2025年十八项医疗核心制度考试题及解析附答案

2025年十八项医疗核心制度考试题及解析附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.某急诊患者因胸痛就诊，首诊医师经初步检查考虑心绞痛，因本科室无床位建议转心内科，心内科以“未完成首诊评估”为由拒绝接收。此行为违反哪项核心制度？A.首诊负责制度B.三级查房制度C.会诊制度D.急危重症患者抢救制度答案：A解析：首诊负责制度要求首诊医师需完成必要的检查、诊断、治疗、抢救、转科（院）等诊疗工作，不得因患者身份、科室或专业等因素推诿或拒绝诊治。本例中首诊医师未完成评估即建议转科，心内科拒绝接收均违反首诊负责制。2.某三级医院呼吸内科副主任医师（7年职称）主持病房查房，下列哪项不符合三级查房制度要求？A.每日至少1次主治医师查房B.每周至少2次副主任医师查房C.住院医师实行早晚各1次查房D.新入院患者48小时内完成主任/副主任医师查房答案：D解析：三级查房制度规定，普通患者入院48小时内应有副主任及以上医师查房；急危重症患者需即时查房。选项D未区分患者类型，表述不准确。3.急诊科接诊一名意识障碍患者，CT提示脑出血，出血量约30ml，需神经外科会诊。根据会诊制度，神经外科应在多长时间内到达？A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟答案：B解析：急会诊时，受邀科室应在10分钟内到达现场；普通会诊需在24小时内完成。本例为急危重症患者，适用急会诊时限。4.某患者拟行腹腔镜胆囊切除术（二级手术），其主刀医师为高年资住院医师（从事本专业5年），是否符合手术分级管理制度？A.符合，高年资住院医师可主持二级手术B.不符合，二级手术需主治医师及以上主持C.符合，经科室授权后可开展D.不符合，需副主任医师及以上主持答案：B解析：手术分级管理规定：一级手术可由住院医师主持；二级手术需主治医师或高年资住院医师（经考核授权）主持；三级手术需副主任医师及以上；四级手术需主任医师或高年资副主任医师（经授权）。本例二级手术应由主治医师及以上主持。5.某产妇分娩后出现大出血，值班医师立即启动抢救，同时通知二线医师。抢救完成后，抢救记录应在多长时间内补记？A.1小时B.2小时C.6小时D.24小时答案：C解析：急危重症患者抢救制度要求，抢救记录需在抢救结束后6小时内据实补记，并注明补记时间。6.某医院开展多学科会诊（MDT），下列哪项不符合MDT制度要求？A.由医疗管理部门组织，首诊科室提出申请B.涉及3个以上学科，提前1个工作日通知参会人员C.讨论记录由首诊医师整理，经所有参会人员签字确认D.患者病情变化时，可临时调整参会学科答案：A解析：MDT通常由提出科室组织，医疗管理部门监督；需提前通知参会人员（一般不低于24小时）；记录需经全体参会人员确认；病情变化时可动态调整。选项A中“医疗管理部门组织”表述错误。7.某住院患者检验报告显示血钾7.2mmol/L（危急值），护士接收报告后直接通知值班医师。此流程缺失哪项关键环节？A.护士未复述确认危急值内容B.医师未在10分钟内处理C.未记录报告时间和报告人D.未向患者家属告知答案：A解析：危急值报告制度要求，接收方需复述确认数值，双方记录报告时间、报告人及接收人。本例中护士未复述确认，违反核心流程。8.某患者因“腹痛待查”入院，住院医师完成首次病程记录后，上级医师未在规定时间内审核。根据病历书写与管理制度，上级医师应在多长时间内完成审核？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C解析：入院记录、首次病程记录需由上级医师在24小时内审核签字；抢救记录需6小时内审核。9.某医院开展新技术新项目，未通过伦理委员会审查即用于临床。此行为违反哪项核心制度？A.信息安全管理制度B.伦理审查制度C.医疗质量安全管理制度D.药事管理制度答案：B解析：伦理审查制度要求，涉及人的生物医学研究和诊疗新技术新项目必须经医院伦理委员会审查批准后方可实施。10.某患者要求复印住院期间的手术同意书，根据医疗质量安全核心制度，医疗机构应在多长时间内提供？A.即时B.1个工作日C.3个工作日D.5个工作日答案：A解析：病历管理制度规定，患者或其代理人申请复印病历时，医疗机构应在收到申请后即时提供，需审核的应在2个工作日内答复。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.下列属于首诊负责制度核心要求的是：A.首诊医师对患者的检查、诊断、治疗全程负责B.患者需要转科时，首诊医师需与接收科室医师交接C.急危重症患者需先抢救，再补办手续D.非本科室疾病可直接建议患者去其他科室就诊答案：ABC解析：首诊负责制要求首诊医师不得因非本科疾病推诿患者，需评估后联系相关科室会诊或转诊（D错误）。2.三级查房制度中，主任医师（或副主任医师）查房内容包括：A.审查医疗措施和诊疗计划B.分析病例特点，确定诊断和鉴别诊断C.检查病历书写质量D.指导临床教学答案：ABCD解析：三级查房中，高级医师需涵盖病情分析、诊疗指导、病历质控及教学等内容。3.手术安全核查的“三方”包括：A.手术医师B.麻醉医师C.手术室护士D.患者家属答案：ABC解析：手术安全核查三方为手术医师、麻醉医师、手术室护士，需在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三次核查。4.死亡病例讨论的要求包括：A.死亡后1周内完成讨论B.科主任或具有副主任医师以上职称人员主持C.主管医师汇报病情、诊疗及抢救过程D.讨论记录需经主持人审核签字答案：ABCD解析：死亡病例讨论应在患者死亡后1周内完成（特殊情况不超过2周），由高级医师主持，记录需审核。5.医疗质量安全事件报告制度中，需立即报告的情形包括：A.患者死亡B.非计划再次手术C.严重药物不良反应D.院内感染暴发答案：ACD解析：需立即报告的情形包括患者死亡、严重伤害（如残疾）、群体性事件（如院内感染暴发）、严重药品/器械不良事件等；非计划再次手术属于一般事件，需24小时内报告。三、判断题（每题2分，共10分，正确打√，错误打×）1.疑难病例讨论仅需本科室医师参与即可。（）答案：×解析：疑难病例讨论需至少3名具有主治及以上职称的医师参与，涉及多学科时需邀请相关科室专家。2.值班医师遇复杂病情时，可直接请上级医师代行诊查，无需亲自查看患者。（）答案：×解析：值班制度要求，值班医师需亲自诊查患者，遇困难时及时请示上级医师，不得仅电话汇报。3.危急值报告中，临床科室只需记录接收时间，无需记录报告人信息。（）答案：×解析：危急值报告需双方记录报告时间、报告人、接收人及处理措施，确保可追溯。4.患者入院后，经治医师可根据病情决定是否签署知情同意书。（）答案：×解析：知情同意制度要求，对需实施手术、特殊检查/治疗等有创操作时，必须取得患者或其代理人书面同意。5.医疗技术临床应用实行分类管理，限制类技术需经省级卫生行政部门备案。（）答案：√解析：医疗技术分为禁止类、限制类和非限制类，限制类技术需经省级卫生健康行政部门备案后开展。四、简答题（每题8分，共24分）1.简述会诊制度中普通会诊与急会诊的区别。答案：①适用场景：普通会诊针对非急危重症患者；急会诊针对病情紧急需立即处理的患者。②响应时限：普通会诊受邀科室需24小时内完成；急会诊需10分钟内到达现场。③记录要求：普通会诊需在会诊单中详细记录意见；急会诊可先口头建议，后续补写书面记录。④参与人员：普通会诊可由主治医师及以上医师完成；急会诊需由值班医师或现场最高年资医师即时处理。2.简述病历书写基本规范中“客观、真实、准确、及时、完整、规范”的具体要求。答案：①客观：记录患者实际症状、体征及检查结果，避免主观推断；②真实：基于诊疗行为如实记录，禁止篡改或伪造；③准确：使用规范医学术语，数值精确到规定单位；④及时：入院记录24小时内完成，首次病程8小时内完成，抢救记录6小时内补记；⑤完整：涵盖主诉、现病史、检查、诊断、治疗等全部诊疗信息；⑥规范：按《病历书写基本规范》格式书写，上级医师及时审核签字。3.简述临床用血审核制度的核心流程。答案：①用血申请：经治医师评估患者病情，填写《临床用血申请单》，主治医师及以上审核签字；②用血审核：输血科（血库）核对患者信息、血型、申请血量及适应症，对不符合要求的退回；③交叉配血：确认供血者与受血者血液相容性；④发血与核对：输血科与取血护士双方核对血液信息，签字确认；⑤输血过程：医护人员全程监护，记录输血反应；⑥用血后评价：医师在病历中记录输血效果，输血科统计分析用血合理性。五、案例分析题（共31分）案例：患者张某，男，65岁，因“突发胸痛2小时”就诊于某二级医院急诊科。首诊医师李某查体：BP85/50mmHg，心率110次/分，心电图提示V1-V4导联ST段抬高。初步诊断：急性广泛前壁心肌梗死。李某考虑本科室无PCI条件，立即联系心内科会诊。心内科值班医师王某查看患者后，认为需转上级医院治疗，但因急救车外出，建议患者自行转院。2小时后，患者因心源性休克死亡。问题1：分析本例中违反了哪些医疗核心制度？（15分）答案：①首诊负责制度：首诊医师李某在患者病情危急时，未先实施必要抢救（如抗休克、抗凝）即联系转科；心内科医师王某未评估患者转运风险，建议自行转院，违反“不得推诿急危重症患者”的要求。②急危重症患者抢救制度：患者血压低、休克，属于急危重症，应立即启动抢救流程（如建立静脉通道、使用血管活性药物），而非仅等待转院。③会诊制度：心内科急会诊应在10分钟内到达，王某虽及时会诊，但未提出具体抢救措施，违反急会诊“即时处理”原则。④转诊制度：转诊需评估患者转运风险，本例患者血压85/50mmHg，转运途中可能加重休克，应先稳定生命体征或联系上级医院派急救车接治，而非让患者自行转院。问题2：结合十八项核心制度，提出整改措施。（16分）答案：①强化首诊负责制培训，明确急危重症患者“先抢救、后转诊”原则，首诊医师需在转诊前完成必要的生命支持。②完善急危重症抢救流程，急诊科应配备急救药品（如肾上腺素、多巴胺）及设备（如除颤仪），确保能在转院前稳定患者生命体征。③规范会