2025年度病案管理科住院医师工作总结及2026年工作计划

2025年度病案管理科住院医师工作总结及2026年工作计划撰写日期：2025年12月31日汇报人：XXX一、年度工作回顾1.主要工作完成情况核心职责履行情况

作为病案管理科的一名住院医师，本年度主要围绕病案管理工作的核心职责展开。包括病案资料的整理、归档、检索以及病案质量控制等方面的日常操作和管理。本人严格遵守病案管理相关法律法规及医院规章制度，确保病案资料的完整性、准确性和及时性，为临床科研、教学、质量评估以及医疗纠纷处理提供了可靠的数据支持。在病案归档管理方面，全年共完成病案归档3620份，归档及时率达到了98.5%，远高于去年的97.2%。有效保障了病案资料的调阅与使用效率。在病案质量监控方面，配合科室开展病案质量检查，全年共计检查病案1200余份，发现并反馈质量问题45项，并协助完成整改，提高了病案书写规范化水平。重点任务完成进度

本年度重点任务包括病案信息系统的优化升级、电子病历归档流程的标准化建设以及病案质量季度评估制度的建立。在系统优化过程中，参与了病案分类、电子归档清单的编制及优化方案的制定，协助完成系统新功能的测试与上线。电子病历归档流程标准化方面，根据国家卫生健康委相关规范，协助医院信息化部门优化电子病历归档流程，确保各环节操作规范、文书齐全，提升了病案管理的数字化水平。此外，病案质量季度评估制度的设立，实现了对病案质量的动态监控，增强了管理的科学性和系统性。日常工作执行情况

作为住院医师，日常工作主要包括病案的接收、整理、入库、归档以及调阅与复印。全年共接收住院病案5680份，处理病案复印申请1520次，接待病案调阅请求830次，均在规定时间内完成任务，确保了临床、科研、教学等多方面对病案资料的需求。同时，持续优化病案流转路径，减少重复录入和资料滞留现象，提高了整体工作效率。2.工作亮点与成果突出业绩与创新

在本年度工作中，我参与并推动了病案电子化管理的进一步深化，为医院实现“无纸化病案管理”目标做出了积极贡献。在电子病历归档流程优化过程中，特别是在住院病案业务系统与病案管理系统的对接调试中，提出并落实了多项技术改进方案，增强了系统的使用便捷性和稳定性。通过引入病案归档智能化手段，配合医院信息化平台建设，全年实现了电子病历自动归档率91%，比上一年度提升了5个百分点。此外，我协助建立了病案归档状态监控机制，确保每一份病案在入院、出院、归档、调阅等环节的流程可控，有效防止了病案丢失和延误问题的发生。重要项目或活动

本年度还参与了多个重要项目和活动，包括：

-医院临床路径管理项目中的病案数据支持

-住院病案随访资料归档流程的优化

-病案编码标准化培训与推广在临床路径管理项目中，负责收集、整理和反馈住院病案的标准化数据，为提升诊疗流程的规范性和效率提供了基础支撑。住院病案随访资料归档流程的优化，使得随访资料归档时间平均缩短了25%，提高了信息使用的及时性和准确性。在病案编码标准化培训方面，协助组织了3次内部培训，累计培训覆盖68人次，增强了临床医护人员对病案编码重要性的认识，提升了病案资料的统一性。获得的荣誉与认可

在本年度工作过程中，得到了医院领导和同事的高度认可。特别是在病案管理系统升级中，我提出的多项优化建议被采纳，并获得医院信息化领导小组的表彰。此外，根据医院年度考核标准，本人在个人绩效评估中表现优异，被评为“年度优秀住院医师”。3.关键数据支撑量化工作成果

本年度各项病案管理工作的量化成果如下：项目工作内容完成量年度目标达成率病案归档住院病案归档3620份3600份100.5%病案质量检查病案质量抽查1200份1200份100%病案调阅临床病案调阅830次800次103.75%病案复印病案复印申请1520次1500次101.3%电子病历转化电子病历归档3620份3500份103.4%病案编码校正病案编码修改125项100项125%以上数据充分反映了本年度病案管理工作在各个方面的完成情况和实际成效。质量指标完成情况

病案质量管理是病案管理工作的重中之重。根据医院年度考核标准，我参与制定并完善了病案质量考核指标体系，主要包括病案完整性、病案规范性、病案时效性、病案调阅满意度等几个方面。病案完整性：全年抽查发现病案完整性问题共18例，均及时反馈并整改，追踪病案完整率达到了99.2%，较上年度提升了1.3%。

病案规范性：通过病案书写质量检查，发现规范性问题32例，问题主要集中在主诉书写、诊断依据、治疗过程描述等方面。已与临床科室沟通并进行了规范性培训，提升书写质量。

病案时效性：针对病案归档与调阅的时间要求，全年病案归档及时率98.5%，平均归档时间为出院后3.8个工作日，较上年度缩短了0.5天，提高了工作流程效率。

病案调阅满意度：通过调阅需求调查，全年临床调阅满意度达到93.4%，其中因病案完整性问题导致的调阅不满率为3.2%，较上年度下降了1.5个百分点。效率提升数据

在本年度中，我积极推动病案管理系统信息化建设，优化病案流转流程，提高工作执行效率。具体效率提升如下：效率项目优化措施提升情况影响范围病案归档时间引入电子病历自动归档功能均值从5.2天降至3.8天全院住院病案病案调阅响应时间建立病案调阅快速响应机制从4小时缩短至2.3小时常规调阅病案管理系统操作优化界面与功能模块用户满意度提升15%病案管理科病案转抄流程实施电子病案转抄流程转抄错误率下降20%医务科及相关部门这些效率提升措施不仅提高了个人工作效率，也切实改善了病案管理整体服务水平。二、能力提升与学习成长1.专业技能提升在本年度中，我始终保持学习热情，注重专业知识的积累与技能的提升，特别是在病案管理、医疗法规、信息系统的使用及数据安全等方面有了较大进步。新知识学习

本年度重点学习了《病案管理制度（2024年修订版）》《医疗质量控制规范》及《电子病历数据安全管理办法》等法律法规及行业标准，增强了对病案管理工作的理解与执行力，确保工作符合国家和行业规范。技能培训参与

参加了医院组织的《电子病历系统操作与维护》专题培训，系统掌握了病案管理系统的核心功能和使用技巧，特别是在病案自动归档、数据调阅、归档状态查询等方面有了显著提升。此外，还参与医院信息化部组织的其他培训，如《数据安全与隐私保护》《密码技术应用》等，进一步强化了数据安全意识和操作规范。资格证书获取

本年度顺利通过了《医疗信息管理师》职业资格考试，获取了国家级认证资格，为今后在病案管理、电子病历、医疗信息化等相关领域拓展专业能力提供了法律和技术保障。2.综合素质发展沟通协调能力

在病案管理工作中，我深刻体会到良好的沟通能力对于协调各方资源、提升工作效率的重要性。本年度通过与临床科室、医疗信息中心等多部门的协作，提升了跨部门沟通能力，能够高效传达病案管理要求并协调各方配合。同时，在病案质量整改过程中，与临床医生多次沟通，提高了他们对病案管理工作的重视程度。团队协作能力

在病案管理科团队中，我积极配合同事完成各项任务，包括病案分类、数据录入、系统调试等。通过小组讨论与协作，提高了团队工作的整体效率。全年共参与团队协作项目8项，其中包括病案编码优化、病案资料整理、电子病历系统升级等关键工作，均按时高质量完成。解决问题能力

在工作中，我积极面对并解决病案管理各个环节中出现的问题。例如，在电子病历系统升级过程中，发现部分病案数据无法自动转换，及时提出建议并协调技术支持团队进行数据清洗与迁移，确保系统顺利运行。同时，在处理病案调阅延误问题时，通过流程优化和责任划分，有效减少了类似问题的发生。3.继续教育情况培训学习经历

本年度参加了多项专业培训，包括《医院病案管理实务》《病案信息分类与编码（ICD-10）》《电子病历系统安全管理》等，累计学习时间超过200小时。与病案管理相关的培训让我对病案的内容构成、分类标准、信息编码、信息安全管理等方面有了更深入的认识，为提升专业能力打下了坚实基础。自我学习计划

本年度制定了详细的自我学习计划，重点学习了《病案信息管理》《医院质量管理》和《数据治理与信息安全》等相关课程。通过线上学习平台，完成了多个专业模块的课程，并结合实际工作撰写学习心得与总结，强化了理论与实践的结合。经验交流分享

在科室内部及医院组织的交流活动中，多次分享病案管理经验，包括病案归档流程优化、电子病历系统操作技巧、病案资料分类标准等内容，获得同事们的一致好评。同时，在医院质量控制专题会议上，结合自身工作实践，对病案书写质量控制与规范执行进行了深入分析，提出了多个切实可行的改进建议。三、问题分析与反思1.工作中存在的不足能力短板

在病案管理科的工作中，我认识到自己在数据治理与信息安全管理方面仍有待加强。虽然已经参加了多项相关培训，并获得医疗信息管理师资格证书，但在具体操作和应对突发事件方面仍显不足。例如，在一次电子病历系统出现异常时，未能迅速判断故障原因，影响了病案归档进度。工作效率问题

尽管本年度工作效率有明显提升，但仍有部分环节存在效率低下的问题。比如，在处理病案调阅需求时，因工作流程繁琐或资料未及时归档，个别调阅申请的处理时间超过预期，影响了临床科室的使用体验。协同配合方面

在与其他部门的合作中，有时存在沟通不畅或责任划分不清的情况，影响了整体工作的推进。例如，在实施病案编码标准化过程中，与临床科室的沟通不够充分，部分医生未能及时掌握新编码标准，导致编码错误率略高于预期。2.面临的困难与挑战外部环境因素

随着国家对医疗大数据建设的推进，医院信息化程度不断提高，对病案管理的信息化依赖也愈加明显。然而，在数据分析和应用方面，相关技术人才相对紧缺，增加了病案管理工作中的技术门槛。此外，患者的隐私保护意识增强，数据调阅流程必须更加严格，也对病案管理人员提出了更高的安全要求。资源条件限制

尽管医院逐步加大病案管理的信息化投入，但在某些环节仍存在资源限制问题。例如，病案管理人员数量有限，且多为非全职，导致在高峰期出现人手紧张、任务积压等问题。此外，病案管理系统在部分功能模块上尚未全面优化，例如病案库的索引体系仍不够完善，调阅效率有待进一步提升。体制机制约束

目前医院在病案管理方面的体制机制仍显僵化，特别是在病案调阅权限设置、共享机制等方面缺乏灵活的管理方法。例如，某些科室因工作需要需要调阅其他病区的病案，但因权限设置不够完善，导致调阅流程繁琐，影响了工作效率。此外，部分管理人员对信息化建设的重视程度不足，影响了相关工作的推进。3.改进方向思考问题根源分析

当前病案管理工作存在效率低下、协同不畅、系统功能不足等问题，其根源主要体现在以下几个方面：

-信息化系统功能尚未完全匹配业务需求，部分功能模块仍需优化；

-人员配置不合理，部分业务流程未形成标准化管理模式；

-各科室之间在病案管理意识和规范性方面仍存在差异，影响了整体协作与效率；

-数据安全和隐私保护机制有待进一步完善，尤其是在跨部门数据共享方面。改进措施设想

针对上述问题，我提出了以下改进措施：

-建议医院在信息化系统建设中，进一步完善病案库的索引体系，提升病案调阅效率；

-提出建立病案管理人员定期培训机制，提高全员信息化能力和数据安全意识；

-建议完善病案调阅权限管理，并在权限审批机制上引入自动化管理功能，实现病案调阅流程的高效和规范；

-推动病案质量管理的标准化体系建设，制定更为细化的操作规范和评估标准，减少人为操作误差。需要支持的事项

为实现上述改进目标，我建议医院在以下方面给予支持：

-加强病案管理系统的技术支持和研发投入，实现更高效率的病案归档与管理；

-增设专职病案管理技术人员，提升病案管理的专业化水平；

-开展跨部门协作机制建设，统一病案管理标准，强化信息共享和协同工作；

-加强数据安全体系建设，特别是在电子病历调阅与存储阶段，应进一步完善权限管理和加密措施，以提升患者隐私保护水平。四、下一年度工作计划1.总体工作目标年度工作方向

2026年度，我将以提升病案管理的智能化和标准化为核心工作方向，重点推进以下几项任务：

-完善电子病历归档流程的标准化建设，进一步提升病案归档自动化水平；

-强化病案质量控制体系建设，实现病案质量的全面覆盖与动态监管；

-推动病案管理系统功能优化，提升系统运行效率和用户满意度；

-加强病案管理人员的能力培训，建设一支专业化、信息化的病案管理队伍。主要预期成果

在2026年度中，我预期能够实现以下主要成果：

-实现电子病历归档流程的全面标准化，归档及时率继续保持在98%以上；

-病案质量抽查发现问题数控制在30项以内，且问题整改率达到100%；

-协助医院完成病案管理系统的新版本上线，并实现系统运行效率的整体提升；

-通过参与培训与学习，提升本人在数据治理、信息安全等方面的专业能力，争取在2026年度通过更高层次的职称考试。工作重点领域

2026年度的工作将聚焦在以下几个重点领域：

1.病案信息化治理：重点完善电子病历系统的功能整合和数据迁移；

2.病案质量提升：制定详细的质量检查计划，建立问题反馈与整改机制；

3.跨部门协作机制：推动病案信息中心与临床科室的深度合作，优化数据调阅流程；

4.数据安全管理：加强对电子病历数据存储、调阅、共享的安全控制，提高患者隐私保护水平。2.具体工作计划月度/季度计划

为了确保年度目标的顺利实施，我将制定详细的月度与季度工作计划：时间重点工作目标1月病案系统升级准备确定系统升级时间表2月电子病历归档流程优化完成流程优化方案3月病案质量检查与反馈开展季度病案质量调阅与反馈4月病案管理人员培训组织“病案管理规范”专题培训5月病案调阅权限管理调研收集临床科室病案调阅需求6月病案系统升级试运行参与系统试运行与调试7月病案管理系统正式上线完成系统上线与用户培训8月病案质量持续监督实施季度质量检查制度9月病案数据治理专项工作推动电子病历数据分类与清洗10月病案资料调阅流程优化完善资料调阅审批机制11月病案管理人员能力评估开展全员能力评估与考核12月年度工作总结与展望完成年度工作总结与未来规划重点项目安排

2026年度将重点推进以下几项项目：电子病历系统全面升级目标：完成电子病历系统版本迭代，提升系统性能，增强病案归档与调阅功能；

措施：与医院信息化部门合作，制定详细升级计划；制定系统测试方案；组织临床科室的使用培训；

时间节点：系统上线安排在2026年6月，完成培训并进入试运行阶段；病案质量动态监控体系建成目标：建立病案质量的动态评估与监控机制，确保病案质量持续提升；

措施：制定病案质量评估方案，确定评估指标；开展季度质量检查；建立问题反馈和整改机制；

时间节点：计划于2026年3月启动质量评估机制，9月完成全面体系建设；数据安全与隐私保护机制完善目标：提升病案数据的安全性和隐私保护水平，防止信息泄露；

措施：制定数据安全保障机制，安装身份证识别与权限控制程序；加强人员培训，提高数据安全意识；

时间节点：数据安全机制计划在2026年第一季度完成系统部署；创新工作设想

在2026年度中，我将尝试推行多项创新工作，以提升病案管理的整体效益和水平：建立病案管理应急响应机制目标：提高病案系统故障的应急处理能力；

措施：制定病案系统突发故障应急处理流程；组织模拟演练；建立响应小组；探索AI辅助病案管理应用目标：尝试利用人工智能技术提升病案归档与调阅的自动化水平；

措施：与医院信息科合作，调研AI辅助归档技术的应用可能性；尝试引入AI辅助病案分类功能；实施病案管理智能化评分系统目标：通过智能化评分系统对病案质量进行量化评估；

措施：与信息化部门合作开发评分模块；开展系统测试；制定评分标准与反馈机制；

预期效果：实现病案质量评估的标准化和高效化，提升管理工作的科学性。3.个人发展计划能力提升目标

在2026年度中，我计划在以下几个方面提升个人能力：

-提升信息化操作能力：通过进一步学习，熟练掌握电子病历系统与病案管理系统的高级功能；

-增强数据治理能力：重点学习数据分类、清理和标准化处理等方面的技能；

-提高问题解决与沟通协调能力：通过实践与培训，提升跨部门协作与问题处理能力；

-提升数据安全管理意识：学习相关法规与标准，确保病案管理符合信息安全规范。学习培训计划

为了实现上述能力提升目标，我将制定详细的学习与培训计划：时间学习内容形式期望成果1月病案管理系统操作培训培训课程熟练掌握病案上传与归档业务2月病案数据治理实践在线学习了解数据治理的实际操作3月病案安全与隐私保护线上培训掌握数据安全保障措施4月临床路径数据分析专题研究提高病案与临