(2025年)超声副高试题及答案

(2025年)超声副高试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者女性，45岁，体检发现甲状腺左叶低回声结节，大小0.8cm×0.6cm，边界不清，内见2枚直径0.1cm强回声，后伴彗星尾征，纵横比1.2，CDFI示内部点状血流信号。根据2023版ACRTI-RADS分类标准，该结节应归为：A.TR2B.TR3C.TR4D.TR5答案：C解析：2023版ACRTI-RADS将微钙化（≤0.2mm）定义为恶性特征，彗星尾征（通常为胶质结晶）不视为恶性特征。该结节具备低回声（1分）、边界不清（1分）、纵横比>1（1分），总分为3分，对应TR4类（2-3分）。2.患者男性，60岁，突发胸痛2小时，急诊床旁超声示左室前壁中段至心尖部运动消失，其余节段运动增强。最可能的诊断是：A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.急性前壁心肌梗死D.陈旧性心肌梗死答案：C解析：急性心肌梗死早期（数小时内）即可出现梗死区域室壁运动异常（运动消失/减弱），而周围正常心肌因代偿出现运动增强（矛盾运动）。陈旧性梗死多表现为室壁变薄、回声增强，运动消失但无周围代偿性增强。3.孕妇32周，超声显示胎儿双侧肾盂分离，左肾1.2cm，右肾1.0cm，膀胱充盈良好，输尿管未见扩张。最合理的处理建议是：A.立即终止妊娠B.2周后复查超声C.行羊水穿刺查染色体D.胎儿MRI检查答案：B解析：中晚孕胎儿肾盂分离≤1.5cm（无其他异常）多为生理性（胎儿憋尿），需定期复查（2-4周）。若持续≥1.5cm或合并肾盏扩张、输尿管扩张，需进一步排查泌尿系统梗阻或染色体异常（如21-三体）。4.患者男性，55岁，乙肝病史20年，超声提示肝右叶直径3.5cm低回声结节，边界不清，内部回声不均，CDFI示高速动脉血流（RI=0.75），门脉左支内见低回声充填。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝局灶性结节增生（FNH）C.肝细胞癌（HCC）D.肝转移癌答案：C解析：HCC典型超声表现为低回声/混合回声结节，边界不清，内部血流丰富（动脉频谱，RI>0.6），合并门脉癌栓（门脉内低回声充填）高度支持HCC诊断。肝血管瘤多为高回声，血流不丰富；FNH可见中央星状瘢痕；转移癌多为“牛眼征”。5.患者女性，30岁，哺乳期突发左乳红肿热痛3天，超声显示乳腺腺体层增厚，回声减低，可见范围约5cm×4cm不均质低回声区，内见散在小无回声区，CDFI示周边及内部较丰富血流信号。最可能的诊断是：A.乳腺纤维腺瘤B.哺乳期乳腺炎C.乳腺导管扩张症D.炎性乳腺癌答案：B解析：哺乳期乳腺炎典型表现为局部红肿热痛，超声见腺体增厚、回声减低，伴不均质低回声区（炎症浸润）或小脓腔（无回声区），血流丰富。炎性乳腺癌多无发热，皮肤呈“橘皮样”，肿块边界不清但脓腔少见。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.甲状腺微小乳头状癌（≤1cm）的典型超声特征包括：A.低回声/极低回声B.边界清晰，有包膜C.纵横比>1D.微钙化（≤0.2mm）E.周边环状血流答案：ACD解析：甲状腺微小乳头状癌多表现为低/极低回声（恶性特征）、边界不清（而非清晰）、纵横比>1（垂直生长）、微钙化（砂粒体），血流多为内部点状/分支状（而非周边环状）。2.超声评估胎儿生长受限（FGR）的主要指标包括：A.双顶径（BPD）B.头围（HC）C.腹围（AC）D.股骨长（FL）E.脐动脉S/D比值答案：ABCDE解析：FGR诊断需结合生物测量（BPD、HC、AC、FL）评估胎儿大小（<同孕周第10百分位），同时通过脐动脉S/D比值（≥3提示胎盘灌注不良）判断严重程度。3.关于胰腺囊实性肿瘤的超声鉴别，正确的是：A.胰腺假性囊肿：无壁，内部无血流B.黏液性囊腺瘤：分隔厚（>2mm），可见乳头状突起C.浆液性囊腺瘤：多发小囊（<2mm），呈“蜂窝状”D.实性假乳头状瘤：年轻女性多见，囊实混合，血流丰富E.导管内乳头状黏液瘤（IPMN）：主胰管扩张>5mm答案：BCDE解析：胰腺假性囊肿多有胰腺炎病史，囊壁较厚（纤维组织），内部无血流；黏液性囊腺瘤（潜在恶性）分隔厚，可见乳头状突起；浆液性囊腺瘤（良性）由多发小囊组成；实性假乳头状瘤好发年轻女性，囊实混合；IPMN可见主胰管或分支胰管扩张（>5mm）。4.经食道超声心动图（TEE）的适应症包括：A.怀疑感染性心内膜炎（赘生物）B.经胸超声显像不清的患者C.房颤患者术前评估左心耳血栓D.先天性心脏病（如房缺）的术中监测E.急性胸痛患者的床旁快速评估答案：ABCD解析：TEE因探头靠近心脏，分辨率高，适用于经胸超声（TTE）显示不清、评估心内膜炎赘生物、左心耳血栓及术中监测。急性胸痛床旁评估首选TTE（操作便捷）。5.超声引导下肝穿刺活检的禁忌证包括：A.血小板计数<50×10⁹/LB.凝血酶原时间（PT）延长>3秒C.肝包虫病D.肝血管瘤（直径5cm）E.大量腹水答案：ABCE解析：肝穿刺禁忌证包括凝血功能障碍（血小板<50×10⁹/L，PT延长>3秒）、包虫病（穿刺可能导致囊液外漏）、大量腹水（穿刺路径难以固定）。肝血管瘤直径<10cm通常非绝对禁忌（避免穿刺中央血窦区）。三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1：患者男性，65岁，反复上腹痛3个月，加重伴皮肤黄染1周。既往“胆囊结石”病史10年。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛。超声检查：肝内胆管扩张（左肝管0.8cm，右肝管0.7cm），胆总管扩张（直径1.5cm），下段可见一1.2cm×0.9cm低回声结节，边界不清，形态不规则，CDFI示内部可见动脉血流信号（RI=0.68）。胆囊增大（8.5cm×4.0cm），壁增厚（0.4cm），腔内可见多个强回声伴声影。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）问题2：胆总管下段低回声结节的超声特征提示恶性的依据有哪些？（6分）问题3：为明确诊断，下一步应首选哪种检查？（6分）答案：问题1：最可能诊断为胆总管下段癌（胆管癌）。需鉴别：①胰头癌（压迫胆总管下段，可见胰头占位）；②壶腹周围癌（位于十二指肠乳头，超声可能显示乳头区隆起）；③胆总管结石（强回声伴声影，后方声影明显，无血流）；④胆道炎性狭窄（管壁增厚，回声均匀，无血流信号）。问题2：恶性依据：①低回声结节（胆管癌多为低回声）；②边界不清、形态不规则（恶性生长方式）；③内部动脉血流信号（RI=0.68，恶性肿瘤血供丰富，RI常>0.6）；④继发肝内外胆管扩张（梗阻性表现）。问题3：首选MRCP（磁共振胰胆管成像），可清晰显示胆管梗阻部位及形态，同时结合增强MRI鉴别肿瘤与结石。若MRCP无法明确，可考虑超声内镜（EUS）引导下穿刺活检。案例2：患者女性，28岁，孕34周，常规产检超声发现胎儿左肾增大（6.5cm×3.2cm），肾盂分离2.0cm，肾盏扩张呈“调色盘征”，左输尿管全程扩张（直径0.8cm），膀胱充盈良好，右肾及输尿管未见异常。问题1：该胎儿最可能的泌尿系统畸形是什么？（5分）问题2：需与哪些胎儿泌尿系畸形鉴别？（7分）问题3：出生后应如何处理？（8分）答案：问题1：左输尿管下段梗阻（如输尿管膀胱连接部狭窄，UPJO）。典型表现为肾盂肾盏扩张（“调色盘征”）伴输尿管全程扩张，对侧正常。问题2：需鉴别：①膀胱输尿管反流（输尿管扩张但肾盂扩张较轻，排尿后减轻）；②后尿道瓣膜（男性胎儿多见，双侧肾输尿管扩张，膀胱壁增厚，尿道扩张）；③多囊性发育不良肾（肾区多个无回声囊，无正常肾结构，输尿管不扩张）；④重复肾输尿管畸形（可见双肾盂，扩张的输尿管可能合并囊肿）。问题3：出生后处理：①生后48小时复查超声（避免新生儿早期生理性少尿影响）；②行排尿性膀胱尿道造影（VCUG）排除膀胱输尿管反流；③核素肾图评估分肾功能（若患肾GFR<40%或进行性下降，需手术治疗，如输尿管再植术）；④定期随访超声及肾功能（每3-6个月）。案例3：患者男性，70岁，胸闷、气促2周，加重3天。既往“高血压”病史15年，未规律服药。查体：BP160/100mmHg，双肺底湿啰音，心界向左下扩大，心率95次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。超声心动图：左房内径45mm，左室舒张末径60mm，室间隔厚度12mm，左室后壁厚度11mm，左室射血分数（LVEF）40%。二尖瓣口收缩期可见中量反流信号，反流束沿左房后壁走行，二尖瓣叶无明显增厚，瓣口开放面积正常，CDFI示左室流出道收缩期血流加速（Vmax=2.8m/s）。问题1：该患者左室扩大的主要原因是什么？（6分）问题2：二尖瓣反流的机制是什么？（7分）问题3：超声诊断需补充哪些测量指标？（7分）答案：问题1：高血压性心脏病导致的左室重构。长期高血压引起左室压力负荷增加，早期室壁增厚（向心性肥厚），晚期失代偿出现左室扩张（离心性肥厚），LVEF下降（收缩功能不全）。问题2：功能性（继发性）二尖瓣反流。左室扩大导致二尖瓣环扩张（正常二尖瓣