脑卒中急救全流程操作规范

脑卒中急救全流程操作规范脑卒中（俗称“中风”）是全球致残率、致死率最高的疾病之一，其救治效果与时间高度相关——每延误1分钟，就有近200万个脑细胞因缺血坏死。掌握规范的急救流程，能最大程度挽救患者生命、降低残疾风险。以下从“识别-现场处置-转运-院内救治”全链条解析操作要点。一、快速识别：抓住卒中的“预警信号”脑卒中分为缺血性（脑梗死，占80%）和出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血），但早期症状具有共性，可通过“FAST原则+补充症状”快速判断：Face（面部）：让患者微笑或露齿，观察是否一侧口角下垂、面部不对称；Arm（肢体）：请患者双上肢平举10秒，是否单侧无力下垂、难以维持姿势；Speech（言语）：让患者重复简单句子（如“今天天气真好”），是否言语含糊、词不达意或完全失语；Time（时间）：若出现上述任一症状，立即记录发病时间，并拨打急救电话。补充预警信号：突然剧烈头痛（尤其“炸裂样”头痛）、单侧视力模糊/复视、行走不稳（平衡障碍）、意识模糊/嗜睡、肢体麻木感（如“蚂蚁爬”或失去知觉）。这些症状可能短暂出现（短暂性脑缺血发作，TIA），但仍需紧急就医——TIA是卒中的“前兆”，24小时内进展为卒中的风险极高。二、现场急救：“不动、清理、观察”三原则在急救人员到达前，需避免错误操作（如随意喂药、强行搬动），遵循以下规范：1.体位管理：平卧+头偏侧让患者平卧于平坦、安全的地面/床面，头部偏向一侧（约30°），解开领口、腰带等束缚物。头偏侧的目的是防止呕吐物误吸（卒中患者常伴随呕吐，误吸可导致窒息或肺炎）；若患者有假牙，需取出（避免脱落堵塞气道）。2.环境与异物清理移除患者周围尖锐、拥挤的物品，确保通风良好；若患者口鼻有呕吐物、痰液，用纱布/手帕轻柔清理（避免过度刺激引发呛咳）；禁止给患者喂水、喂药（包括阿司匹林、降压药等）——卒中类型未明确时，盲目给药可能加重出血（如脑出血患者服用阿司匹林会增加出血风险）。3.生命体征监测与记录观察患者呼吸、脉搏、意识状态：若呼吸停止，立即进行心肺复苏（需注意：仅在患者无自主呼吸、脉搏消失时实施，卒中本身极少导致心跳骤停，过度按压可能加重脑出血）；用手机记录发病时间、症状变化、既往病史（如高血压、糖尿病、房颤等），为后续救治提供关键依据。4.避免“二次伤害”除非患者处于火灾、漏电等危险环境，否则不要随意搬动（尤其是脑出血患者，搬运可能加重颅内出血）；禁止摇晃患者、大声呼喊刺激（可能引发血压骤升，加重病情）。三、紧急呼救：准确传递“救命信息”拨打急救电话（如120）时，需清晰、简洁传递以下信息：地点：详细到门牌号、楼层、标志性建筑（如“XX小区X栋X单元X楼，楼下有超市”）；症状：说明“疑似卒中”，并描述核心症状（如“左侧肢体不能动、说话不清楚，发病15分钟”）；病史：告知患者是否有高血压、糖尿病、房颤等基础病，近期是否有手术、外伤史（影响溶栓/手术决策）。等待救援时，可提前打开单元门、清理楼道障碍物，在小区门口/路口接应急救人员，缩短救援时间。四、转运与院前交接：无缝衔接“黄金时间”急救人员到达后，需配合完成以下操作：1.信息交接向急救人员完整汇报：发病时间、症状演变（如“发病时能说话，现在完全失语”）、已采取的措施（如“头偏向左侧，清理过呕吐物”）、既往病史（如“高血压10年，规律服药”）。2.转运监护急救人员会评估患者生命体征，必要时给予吸氧、心电监护；转运途中，家属/目击者需持续观察患者意识、瞳孔变化（如瞳孔突然散大、对光反应消失，提示脑疝风险），并及时告知急救人员。3.优先选择“卒中中心”若所在地区有“高级卒中中心”（可通过120调度确认），需强烈要求转运至该医院——卒中中心具备快速溶栓、取栓的技术和流程，救治效率远高于普通医院。五、院内急救：分秒必争的“精准救治”到达医院后，急诊科会启动“卒中绿色通道”，流程如下：1.快速评估（≤10分钟）生命体征：监测血压、心率、血氧，若血压过高（收缩压＞180mmHg），需谨慎降压（避免脑灌注不足）；神经功能评分：采用NIHSS量表（美国国立卫生研究院卒中量表）评估病情严重程度，指导治疗决策；紧急检查：头颅CT（≤25分钟完成）：区分缺血性/出血性卒中（脑出血需立即止血，脑梗死需尽快溶栓）；实验室检查（≤45分钟出结果）：血常规、凝血功能、血糖（低血糖可模拟卒中症状，高血糖影响溶栓效果）、肝肾功能等。2.针对性救治（时间窗内决策）缺血性卒中：若发病≤4.5小时（大血管闭塞可延长至6-24小时，需影像评估），且无溶栓禁忌症（如近期颅内出血、严重出血倾向、血压过高），立即给予rt-PA静脉溶栓（重组组织型纤溶酶原激活剂，溶解血栓）；若为大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉闭塞），在溶栓基础上，可联合机械取栓（通过介入手术取出血栓），显著改善预后。出血性卒中：控制血压（避免血压骤升加重出血），使用止血药物（如氨甲环酸）；若出血量较大、有脑疝风险，需神经外科手术（如血肿清除、去骨瓣减压）。3.术后/溶栓后监护入住神经重症监护室（NICU），监测颅内压、生命体征；启动二级预防评估：如缺血性卒中患者需长期服用抗血小板药物（阿司匹林/氯吡格雷）、他汀类药物（稳定斑块），房颤患者需抗凝治疗（如华法林、新型口服抗凝药）。六、后续管理：从急救到“长治久安”卒中救治并非终点，长期管理决定患者生活质量：1.早期康复介入发病后24-48小时（病情稳定后），启动康复治疗：如肢体功能训练、言语康复、吞咽训练（避免误吸）。康复介入越早，功能恢复越好。2.危险因素控制血压：缺血性卒中患者血压控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病、肾病者＜130/80mmHg）；脑出血患者急性期后逐步降压至130/80mmHg左右；血糖：空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L；血脂：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L（合并动脉粥样硬化者）；生活方式：戒烟限酒，低盐低脂饮食，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。结语脑卒中急救是一场“与时间的赛跑”，规范的流程能将“死神的镰刀”挡在门外。记住：识别（FAST）-呼救-现场处置-转运-院内救治，每个环节的精准操作，都在为患者争