(2025年)危重患者病情观察与护理考核试题附答案

(2025年)危重患者病情观察与护理考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.评估危重患者意识状态时，GCS评分中不包含以下哪项？A.睁眼反应B.语言反应C.运动反应D.疼痛反应答案：D2.中心静脉压（CVP）正常范围为？A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B3.成人尿量低于多少提示肾灌注不足？A.0.3ml/(kg·h)B.0.5ml/(kg·h)C.1.0ml/(kg·h)D.1.5ml/(kg·h)答案：B4.观察瞳孔时，双侧瞳孔散大固定常见于？A.有机磷中毒B.脑疝晚期C.吗啡中毒D.脑出血早期答案：B5.机械通气患者气道峰压突然升高，首先应考虑？A.痰液堵塞B.呼吸机故障C.肺顺应性增加D.潮气量设置过低答案：A6.休克患者皮肤出现花斑、湿冷，提示进入？A.代偿期B.抑制期C.微循环衰竭期D.恢复期答案：C7.急性左心衰竭患者典型的呼吸模式是？A.潮式呼吸B.Kussmaul呼吸C.端坐呼吸D.Biot呼吸答案：C8.评估患者组织灌注的最直接指标是？A.血压B.心率C.乳酸水平D.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）答案：C9.应用血管活性药物时，需重点监测的指标是？A.体温B.尿量C.瞳孔D.血氧饱和度答案：B10.昏迷患者口腔护理时，棉球湿度应控制在？A.完全干燥B.轻挤无水滴C.明显滴水D.半干半湿答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.昏迷患者病情观察的重点包括？A.瞳孔变化B.生命体征C.肢体活动D.皮肤完整性E.呕吐物性质答案：ABCDE2.休克早期的临床表现可能有？A.烦躁不安B.血压正常C.尿量减少D.皮肤湿冷E.脉压缩小答案：ABCDE3.机械通气患者的护理要点包括？A.保持气道湿化B.监测呼吸参数C.预防呼吸机相关性肺炎D.每日评估脱机指征E.固定气管插管深度答案：ABCDE4.多器官功能障碍综合征（MODS）的评估指标包括？A.血肌酐B.血小板计数C.胆红素D.动脉血氧分压E.格拉斯哥昏迷评分答案：ABCDE5.急性颅内压增高患者禁止的护理操作是？A.剧烈咳嗽B.用力排便C.腰椎穿刺D.头低脚高位E.快速大量补液答案：ABCDE6.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的氧疗特点包括？A.高浓度吸氧B.呼气末正压（PEEP）C.避免长时间高氧D.维持SpO₂≥95%E.首选鼻导管吸氧答案：ABCD7.应用胰岛素控制危重患者血糖时，需警惕？A.低血糖B.低钾血症C.高渗状态D.乳酸酸中毒E.胰岛素抵抗答案：AB8.深静脉血栓（DVT）的预防措施包括？A.早期活动B.弹力袜C.间歇性气压治疗D.低分子肝素E.避免下肢静脉穿刺答案：ABCDE9.急性胰腺炎患者的观察重点包括？A.腹痛程度B.血淀粉酶C.腹腔引流液D.血糖E.电解质答案：ABCDE10.心脏骤停患者复苏后，目标体温管理（TTM）的要点是？A.体温控制在32-36℃B.持续12-24小时C.缓慢复温D.监测脑功能E.预防寒战答案：ABCDE三、简答题（每题6分，共30分）1.简述瞳孔观察的内容及临床意义。答案：观察内容包括瞳孔大小、形状、对光反射及对称性。正常瞳孔直径2-5mm，等大等圆，直接/间接对光反射灵敏。临床意义：①双侧瞳孔散大（＞5mm）固定：提示脑疝晚期、濒死状态；②双侧瞳孔缩小（＜2mm）：见于有机磷中毒、吗啡中毒、桥脑出血；③一侧瞳孔散大伴对光反射消失：提示同侧动眼神经受压（如颞叶钩回疝）；④双侧瞳孔不等大：可能为颅内病变（如脑出血、脑肿瘤）；⑤对光反射迟钝/消失：提示中脑功能受损。2.机械通气患者吸痰的注意事项有哪些？答案：①严格无菌操作，使用一次性吸痰管；②吸痰前高浓度吸氧2分钟（FiO₂100%），时间≤15秒/次；③负压控制：成人100-150mmHg，儿童60-100mmHg；④避免反复上下提插，退出时旋转吸痰；⑤观察痰液颜色、性状、量及患者反应（如心率、SpO₂变化）；⑥气管切开患者先吸气管内，再吸口鼻；⑦吸痰后评估呼吸音、SpO₂及呼吸机参数。3.休克患者的补液原则是什么？答案：①“先晶后胶”：先补充晶体液（如生理盐水、林格液），后补充胶体液（如白蛋白、羟乙基淀粉）；②“先快后慢”：初始30分钟内快速输入500-1000ml（心功能正常者），后根据CVP、血压、尿量调整速度；③“见尿补钾”：尿量＞40ml/h后补钾；④“按需补液”：监测CVP（目标8-12cmH₂O）、乳酸（＜2mmol/L）、ScvO₂（＞70%）等指标指导补液量；⑤避免过度补液导致肺水肿。4.ARDS患者的氧疗护理要点有哪些？答案：①早期使用高浓度氧（FiO₂＞50%），维持PaO₂≥60mmHg或SpO₂≥90%；②首选机械通气+PEEP（5-15cmH₂O），减少肺泡萎陷；③避免长时间高氧（FiO₂＞60%≤24小时），预防氧中毒；④监测呼吸频率、节律，听诊双肺呼吸音；⑤湿化气道（温度37℃，湿度100%），促进排痰；⑥体位管理：病情允许时采用俯卧位通气（每日12-16小时），改善氧合。5.急性颅内压增高的三主征及护理措施。答案：三主征：头痛、呕吐（喷射性）、视乳头水肿。护理措施：①体位：头高15-30°，避免颈部扭曲；②控制输液量（每日1500-2000ml），限制钠盐；③遵医嘱使用脱水剂（20%甘露醇125-250mlq6h），30分钟内输完；④保持呼吸道通畅，避免咳嗽、用力排便（可予缓泻剂）；⑤监测生命体征（重点观察意识、瞳孔、呼吸），警惕脑疝（如一侧瞳孔散大、意识骤降）；⑥避免腰穿（诱发脑疝），必要时行颅内压监测（目标＜20mmHg）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，58岁，因“车祸致多发伤3小时”收入ICU。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，意识模糊，左侧胸廓塌陷，可及骨擦感，左肺呼吸音消失，腹部膨隆，全腹压痛（+），导尿后尿量10ml/h，左下肢开放性骨折。问题：（1）该患者目前的主要观察重点有哪些？（2）针对少尿应采取哪些护理措施？答案：（1）观察重点：①生命体征（血压、心率、呼吸频率及节律）；②意识状态（GCS评分）；③呼吸功能（左肺呼吸音、SpO₂、血气分析）；④循环状态（CVP、乳酸、皮肤温度/花斑）；⑤腹部体征（压痛、反跳痛、肠鸣音）；⑥尿量及颜色；⑦下肢伤口出血情况；⑧是否出现MODS（如凝血功能、肝肾功能）。（2）少尿护理措施：①快速补液（晶体液+胶体液），目标尿量＞0.5ml/(kg·h)；②监测CVP（维持8-12cmH₂O），避免补液不足或过量；③遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米20-40mg静推）；④检查尿管是否通畅（挤压、调整位置）；⑤监测血肌酐、尿素氮、电解质（尤其血钾）；⑥若补液后尿量仍少，警惕急性肾损伤（AKI），配合床旁血滤（CRRT）准备；⑦记录24小时出入量（精确到每小时尿量）。案例2：患者女性，72岁，COPD病史15年，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天”入院，动脉血气：pH7.28，PaO₂48mmHg，PaCO₂75mmHg，医嘱予无创正压通气（NIPPV）。问题：（1）使用NIPPV前需评估哪些内容？（2）通气过程中可能出现的并发症及护理对策。答案：（1）评估内容：①意识状态（能否配合，昏迷者需气管插管）；②呼吸道通畅性（有无大量痰液、呕吐风险）；③面部皮肤（有无破损，影响面罩密封）；④生命体征（呼吸频率＞35次/分或＜8次/分需调整）；⑤血气分析（pH＜7.25可能需有创通气）；⑥患者及家属依从性（解释目的及配合要点）。（2）并发症及对策：①面部压疮：选择合适面罩（硅胶材质），每2小时松面罩5分钟，局部涂抹水胶体敷料；②胃