2025年超声医学与技术综合复习题及答案

2025年超声医学与技术综合复习题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.超声成像中，决定轴向分辨率的主要因素是：A.探头频率B.声束宽度C.脉冲重复频率D.脉冲长度答案：D解析：轴向分辨率指沿声束传播方向区分两个相邻界面的能力，理论值为1/2脉冲长度，与探头频率（影响脉冲长度）间接相关，但直接决定因素是脉冲长度。2.腹部超声检查时，胆总管下段显示不清的常见原因是：A.胃肠气体干扰B.胆囊充盈不足C.肝脏回声增强D.胰腺萎缩答案：A解析：胆总管下段走行于胰头后方，其后方为十二指肠，胃肠气体易遮挡超声束，导致显示困难。3.超声弹性成像中，“硬”组织在应变弹性图中表现为：A.红色B.蓝色C.绿色D.黄色答案：B解析：应变弹性成像通过组织受压后的形变程度评估硬度，形变越小（越硬）显示为蓝色，形变越大（越软）显示为红色。4.胎儿颈项透明层（NT）测量的最佳孕周是：A.10-12周B.11-13+6周C.14-16周D.17-19周答案：B解析：NT测量需在胎儿头臀长45-84mm（约11-13+6周）时进行，此期皮下积液最易被超声检出，是评估染色体异常的重要指标。5.超声造影（CEUS）中，微泡造影剂的主要作用是：A.增强组织的衰减特性B.特异性结合肿瘤细胞C.增强血流的后散射信号D.提高组织的透声性答案：C解析：微泡造影剂直径2-8μm，可自由通过毛细血管，其非线性振动产生的谐波信号显著增强血流的后散射，从而清晰显示微循环灌注。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述超声伪像“后方回声增强”的形成机制及临床意义。答案：后方回声增强是由于某些组织（如液体）的声衰减系数远低于周围组织，超声穿过该组织时能量损失较少，其后方组织接收到的声能较周围更多，导致回声增强。临床意义：有助于识别囊性病变（如胆囊、膀胱、单纯性肾囊肿），其后方回声增强是与实性病变鉴别的重要依据。2.列举心脏超声检查中常用的5个标准切面及其主要观察内容。答案：（1）胸骨旁左室长轴切面：观察左房、左室、右室、主动脉瓣、二尖瓣及室间隔；（2）胸骨旁心底短轴切面：观察主动脉瓣、肺动脉瓣、三尖瓣及左、右冠状动脉开口；（3）心尖四腔心切面：观察左房、左室、右房、右室及二尖瓣、三尖瓣；（4）剑突下四腔心切面：适用于肺气较多患者，观察心腔大小及房间隔；（5）胸骨上窝主动脉弓长轴切面：观察主动脉弓及其分支、降主动脉起始部。3.简述甲状腺超声TI-RADS分级中3类和4类的主要区别及处理建议。答案：TI-RADS3类：倾向良性结节（恶性风险<2%），表现为边界清、形态规则、无钙化或粗大钙化、血流分布正常。处理建议：6-12个月超声随访。TI-RADS4类：可疑恶性（恶性风险2%-90%），进一步分为4a（恶性风险2%-10%）、4b（10%-50%）、4c（50%-90%），表现为边界不清、纵横比>1、微钙化、血流丰富紊乱。处理建议：4a类建议短期随访（3-6个月）或细针穿刺活检（FNA）；4b、4c类建议FNA或手术。4.多普勒超声中，阻力指数（RI）的计算公式是什么？简述其在肾动脉血流评估中的临床意义。答案：RI=（收缩期峰值流速-舒张末期流速）/收缩期峰值流速。在肾动脉血流评估中，RI反映远端小动脉的阻力状态：正常肾动脉RI<0.7；RI≥0.7提示肾内小动脉阻力增高，可见于肾动脉狭窄（下游阻力代偿性增高）、慢性肾病（肾实质纤维化）等。5.简述超声引导下肝穿刺活检的操作要点及并发症预防措施。答案：操作要点：（1）术前评估：凝血功能（PLT>50×10⁹/L，INR<1.5）、血小板功能；（2）定位：超声选择最短安全路径（避开大血管、胆管、胆囊）；（3）麻醉：局部浸润麻醉至肝包膜；（4）穿刺：嘱患者屏气，快速进针取材（18G活检针，2-3条组织）；（5）术后：压迫穿刺点5-10分钟，卧床24小时。并发症预防：避免穿刺路径经过肺、胆囊；控制进针深度（<6cm）；术后密切监测血压、心率，警惕出血（最常见）、胆漏、感染等。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，58岁，主诉“右上腹隐痛1月，加重伴乏力1周”。既往乙肝病史20年。实验室检查：AFP420ng/mL（正常<20ng/mL），ALT85U/L（正常0-40U/L）。超声检查：肝右叶可见一4.5cm×4.2cm低回声结节，边界不清，形态不规则，内部回声不均，可见点片状高回声；CDFI显示结节内部及周边探及动脉血流信号，PSV58cm/s，RI0.78；超声造影动脉期结节快速整体强化，门脉期及延迟期呈低增强。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）需与哪些疾病鉴别？答案：（1）最可能的诊断：原发性肝细胞癌（HCC）。（2）诊断依据：①乙肝病史（HCC高危因素）；②AFP显著升高（>400ng/mL为HCC诊断标准之一）；③超声表现：低回声结节，边界不清，形态不规则（恶性特征）；④CDFI：内部及周边高阻动脉血流（HCC血供丰富，多由肝动脉供血）；⑤超声造影：“快进快出”（动脉期强化，门脉期/延迟期廓清），符合HCC典型表现。（3）鉴别诊断：①肝血管瘤：超声多为高回声，边界清；造影表现为“慢进慢出”（周边结节状强化，向中心填充）；AFP正常。②肝转移癌：多有原发肿瘤病史，超声常为“牛眼征”或“靶环征”；造影动脉期环状强化，门脉期持续低增强。③局灶性结节性增生（FNH）：超声多为等或高回声，可见中央星状瘢痕；造影动脉期均匀强化，门脉期持续增强，瘢痕延迟强化；AFP正常。案例2：患者男性，65岁，“突发胸痛2小时”入院。急诊心电图：V1-V3导联ST段抬高0.3mV。心肌酶谱：肌钙蛋白I（cTnI）1.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。床旁超声：左室前间壁运动幅度明显减低（室壁运动评分3分），左室射血分数（LVEF）38%；二尖瓣口探及收缩期反流信号，反流束面积4.5cm²；彩色多普勒显示左室流出道血流加速，峰值流速3.2m/s。问题：（1）该患者超声检查的主要异常有哪些？（2）结合临床，这些异常提示什么诊断？（3）二尖瓣反流的可能机制是什么？答案：（1）超声主要异常：①左室前间壁运动减低（室壁运动异常）；②LVEF降低（正常>50%）；③二尖瓣收缩期反流（中重度，反流面积>4cm²为重度）；④左室流出道血流加速（峰值流速>2.0m/s提示梗阻）。（2）提示诊断：急性前壁ST段抬高型心肌梗死（依据胸痛+ST段抬高+cTnI升高），合并左室前间壁运动功能障碍、心功能不全（LVEF降低）、二尖瓣反流（乳头肌功能不全或断裂）、左室流出道梗阻（可能因室间隔运动异常或二尖瓣前叶收缩期前向运动SAM征）。（3）二尖瓣反流机制：急性心肌梗死导致前乳头肌缺血/坏死（前间壁梗死常累及前乳头肌），乳头肌收缩功能障碍，二尖瓣叶无法完全闭合，导致反流；此外，左室扩大引起二尖瓣环扩张，也可加重反流。四、论述题（20分）试述超声新技术在乳腺疾病诊断中的应用进展及临床价值。答案：近年来，超声新技术在乳腺疾病诊断中发展迅速，主要包括弹性成像、超声造影（CEUS）、三维超声（3D/4D）及自动乳腺全容积成像（ABVS）等，显著提高了乳腺病变的鉴别诊断能力。1.弹性成像：包括应变弹性成像（SE）和剪切波弹性成像（SWE）。SE通过组织受压后的形变率评估硬度，恶性肿瘤因质地硬、弹性差，在弹性图中表现为蓝色（硬），弹性评分≥4分提示恶性；SWE可定量测量组织弹性模量（单位kPa），乳腺癌的弹性模量通常>50kPa（正常腺体10-30kPa），诊断敏感度和特异度均>85%。其价值在于弥补常规超声对小病灶（<1cm）或等回声病灶的漏诊，尤其对BI-RADS3类结节的风险分层有重要意义。2.超声造影（CEUS）：通过微泡造影剂显示乳腺病变的血流灌注特征。乳腺癌多表现为“快进快出”（动脉期快速增强，门脉期/延迟期廓清），且增强方式多为不均匀或边缘环状增强；良性病变（如纤维腺瘤）多为“慢进慢出”（动脉期缓慢增强，持续强化），增强均匀。CEUS对鉴别直径<2cm的乳腺病变（如导管原位癌与不典型增生）具有优势，可提高BI-RADS4类结节的诊断准确性。3.三维超声（3D/4D）：通过容积数据采集，可重建乳腺病灶的立体形态、边缘特征及与周围组织的关系。4D超声（实时三维）还可动态观察病灶在不同方位的形态变化，有助于评估多中心、多灶性病变，指导手术范围的确定。ABVS作为自动化三维成像技术，可获取全乳腺容积数据，减少操作者依赖性，提高微小钙化（如导管内癌的簇状钙化）的检出率，适用于乳腺癌筛查及术后随访。4.超声引导介入技