药疹护理流程规范及注意事项

药疹护理流程规范及注意事项药疹（药物性皮炎）是药物经口服、注射、吸入等途径进入人体后引发的皮肤黏膜炎症反应，病情轻重跨度大，从轻度红斑丘疹到重症多形红斑、中毒性表皮坏死松解症均可出现。规范的护理干预不仅能缓解症状、降低并发症风险，更能协同医疗措施改善预后。以下结合临床实践，阐述药疹护理的流程规范与核心注意事项。一、护理流程规范（一）全面评估：精准把握病情基线患者入院后，护理人员需第一时间开展系统评估，为后续护理方案制定提供依据：病史采集：详细询问近1~2周内的用药史（含处方药、非处方药、中药、外用制剂等，重点关注抗生素、解热镇痛药、抗癫痫药等易致敏药物）、过敏史（既往药物、食物、接触物过敏情况）、疾病史（有无自身免疫性疾病、肝肾功能异常等基础病）。症状评估：皮疹特征：观察皮疹的形态（红斑、丘疹、水疱、大疱、糜烂等）、分布（泛发或局限、是否对称）、进展速度；采用视觉模拟评分法（VAS）评估瘙痒、疼痛程度。黏膜受累：检查眼、口腔、生殖器黏膜有无红斑、糜烂、溃疡（重症多形红斑常伴黏膜损害）。全身症状：监测体温，观察有无乏力、关节痛、腹痛、血尿等（提示是否合并内脏受累）。（二）隔离与环境管理：筑牢皮肤屏障保护线药疹患者皮肤屏障功能受损，易继发感染，需优化环境管理：隔离措施：轻症患者可安置于通风良好的普通病房，重症（如大疱性药疹、中毒性表皮坏死松解症）需单间隔离或同病种隔离，限制探视人员，防止交叉感染。环境要求：病房保持清洁干燥，每日通风2~3次，温度维持在22~24℃、湿度50%~60%；避免摆放鲜花、毛绒玩具等易积尘或致敏物品；床单位使用纯棉、柔软、消毒后的被褥，定期更换。（三）皮肤护理：从清洁到修复的精细化管理皮肤护理是药疹护理的核心，需根据皮疹类型实施个体化措施：清洁护理：采用温水（32~37℃）或医生开具的温和清洗剂（如生理盐水、复方黄柏液等）清洁皮肤，动作轻柔，避免搓擦；渗出明显的皮疹可采用湿敷法（如3%硼酸溶液、0.1%依沙吖啶溶液），每日2~3次，每次15~20分钟，促进收敛。大疱性皮疹需在严格无菌操作下抽吸疱液（疱壁未破时），避免撕脱疱皮；糜烂面用无菌凡士林纱布或亲水性纤维敷料覆盖，防止创面干燥、结痂。保护与止痒：剪短患者指甲（或佩戴棉质手套），避免搔抓致皮疹破溃；瘙痒剧烈时，遵医嘱给予抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），或外用炉甘石洗剂（无渗出时）、糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏，遵医嘱使用）。指导患者穿着宽松、纯棉、柔软的衣物，避免化纤、紧身衣物摩擦皮肤。（四）用药护理：精准执行与严密监测致敏药物管理：严格遵医嘱停用可疑致敏药物，并告知患者及家属该药物名称（记录于过敏手环或病历醒目处），避免再次接触。治疗药物观察：糖皮质激素（如甲泼尼龙、地塞米松）：观察有无消化道不适、电解质紊乱、精神症状等副作用，定期监测血糖、血压；静脉用药时注意滴速（一般20~30滴/分钟），防止药液外渗致局部组织损伤。免疫球蛋白、免疫抑制剂（如环孢素）：监测体温、血常规、肝肾功能，观察有无过敏反应（如输注免疫球蛋白时有无寒战、皮疹加重）。输液管理：重症患者常需大量补液，需合理安排输液顺序（先盐后糖、先快后慢），观察穿刺部位有无红肿、渗液，防止静脉炎或药液外渗。（五）病情观察：警惕重症化倾向护理人员需动态监测病情，及时识别危重症信号：生命体征：每4小时监测体温、心率、呼吸、血压，高热时采用物理降温（如温水擦浴，避免酒精），必要时遵医嘱使用退热剂。皮疹变化：记录皮疹的形态、范围、颜色变化，若出现皮疹迅速融合、大疱破溃、表皮剥脱，或黏膜损害进行性加重，提示病情恶化。内脏受累：观察有无尿量减少、血尿（肾损害）、黄疸（肝损害）、呼吸困难（肺损害）等，及时报告医生并协助完善肝肾功能、尿常规、胸部CT等检查。（六）心理护理：疏解焦虑，重建信心药疹患者常因皮肤外观改变、瘙痒不适、担心预后产生焦虑、自卑情绪：主动与患者沟通，解释病情与护理措施的目的（如“皮疹消退需要过程，规范护理能加快愈合”），缓解其对疾病的恐惧。鼓励患者表达感受，倾听其诉求；对容貌焦虑明显的患者，可提供镜子遮挡、隐私保护等措施，或联合心理科开展干预。分享康复案例（注意保护隐私），增强患者治疗信心。（七）健康教育：出院后自我管理的“指南针”出院前需向患者及家属普及长期管理要点：药物规避：指导患者记录致敏药物清单（包括商品名、通用名、剂型），就医时主动告知医护人员；避免自行购买“偏方”“中成药”，用药前仔细阅读说明书。皮肤护理：出院后继续使用温和护肤品（如医用保湿乳）修复皮肤屏障，避免热水烫洗、搔抓；户外活动时做好防晒（物理防晒为主，如打伞、戴帽）。复诊指导：告知患者出院后1~2周复诊，若出现皮疹复发、发热、黏膜糜烂等症状，立即就近就医。二、核心注意事项（一）护理操作：无菌与温和并重接触患者皮肤、黏膜创面时，必须严格执行手卫生与无菌操作（戴无菌手套、使用消毒器械），防止医源性感染。避免使用刺激性物品（如酒精、碘酒、肥皂）清洁皮疹，湿敷溶液需现配现用，温度适宜（接近体温）。（二）药物管理：精准核对与动态观察执行给药医嘱前，双人核对药物名称、剂量、用法，尤其注意易混淆的药物（如抗生素类）；对糖皮质激素、免疫抑制剂等特殊药物，需观察用药后30分钟内的反应。若患者在用药过程中出现皮疹加重、发热、关节痛等，需警惕“交叉过敏”或“多价过敏”，及时报告医生并协助排查新的致敏药物。（三）病情预警：识别重症药疹的“红线”当患者出现高热不退、广泛皮肤剥脱、黏膜多部位糜烂、意识障碍，或实验室检查提示肝肾功能急剧恶化时，需高度怀疑Stevens-Johnson综合征（SJS）或中毒性表皮坏死松解症（TEN），立即启动急救流程（如转入ICU、气管插管准备、大静脉通路建立等）。（四）心理支持：关注“皮肤-心理”双向影响除住院期间的心理疏导，需关注患者出院后的心理状态，可通过随访（电话、线上问诊）了解其情绪变化，指导家属给予情感支持。（五）多学科协作：提升整体护理质量与药师协作，开展药物重整（梳理患者用药史，筛查潜在致敏药物）；与营养师合作，为重症患者制定高蛋白、高维生素、易消化的