2025年icu患者的基础护理试题及答案

2025年icu患者的基础护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于ICU患者中心静脉压（CVP）监测的护理要点，正确的是A.测压时患者需取平卧位，传感器置于剑突水平B.每日更换测压管道，避免感染C.咳嗽、吸痰后应立即测量以获取准确值D.CVP正常范围为15-20cmH₂O答案：B解析：CVP测压时传感器应置于右心房水平（腋中线第4肋间），非剑突水平（A错误）；咳嗽、吸痰等操作会影响胸腔压力，需待患者平静后测量（C错误）；CVP正常范围为5-12cmH₂O（D错误）；为预防感染，需每日更换测压管道（B正确）。2.某ICU患者行气管插管机械通气，护士评估气囊压力时，正确的操作是A.使用手捏充气囊至无法从口鼻腔听到漏气声B.气囊压力应维持在15-20cmH₂OC.测压前需先抽尽气囊内气体再重新充气D.推荐使用气囊测压表定期监测，维持压力25-30cmH₂O答案：D解析：手捏充气囊无法准确控制压力（A错误）；气囊压力过低（<20cmH₂O）易导致误吸，过高（>30cmH₂O）可能损伤气管黏膜，推荐25-30cmH₂O（B错误，D正确）；测压前无需完全抽空气囊，可直接测量（C错误）。3.关于ICU患者肠内营养（EN）输注的护理，错误的是A.胃潴留量>200ml时应暂停输注并通知医生B.输注温度应控制在37-40℃C.长期EN患者应每4小时检查胃残留量D.输注速度初始宜为20-50ml/h，逐步递增答案：C解析：《2023版ICU肠内营养护理指南》建议，胃动力正常患者每6-8小时检查胃残留量即可，频繁检查可能影响营养摄入（C错误）；其余选项均符合EN护理规范。4.预防ICU患者深静脉血栓（DVT）的措施中，不包括A.每日评估DVT风险（如Padua评分）B.对高风险患者使用间歇充气加压装置（IPC）C.下肢被动活动每日2次，每次15分钟D.常规使用低分子肝素抗凝，无需评估出血风险答案：D解析：DVT预防需个体化，使用抗凝药物前需评估出血风险（如Hasble评分），避免盲目使用（D错误）；其余选项均为标准预防措施。5.某ICU患者因昏迷需留置导尿，预防导尿管相关尿路感染（CAUTI）的关键措施是A.每日用碘伏消毒尿道口2次B.保持集尿袋高于膀胱水平C.定期更换导尿管（每2周1次）D.严格无菌操作下短期留置（≤7天）答案：D解析：CAUTI预防核心是缩短留置时间（≤7天）及严格无菌操作（D正确）；过度消毒尿道口可能破坏正常菌群（A错误）；集尿袋应低于膀胱水平（B错误）；导尿管无需定期更换，除非堵塞（C错误）。6.ICU患者体位管理中，为预防呼吸机相关肺炎（VAP），推荐的床头抬高角度是A.10-15°B.15-20°C.30-45°D.50-60°答案：C解析：多项研究证实，床头抬高30-45°可减少胃内容物反流误吸，降低VAP发生率（C正确）。7.关于ICU患者体温监测的护理，正确的是A.肛温测量时间为3分钟，适用于所有患者B.持续高热患者（>39.5℃）首选药物降温C.亚低温治疗（32-35℃）时需每30分钟监测体温1次D.腋温测量结果比肛温高0.5-1℃答案：C解析：肛温测量需5-10分钟（A错误）；高热患者应优先物理降温（如冰毯），药物降温可能掩盖病情（B错误）；腋温比肛温低0.5-1℃（D错误）；亚低温治疗需严密监测体温，避免波动（C正确）。8.某ICU患者行桡动脉置管测压，护理观察中提示可能发生动脉缺血的是A.置管侧手指红润，毛细血管再充盈时间2秒B.穿刺点周围轻度渗血，无肿胀C.置管侧手指苍白，皮温降低，疼痛加剧D.动脉波形呈圆钝波，收缩压读数偏低答案：C解析：手指苍白、皮温降低、疼痛是动脉缺血的典型表现（C正确）；A为正常表现，B为轻度渗血（需观察但非缺血），D可能为管道堵塞或位置不当。9.ICU患者口腔护理的频次应为A.每日1次B.每8小时1次C.每4小时1次D.根据口腔清洁度调整，至少每12小时1次答案：B解析：《2024版ICU口腔护理专家共识》推荐，机械通气患者每8小时进行1次口腔护理（B正确），非机械通气患者可根据情况调整。10.关于ICU患者疼痛评估，正确的是A.昏迷患者无法评估疼痛，无需处理B.使用NRS评分（数字评分法）适用于所有患者C.推荐使用CPOT量表（重症疼痛观察工具）评估无法交流患者D.疼痛评分≤3分时无需干预答案：C解析：昏迷患者需通过行为学指标评估（如CPOT量表）（A错误，C正确）；NRS评分适用于清醒能交流者（B错误）；疼痛评分≥4分需干预（D错误）。11.某ICU患者留置胃管，经胃管给药时错误的操作是A.药片需研碎溶解后注入B.两种药物间用10ml生理盐水冲洗C.给药后继续泵入肠内营养液D.鼻饲前确认胃管在位（如回抽胃液或X线）答案：C解析：经胃管给药后需暂停肠内营养30分钟，避免药物与营养液反应（C错误）；其余选项正确。12.预防ICU患者压疮的关键措施是A.使用气垫床后无需翻身B.每2小时翻身1次，避免骨隆突处受压C.皮肤清洁后涂抹凡士林预防干燥D.高蛋白饮食每日≤1.2g/kg答案：B解析：气垫床不能替代翻身（A错误）；每2小时翻身是压疮预防的核心措施（B正确）；凡士林可能阻塞毛孔，推荐使用保湿霜（C错误）；压疮高危患者需高蛋白饮食（1.5-2.0g/kg/d）（D错误）。13.ICU患者转运至检查室时，护士需重点观察的指标是A.转运途中是否关闭监护仪节省电量B.患者头部低于脚部预防低血压C.输液泵、呼吸机是否正常运行D.转运时间超过30分钟无需携带急救药品答案：C解析：转运时需保持监护仪、输液泵、呼吸机持续运行（A错误，C正确）；头部应高于脚部（B错误）；需携带急救药品（如肾上腺素、阿托品）（D错误）。14.关于ICU患者痰液引流的护理，错误的是A.吸痰前给予纯氧2分钟B.吸痰管插入深度超过气管插管末端1-2cmC.每次吸痰时间≤15秒D.痰液黏稠时可向气道内注入10ml生理盐水湿化答案：D解析：气道内注入生理盐水可能诱发低氧血症和感染，不推荐常规使用（D错误）；其余选项符合吸痰规范。15.ICU患者谵妄的早期表现不包括A.注意力不集中，定向力障碍B.夜间躁动，白天嗜睡C.生命体征平稳，情绪平静D.语言混乱，行为异常答案：C解析：谵妄早期常表现为注意力、定向力障碍，昼夜节律紊乱（夜间躁动），语言行为异常（A、B、D正确）；生命体征平稳、情绪平静非谵妄表现（C错误）。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.ICU患者机械通气时，预防VAP的集束化措施包括A.床头抬高30-45°B.每日评估脱机指征（SBT试验）C.声门下分泌物持续吸引D.每周更换呼吸机管路答案：ABC解析：VAP集束化措施包括床头抬高、每日评估脱机、声门下吸引、口腔护理等；呼吸机管路无需定期更换，仅在污染时更换（D错误）。2.关于ICU患者血糖管理，正确的是A.目标血糖控制在6.1-8.3mmol/LB.每2小时监测血糖1次直至稳定C.使用胰岛素泵持续静脉输注D.低血糖（<3.9mmol/L）时立即静脉推注50%葡萄糖答案：ABCD解析：2023年指南推荐ICU患者目标血糖6.1-8.3mmol/L（A正确）；初始每2小时监测（B正确）；胰岛素泵可精确控制剂量（C正确）；低血糖需紧急处理（D正确）。3.ICU患者留置动脉导管的护理要点包括A.穿刺点每24小时换药1次（使用透明敷料）B.保持管道通畅，每小时用肝素盐水冲洗C.观察置管侧肢体血运（皮肤颜色、温度、感觉）D.测压时传感器与右心房水平平齐答案：ACD解析：动脉导管需持续低剂量肝素冲洗（每小时2-4ml），而非每小时冲洗（B错误）；其余选项正确。4.某ICU患者诊断为感染性休克，早期临床表现可能有A.心率110次/分，血压90/60mmHgB.尿量25ml/hC.皮肤湿冷，毛细血管再充盈时间4秒D.动脉血乳酸3.5mmol/L答案：ABCD解析：感染性休克早期表现为心率增快、血压下降（收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHg）、尿量减少（<0.5ml/kg/h）、皮肤灌注不足（毛细血管再充盈>2秒）、乳酸升高（>2mmol/L）（均正确）。5.ICU患者肠外营养（PN）的护理要点包括A.使用单独静脉通路输注（避免与其他药物同路）B.24小时内输注完毕，如需暂停需冷藏C.每日监测电解质、血糖、肝功能D.中心静脉导管输注时，可经此管道抽血答案：ABC解析：中心静脉导管用于PN时，禁止抽血或推注药物（D错误）；其余选项正确。6.预防ICU患者非计划性拔管（UEX）的措施包括A.评估患者意识状态及拔管风险B.使用适当约束（如上肢约束带）C.加强交接班时管道固定情况检查D.对躁动患者首选药物镇静而非约束答案：ABC解析：UEX预防需综合评估，约束与镇静需结合使用（D错误）；其余选项正确。7.ICU患者疼痛、躁动与谵妄（PAD）管理的原则包括A.优先非药物干预（如环境安抚、音乐疗法）B.躁动患者立即使用大剂量镇静剂C.每日进行镇静唤醒试验（SAT）D.谵妄患者避免使用苯二氮䓬类药物答案：ACD解析：躁动需明确原因（如疼痛、缺氧），避免盲目镇静（B错误）；其余选项符合PAD指南。8.关于ICU患者转运的护理，正确的是A.转运前确认患者生命体征平稳（如HR≤120次/分，SPO₂≥90%）B.携带设备包括便携式监护仪、简易呼吸器、急救药品C.转运途中保持静脉通路通畅，管路固定D.转运后与接收科室详细交接（如用药、管路、皮肤情况）答案：ABCD解析：均符合ICU患者转运规范。9.ICU患者压疮风险评估常用工具包括A.Braden量表B.Norton量表C.Waterlow量表D.APACHEⅡ评分答案：ABC解析：APACHEⅡ用于病情严重程度评估（D错误），其余为压疮风险评估工具。10.某ICU患者行气管切开术后，护理要点包括A.每日更换气管切开敷料2次（污染时及时更换）B.内套管每4-6小时清洗消毒1次C.吸痰时先吸气管切开处，再吸口鼻腔D.气囊压力维持在15-20cmH₂O答案：ABC解析：气管切开气囊压力需维持25-30cmH₂O（D错误）；其余正确。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述ICU患者经鼻胃管肠内营养的护理要点。答案：①评估：置管前评估患者胃肠功能（如肠鸣音、胃残留量）、意识状态及误吸风险；②体位：输注时及输注后30分钟保持床头抬高30-45°；③温度与速度：营养液温度37-40℃，初始速度20-50ml/h，逐步递增至目标速度（80-120ml/h）；④管路维护：每4小时检查胃残留量（<200ml可继续输注），每日更换输注袋，避免管路折叠/堵塞；⑤并发症观察：如腹胀、腹泻（调整速度/浓度）、误吸（立即停止输注，头偏向一侧）；⑥记录：准确记录输注量、胃残留量及患者反应。2.列举ICU患者中心静脉导管（CVC）相关性血流感染（CRBSI）的预防措施。答案：①严格无菌操作：置管时执行最大无菌屏障（帽子、口罩、无菌衣、无菌手套、大铺巾）；②选择合适置管部位：优先锁骨下静脉（降低感染风险）；③置管后护理：透明敷料每7天更换（潮湿/污染时及时更换），避免使用酒精棉球直接消毒导管；④日常维护：每日评估导管必要性，尽早拔管；⑤监测：观察穿刺点红肿、渗液，体温升高时需考虑CRBSI可能，必要时做血培养。3.简述ICU昏迷患者口腔护理的步骤及注意事项。答案：步骤：①准备用物（弯盘、压舌板、开口器、棉球、生理盐水/氯己定溶液）；②患者取侧卧位，头偏向一侧，铺治疗巾；③用压舌板/开口器协助开口（禁忌用暴力）；④用镊子夹取湿润棉球（以不滴水为宜），从臼齿处开始擦洗（内侧面、咬合面、舌面、硬腭）；⑤擦洗完毕用吸痰管吸净口腔内液体；⑥检查口腔黏膜有无溃疡、出血。注意事项：①棉球数量清点（避免遗留）；②昏迷患者禁止漱口，防误吸；③有活动义齿者取下清洗，浸泡于冷水中；④操作动作轻柔，避免损伤黏膜；⑤使用氯己定溶液可降低VAP风险。4.说明ICU患者早期活动的意义及实施原则。答案：意义：①改善呼吸功能（降低肺不张、VAP风险）；②促进血液循环（预防DVT、压疮）；③维持肌肉功能（减少ICU获得性衰弱）；④缩短机械通气时间及ICU住院日。实施原则：①评估：使用ICU患者活动能力评估量表（如MRC-活动评分），排除禁忌（如未控制的出血、不稳定骨折）；②分级实施：从被动活动（关节活动度训练）→主动助力活动（床边坐起）→主动活动（床边站立、行走）；③监测：活动中密切观察生命体征（HR、BP、SPO₂），出现异常（如HR>130次/分、SPO₂<90%）立即停止；④多学科协作：联合康复治疗师、医生制定个体化方案；⑤每日评估进展，调整活动强度。5.简述ICU患者急性肾损伤（AKI）的护理观察要点。答案：①尿量监测：每小时记录尿量（<0.5ml/kg/h提示AKI），注意尿色（如血尿、酱油色尿）；②生命体征：监测血压（低血压可加重肾损伤）、心率（容量不足时增快）；③液体平衡：记录24小时出入量（入量=前1日尿量+500ml），避免容量过负荷；④电解质：观察高钾血症表现（肌无力、心律失常），低钾血症表现（腹胀、乏力）；⑤肾功能指标：关注血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）变化；⑥管路护理：留置导尿者预防CAUTI，血液净化患者观察血管通路（如动静脉内瘘）是否通畅；⑦药物护理：避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类），如需使用需调整剂量。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，58岁，因“多发伤（脾破裂、肋骨骨折）术后”收入ICU，术后第3天，神志嗜睡（GCS评分10分），气管插管机械通气（模式SIMV，FiO₂40%），SPO₂95%，HR110次/分，BP105/65mmHg，CVP14cmH₂O，体温38.8℃，尿量25ml/h（近4小时），留置胃管（胃肠减压引出草绿色液体约150ml/日），右下肢骨牵引中。问题：（1）该患者目前存在哪些护理问题？（2）针对上述问题，应采取哪些护理措施？答案：（1）护理问题：①气体交换受损（与机械通气、多发伤致肺挫伤有关）；②体温过高（与术后感染、组织损伤有关）；③体液不足/潜在不足（尿量减少、胃肠减压丢失液体）；④有皮肤完整性受损的风险（长期卧床、骨牵引、水肿）；⑤有导管相关感染的风险（气管插管、导尿管、胃管）；⑥活动无耐力（与疼痛、长期卧床有关）。（2）护理措施：①气道管理：定期吸痰（保持呼吸道通畅），监测呼吸机参数（如潮气量、气道压），每日评估脱机指征；②体温控制：物理降温（冰袋、降温贴），遵医嘱使用退热药物，监测血常规、降钙素原（PCT）明确感染源；③液体管理：根据CVP（正常5-12cmH₂O，当前14提示容量可能过多）、尿量调整输液速度，记录24小时出入量，必要时使用利尿剂；④皮肤护理：每2小时翻身（避免牵引部位受压），骨隆突处垫软枕，观察牵引处皮肤有无压红；⑤导管护理：气管插管气囊压力维持25-30cmH₂O，导尿管每日消毒尿道口，胃管保持通畅（每4小时冲洗）；⑥早期活动：在疼痛控制下（如使用镇痛泵），进行被动关节活