2025年尿沉渣形态学测试题附答案

2025年尿沉渣形态学测试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.尿沉渣镜检中观察到大量表面有芽胞、假菌丝的圆形或卵圆形结构，直径5-15μm，最可能的是A.红细胞B.白色念珠菌C.肾小管上皮细胞D.草酸钙结晶2.某患者尿沉渣中见多形性红细胞（占比85%），可见芽孢状、面包圈样变形，伴红细胞管型，最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.肾结石C.肾小球源性血尿D.前列腺炎3.关于白细胞管型的描述，错误的是A.提示肾实质感染B.常见于肾盂肾炎C.管型基质中嵌入大量中性粒细胞D.可见于急性肾小球肾炎4.尿沉渣中出现大量闪光细胞（胞质内颗粒呈布朗运动），最常见于A.糖尿病肾病B.急性肾盂肾炎C.肾病综合征D.急性间质性肾炎5.肾小管上皮细胞的典型形态特征是A.体积大，胞质丰富，核大而圆，常单个存在B.形态不规则，核小，胞质内可见脂肪滴C.呈多边形，核小，边缘常卷折D.体积小，核圆，胞质内可见含铁血黄素颗粒6.草酸钙结晶的典型形态不包括A.信封样（八面体）B.哑铃形C.双折射性强的针状D.桑椹样7.患者尿pH5.0，镜检见大量黄色或棕红色、形状不规则的菱形或片状结晶，加热后溶解，最可能的是A.尿酸结晶B.磷酸铵镁结晶C.磺胺结晶D.碳酸钙结晶8.脂肪管型的形成与下列哪项直接相关A.肾小管上皮细胞脂肪变性B.肾小球滤过膜损伤C.肾盂黏膜脱落D.膀胱上皮细胞坏死9.尿沉渣中见大量复粒细胞（胞质内充满粗大折光颗粒），提示A.急性肾小管坏死恢复期B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.急性膀胱炎10.关于透明管型的描述，正确的是A.主要成分为T-H糖蛋白，健康人尿中偶见B.出现时提示严重肾实质病变C.形态规则，两端钝圆，易与蜡样管型混淆D.多见于泌尿系感染11.患者尿沉渣镜检见大量白细胞（>50个/HP），以淋巴细胞为主，伴小圆上皮细胞增多，最可能的疾病是A.急性肾盂肾炎B.肾移植排斥反应C.急性膀胱炎D.糖尿病肾病12.尿酸铵结晶的形态特征是A.无色透明，呈星状或三棱形B.黄色或褐色，表面有刺突的球形C.无色针状，常成束排列D.无色八面体，双折射明显13.某患者尿蛋白（+++），尿沉渣见脂肪管型、大量卵圆形脂肪体，最支持的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾盂肾炎D.急性间质性肾炎14.鳞状上皮细胞大量出现于尿沉渣中，最常见的原因是A.肾小管损伤B.膀胱移行上皮脱落C.阴道分泌物污染D.肾盂黏膜病变15.管型基质中嵌入大量肾小管上皮细胞（>50%管型体积），应称为A.上皮细胞管型B.颗粒管型C.混合管型D.脂肪管型16.尿沉渣中见“影红细胞”（细胞膜破裂，仅留空影），主要见于A.高渗尿B.低渗尿C.酸性尿D.碱性尿17.磷酸钙结晶的典型形态是A.无色楔形或片状，常成簇排列B.黄色菱形，双折射明显C.无色针状，易形成“束状”D.褐色球形，表面有刺突18.关于蜡样管型的描述，错误的是A.提示肾小管严重变性坏死B.形态短粗，边缘整齐，折光性强C.常见于慢性肾衰竭D.可由颗粒管型进一步退化形成19.患者尿pH8.5，镜检见无色、表面有折光性的棱柱形结晶，排列成星状或束状，最可能的是A.尿酸结晶B.磷酸铵镁结晶C.草酸钙结晶D.磺胺结晶20.尿沉渣中见“闪光细胞”时，尿渗透压通常A.显著升高B.显著降低C.正常D.无相关性二、案例分析题（每题10分，共60分）案例1：患者男性，32岁，主诉“眼睑水肿3天，肉眼血尿1天”。查体：血压150/95mmHg，双下肢轻度水肿。实验室检查：尿蛋白（++），尿隐血（+++），血肌酐120μmol/L（参考值53-106μmol/L）。尿沉渣镜检：红细胞满视野（HP），其中变形红细胞占82%，可见芽孢状、环形红细胞；白细胞2-3个/HP；可见1-2个红细胞管型/HP。问题：（1）该患者尿中红细胞形态特点提示血尿来源？（2）红细胞管型的出现有何临床意义？案例2：患者女性，45岁，因“发热、腰痛3天”就诊。体温38.9℃，肾区叩击痛（+）。尿常规：白细胞（+++），亚硝酸盐（+），尿蛋白（+）。尿沉渣镜检：白细胞满视野（HP），以分叶核粒细胞为主，可见2-3个白细胞管型/HP；上皮细胞5-8个/HP（以大圆上皮为主）。问题：（1）白细胞管型对诊断有何提示？（2）大圆上皮细胞增多的可能原因？案例3：患者男性，68岁，“慢性肾衰竭5年，血透3个月”。近期尿量减少至300ml/d。尿沉渣镜检：可见蜡样管型3-5个/HP，颗粒管型2-3个/HP；肾小管上皮细胞10-15个/HP，部分细胞内可见粗大颗粒；偶见宽大管型。问题：（1）蜡样管型的形成机制及临床意义？（2）宽大管型的出现提示什么？案例4：患者女性，28岁，“反复尿频、尿急1周”，无发热、腰痛。尿常规：白细胞（+），尿蛋白（-），亚硝酸盐（-）。尿沉渣镜检：白细胞5-8个/HP，以淋巴细胞为主；可见小圆上皮细胞3-5个/HP；未见管型。问题：（1）该患者白细胞类型与常见泌尿系感染有何不同？（2）小圆上皮细胞增多需考虑哪些疾病？案例5：患者男性，50岁，“痛风病史10年，发现蛋白尿2周”。尿蛋白（+），尿pH5.2。尿沉渣镜检：可见大量黄色菱形、片状结晶，部分呈玫瑰花形排列；红细胞1-2个/HP；透明管型0-1个/HP。问题：（1）该患者尿中结晶最可能的类型及形成条件？（2）长期存在此类结晶可能导致的肾脏病变？案例6：患者女性，35岁，“肾病综合征病史2年”，近期复查尿蛋白（+++）。尿沉渣镜检：可见脂肪管型2-4个/HP，卵圆形脂肪体10-15个/HP；肾小管上皮细胞内可见双折光的脂肪滴（马耳他十字现象）。问题：（1）脂肪管型与卵圆形脂肪体的关系？（2）马耳他十字现象的形成机制？答案及解析一、单项选择题1.B解析：白色念珠菌为真菌，形态为圆形或卵圆形，可见芽胞及假菌丝；红细胞无芽胞；肾小管上皮细胞体积较大，核明显；草酸钙结晶为规则晶体，无细胞结构。2.C解析：变形红细胞（>80%）伴红细胞管型是肾小球源性血尿的典型特征，提示肾小球基底膜损伤，常见于肾炎。3.D解析：白细胞管型主要见于肾实质感染（如肾盂肾炎），急性肾小球肾炎以红细胞管型为主。4.B解析：闪光细胞是中性粒细胞在低渗环境下发生肿胀，胞质颗粒呈布朗运动，常见于急性肾盂肾炎。5.A解析：肾小管上皮细胞体积较大（约为白细胞的1.5-2倍），核大而圆，胞质丰富，常单个存在；脂肪变性时可见脂肪滴（复粒细胞）。6.C解析：针状草酸钙结晶少见，常见形态为信封样、哑铃形、桑椹样；双折射性强的针状结晶多见于尿酸或磺胺结晶。7.A解析：尿酸结晶在酸性尿（pH<6.0）中呈黄色/棕红色，菱形或片状，加热可溶解；磷酸铵镁结晶见于碱性尿；磺胺结晶加热不溶解。8.A解析：脂肪管型由肾小管上皮细胞脂肪变性脱落嵌入管型基质形成，常见于肾病综合征。9.C解析：复粒细胞是肾小管上皮细胞脂肪变性的结果，常见于肾病综合征（大量蛋白尿导致肾小管重吸收脂肪）。10.A解析：透明管型主要成分为T-H糖蛋白，健康人尿中偶见（0-1个/HP）；大量出现提示肾实质病变。11.B解析：肾移植排斥反应时，尿中淋巴细胞增多，伴小圆上皮细胞（肾小管上皮）脱落。12.B解析：尿酸铵结晶为黄色或褐色，球形，表面有刺突（“刺苹果”样），见于碱性尿。13.B解析：脂肪管型、卵圆形脂肪体是肾病综合征的典型尿沉渣表现（大量蛋白尿导致肾小管脂肪变性）。14.C解析：鳞状上皮细胞来自尿道外口或阴道，大量出现多为污染（如女性留尿未清洁）。15.A解析：上皮细胞管型中上皮细胞占比>50%，提示肾小管损伤（如急性肾小管坏死）。16.B解析：低渗尿中红细胞吸水膨胀破裂，形成影红细胞（仅留细胞膜空影）。17.A解析：磷酸钙结晶为无色楔形或片状，常成簇排列，见于碱性尿；针状结晶多见于尿酸或磺胺。18.C解析：蜡样管型提示肾小管严重变性坏死，常见于慢性肾衰竭终末期，而非早期。19.B解析：磷酸铵镁结晶（三联磷酸盐）见于碱性尿（pH>7.0），呈无色棱柱形，排列成星状或束状。20.B解析：闪光细胞是中性粒细胞在低渗尿中肿胀的结果，故尿渗透压显著降低。二、案例分析题案例1（1）变形红细胞占比82%（>80%），提示肾小球源性血尿（肾小球基底膜损伤导致红细胞变形）。（2）红细胞管型是红细胞在肾小管内凝固形成，直接提示肾实质出血（如急性肾小球肾炎），是肾小球源性血尿的确诊依据。案例2（1）白细胞管型是白细胞在肾小管内聚集形成，提示肾实质感染（肾盂肾炎），区别于下尿路感染（如膀胱炎，无管型）。（2）大圆上皮细胞来自膀胱上皮，增多可能因炎症刺激导致膀胱黏膜脱落（肾盂肾炎常合并膀胱刺激征）。案例3（1）蜡样管型由颗粒管型长期滞留肾小管退化形成，基质浓缩，提示肾小管严重变性、坏死，是慢性肾衰竭的标志管型。（2）宽大管型（肾衰管型）见于肾小管扩张、尿流缓慢时，提示肾单位严重破坏，肾功能极度减退。案例4（1）常见泌尿系感染以中性粒细胞为主，而本例以淋巴细胞为主，可能为非细菌性炎症（如间质性肾炎、肾结核早期）或慢性感染。（2）小圆上皮细胞来自肾小管，增多提示肾小管损伤（如药物性肾损伤、慢性间质性肾炎）。案例5（1）尿酸结晶（酸性尿中多见，pH5.2），形态为菱形、片状或玫瑰花形；形成条件与高尿