，每次20分钟，强筋健骨、通络止痛。腰围保护：佩戴硬质腰围（胸腰段），限制脊柱活动，减轻骨折部位压力，佩戴时间持续2个月。4.功能锻炼指导早期（1周内）：指导轴向翻身（保持脊柱直线，由家属协助翻身），每2小时1次，预防压疮。2周后：练习五点支撑法（仰卧位，头、双肘、双足抬腰），每日3组，每组5~10次，增强腰背肌力量。4周后：过渡至八段锦（“双手攀足固肾腰”“五劳七伤往后瞧”），动作幅度以无痛为限，每日1次，每次15分钟，改善脊柱稳定性。护理效果2个月后患者胸腰段疼痛VAS评分从6分降至2分，骨密度复查T值提升至-2.8，可佩戴腰围短距离（50米）行走，生活自理能力（ADL）评分从45分提升至65分。案例启示骨质疏松性骨折护理需“补肾填精”与“防护锻炼”并重，耳穴压豆+中药塌渍可改善骨代谢、缓解疼痛；功能锻炼需“稳、慢、轻”，早期严格制动，后期逐步强化核心肌群，同时重视长期抗骨质疏松管理（如钙剂、维生素D补充），预防再骨折。总结与展望中医骨伤病护理通过辨证施护（情志、饮食、技术、锻炼四维干预），实现了“急则治标（止痛、消肿、稳定）、缓则治本（强筋、健骨、通络）”的康复目标。4个案例表明：1.情志调护是改善患者依从性的前提，需结合疾病认知教育增强康复信心；2.饮食调