2025年疼痛科基础考试题及答案

2025年疼痛科基础考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下哪种疼痛评估工具最适用于认知功能障碍的老年患者？A.视觉模拟评分法（VAS）B.数字评分法（NRS）C.面部表情疼痛量表（FPS-R）D.麦吉尔疼痛问卷（MPQ）答案：C2.神经病理性疼痛的核心病理机制是？A.伤害性感受器过度激活B.中枢或周围神经系统损伤/功能障碍C.炎症因子释放介导的痛觉过敏D.肌肉痉挛引起的机械性压迫答案：B3.带状疱疹后神经痛（PHN）的诊断关键是？A.疱疹消退后疼痛持续≥1个月B.疼痛性质为烧灼样或电击样C.沿神经分布区皮肤感觉异常D.以上均是答案：D4.关于非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗疼痛的描述，错误的是？A.主要通过抑制环氧化酶（COX）发挥作用B.对神经病理性疼痛疗效优于伤害性疼痛C.长期使用需监测胃肠道及肾功能D.可与阿片类药物联合用于中重度疼痛答案：B5.腰椎间盘突出症患者出现鞍区麻木、二便功能障碍时，首先考虑？A.腰椎管狭窄症B.马尾综合征C.梨状肌综合征D.腰背肌筋膜炎答案：B6.星状神经节阻滞的常用定位标志是？A.第6颈椎横突前结节（Chassaignac结节）B.第7颈椎棘突（隆椎）C.胸锁乳突肌后缘中点D.锁骨上窝中点答案：A7.癌性疼痛三阶梯治疗中，第二阶梯首选药物是？A.对乙酰氨基酚B.曲马多C.吗啡D.芬太尼透皮贴剂答案：B8.以下哪种药物属于钙通道调节剂，主要用于神经病理性疼痛？A.加巴喷丁B.塞来昔布C.哌替啶D.地佐辛答案：A9.射频热凝治疗三叉神经痛时，最佳治疗靶点是？A.三叉神经半月节B.眶上神经C.下颌神经D.上颌神经答案：A10.急性疼痛治疗中，阿片类药物滴定的目标是？A.完全消除疼痛（NRS=0）B.疼痛缓解≥50%且无不可耐受副作用C.维持患者嗜睡状态（镇静评分≤2）D.每日用药剂量不超过等效吗啡300mg答案：B11.复杂性区域疼痛综合征（CRPS）Ⅰ型的特征不包括？A.明确的神经损伤史B.肢体肿胀、皮肤温度异常C.痛觉过敏或超敏D.自主神经功能紊乱答案：A12.超声引导下神经阻滞的优势不包括？A.实时观察穿刺针与神经的位置关系B.减少局麻药用量C.降低血管神经损伤风险D.完全替代神经刺激器定位答案：D13.关于颈源性头痛的诊断，最具特异性的是？A.单侧枕部-颞部疼痛B.颈部活动诱发或加重疼痛C.颈椎MRI显示椎间盘突出D.枕大神经阻滞试验阳性答案：D14.肌筋膜疼痛综合征的关键体征是？A.局部压痛伴放射痛（触发点）B.关节活动受限C.皮肤感觉减退D.肌肉萎缩答案：A15.鞘内药物输注系统（IDDS）治疗癌痛的适应症不包括？A.口服阿片类药物无法控制疼痛B.药物副作用无法耐受C.预计生存时间＞3个月D.广泛骨转移伴病理性骨折答案：D16.急性腰扭伤的首选治疗是？A.绝对卧床2周B.早期热敷+推拿C.休息+非甾体抗炎药+局部理疗D.腰椎牵引答案：C17.以下哪种疼痛属于心因性疼痛？A.纤维肌痛综合征B.肠易激综合征相关腹痛C.转换障碍性疼痛D.糖尿病周围神经病变答案：C18.评价疼痛治疗效果时，除疼痛强度外还需关注的核心指标是？A.睡眠质量B.日常活动能力C.心理状态D.以上均是答案：D19.儿童疼痛评估中，不推荐使用的工具是？A.家长代评量表B.语言评分法（≥4岁儿童）C.行为观察量表（如FLACC）D.VAS（≤3岁儿童）答案：D20.关于神经阻滞并发症的处理，错误的是？A.局麻药中毒出现抽搐时，首选地西泮静脉注射B.误入蛛网膜下腔导致全脊麻，应立即气管插管C.血肿形成后立即热敷促进吸收D.神经损伤后早期使用神经营养药物（如甲钴胺）答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述神经病理性疼痛的临床特征及常用辅助检查方法。答案：临床特征：①疼痛性质为烧灼样、电击样、针刺样或麻木样；②存在痛觉过敏（正常痛刺激引发过强疼痛）或痛觉超敏（非痛刺激引发疼痛）；③伴随感觉异常（如蚁走感、紧束感）；④神经系统查体可能有感觉减退或异常。辅助检查：①神经电生理（肌电图、神经传导速度）；②皮肤交感反应（SSR）评估自主神经功能；③定量感觉测试（QST）；④影像学（MRI或CT排除神经压迫）；⑤神经活检（疑难病例）。2.列举癌性疼痛药物治疗的基本原则，并说明“按时给药”的意义。答案：基本原则：①按阶梯给药（非阿片类→弱阿片类→强阿片类）；②口服优先（无法口服时选择其他无创途径）；③按时给药（而非按需）；④个体化剂量；⑤注意具体细节（如处理副作用）。“按时给药”意义：维持稳定的血药浓度，避免疼痛反复发作及剂量波动导致的副作用增加，提高患者生活质量。3.简述腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的鉴别要点。答案：①疼痛特点：腰椎间盘突出症以单侧下肢放射痛为主，咳嗽/喷嚏加重；腰椎管狭窄症以间歇性跛行为特征（行走后下肢酸胀痛，休息后缓解）。②体征：前者直腿抬高试验阳性，后者可能无明显神经定位体征。③影像学：前者显示椎间盘突出压迫神经根；后者显示椎管矢状径＜10mm，黄韧带肥厚或小关节增生。④症状与体位关系：前者平卧可缓解；后者弯腰或坐位可缓解（扩大椎管容积）。4.简述超声引导下周围神经阻滞的操作要点及注意事项。答案：操作要点：①患者体位暴露目标区域；②高频超声探头（5-15MHz）涂耦合剂，短轴或长轴显示神经；③穿刺针采用平面内或平面外技术，实时观察针尖位置；④回抽无血后注射局麻药（观察扩散范围）。注意事项：①熟悉神经解剖及超声影像特征（神经呈“束状”或“蜂窝状”）；②避免穿刺针垂直神经长轴（减少损伤风险）；③局麻药总量不超过安全剂量（如利多卡因≤4mg/kg）；④监测患者生命体征，警惕局麻药中毒。5.列举5种常见的慢性疼痛疾病及其核心治疗药物。答案：①带状疱疹后神经痛：普瑞巴林/加巴喷丁（钙通道调节剂）；②骨关节炎：塞来昔布（选择性COX-2抑制剂）；③糖尿病周围神经病变：度洛西汀（SNRI类抗抑郁药）；④纤维肌痛综合征：阿米替林（三环类抗抑郁药）；⑤癌性骨痛：唑来膦酸（双膦酸盐）联合阿片类药物。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：男性，68岁，主诉“右胸背部烧灼样疼痛3月，加重1周”。患者3月前右胸背部出现簇集性水疱，诊断为带状疱疹，经抗病毒治疗后水疱消退，但疼痛持续，夜间明显，影响睡眠。查体：T36.5℃，右胸4-6肋间皮肤色素沉着，触诊局部痛觉过敏，无红肿及压痛，神经系统检查无异常。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）提出3种主要治疗措施。答案：（1）诊断：带状疱疹后神经痛（PHN）。依据：①带状疱疹病史，水疱消退后疼痛持续＞1个月；②疼痛性质为烧灼样，夜间加重；③沿肋间神经分布区痛觉过敏；④无其他神经系统阳性体征。（2）鉴别诊断：①肋间神经痛（无带状疱疹病史，无皮肤色素沉着）；②胸椎肿瘤（MRI可显示占位病变）；③心绞痛（疼痛可放射至胸背部，但有胸闷、心电图异常）；④肋软骨炎（局部压痛明显，无感觉异常）。（3）治疗措施：①药物治疗：普瑞巴林（起始75mgbid，逐渐滴定至有效剂量）联合加巴喷丁；②神经阻滞：肋间神经阻滞（0.25%罗哌卡因5ml+地塞米松2mg）；③物理治疗：经皮电神经刺激（TENS）或红外线照射；④心理支持：改善睡眠（如曲唑酮）。病例2：女性，52岁，“反复腰痛伴左下肢放射痛2年，加重1周”。2年前搬重物后出现腰痛，向左臀部、大腿后侧放射至小腿外侧，咳嗽时加重，曾行牵引、理疗后缓解。1周前劳累后症状复发，伴左足背麻木，行走困难。查体：腰椎前屈受限，L4-5棘突旁压痛（+），左直腿抬高试验30°（+），加强试验（+），左踇背伸肌力4级，左小腿外侧及足背皮肤痛觉减退，膝反射正常，巴氏征（-）。问题：（1）最可能的诊断及定位依据？（2）需完善的辅助检查？（3）提出阶梯化治疗方案。答案：（1）诊断：腰椎间盘突出症（L4-5椎间盘突出，压迫L5神经根）。定位依据：①疼痛放射至小腿外侧、足背（L5神经分布区）；②左踇背伸肌力减弱（L5神经支配胫前肌）；③左小腿外侧及足背感觉减退（L5皮节）；④直腿抬高试验阳性（神经根受压）。（2）辅助检查：①腰椎MRI（明确椎间盘突出位置、程度及神经受压情况）；②腰椎X线（排除骨折、肿瘤等）；③肌电图（评