2025年ICU多重耐药菌试题含答案

2025年ICU多重耐药菌试题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下哪种细菌不属于2023年国家卫生健康委《多重耐药菌医院感染防控工作指引》中重点关注的多重耐药菌（MDRO）？A.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）C.产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌（ESBLs）D.耐万古霉素肠球菌（VRE）答案：C解析：重点关注的MDRO包括CRE、CRAB（耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌）、CRPA（耐碳青霉烯铜绿假单胞菌）、MRSA、VRE及耐第三/四代头孢菌素的肠杆菌科细菌（非单纯ESBLs）。2.ICU患者发生MDRO感染的高危因素不包括：A.机械通气超过72小时B.入院前1个月内使用过3种以上抗菌药物C.年龄65岁以下无基础疾病D.留置中心静脉导管超过5天答案：C解析：MDRO感染高危因素包括老年（≥65岁）、基础疾病重（如糖尿病、慢性肾病）、侵入性操作、广谱抗菌药物暴露史等。3.关于MDRO患者的接触隔离措施，正确的是：A.无需限制探视，只需告知探视者戴手套B.护理不同MDRO患者时可共用隔离衣C.听诊器、血压计等诊疗设备应专人专用D.患者出院后床单元用500mg/L含氯消毒液擦拭即可答案：C解析：接触隔离要求诊疗设备专人专用，避免交叉使用；探视需限制并指导防护；隔离衣每接触一位患者后更换；终末消毒需使用1000mg/L含氯消毒液。4.以下哪项是判断MDRO定植与感染的关键依据？A.细菌培养阳性B.体温＞38.5℃C.白细胞计数＞12×10⁹/LD.存在感染相关临床表现（如肺炎、血流感染）答案：D解析：定植指细菌存在但无感染症状，感染需结合临床表现、炎症指标及病原学证据综合判断。5.ICU环境中MDRO污染最严重的区域是：A.患者床栏B.护士站电脑键盘C.治疗车台面D.监护仪屏幕答案：A解析：患者周围高频接触表面（如床栏、床头柜）因直接接触患者分泌物，污染风险最高。6.对MDRO肺炎患者进行吸痰操作时，医务人员应采取的防护措施是：A.戴医用外科口罩+手套B.戴N95口罩+手套+护目镜C.戴普通口罩+隔离衣D.仅戴手套答案：B解析：吸痰属于可能产生气溶胶的操作，需加强防护，使用N95口罩、护目镜及手套。7.以下哪种标本的MDRO检测阳性率最高？A.咽拭子B.尿液C.血液D.支气管肺泡灌洗液（BALF）答案：D解析：下呼吸道标本（如BALF）因直接反映肺部感染情况，阳性率高于上呼吸道或尿液。8.关于MDRO患者转运的要求，错误的是：A.转运前告知接收科室患者MDRO感染情况B.使用专用转运床，避免与其他患者共用C.转运途中患者佩戴外科口罩D.转运后无需对转运设备进行额外消毒答案：D解析：转运后需对转运床、轮式设备等用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。9.某ICU连续3例患者检出CRKP（耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌），最可能的传播途径是：A.空气传播B.医务人员手传播C.食物污染D.虫媒传播答案：B解析：MDRO主要通过接触传播，医务人员手卫生依从性差是导致交叉传播的主要途径。10.对MDRO患者实施主动筛查时，首选的采样部位是：A.鼻腔B.直肠C.腋窝D.伤口答案：B解析：肠杆菌科细菌（如CRE、CRKP）主要定植于肠道，直肠拭子筛查阳性率最高。11.以下抗菌药物中，对VRE（耐万古霉素肠球菌）有效的是：A.利奈唑胺B.亚胺培南C.头孢哌酮/舒巴坦D.环丙沙星答案：A解析：VRE对糖肽类（万古霉素、替考拉宁）耐药，利奈唑胺、达托霉素为治疗选择。12.ICUMDRO防控中，“手卫生的5个时刻”不包括：A.接触患者前B.接触患者周围环境后C.接触患者体液后D.接触患者后离开病房前答案：D解析：手卫生5时刻为：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后。13.关于MDRO感染患者的抗菌药物调整原则，错误的是：A.初始经验治疗应覆盖可能的MDROB.一旦培养阳性，立即降阶梯至窄谱药物C.疗程需根据感染部位调整（如血流感染7-14天）D.联合用药需考虑药物协同作用答案：B解析：降阶梯需结合临床反应，若患者病情未稳定，需维持广谱治疗至感染控制。14.某ICU拟开展MDRO环境监测，采样方法正确的是：A.用无菌棉拭子蘸取生理盐水，在5cm×5cm区域涂抹B.采样后立即将棉拭子放入含2ml无菌生理盐水的试管C.采样时间选择在晨间护理前D.每个房间至少采样3个高频接触点答案：D解析：环境采样应选择清洁消毒后、患者使用中的高频接触点（如床栏、呼叫按钮），每房间≥3个点，棉拭子需用含中和剂的采样液（如含卵磷脂的营养肉汤）。15.以下哪项是MDRO医院感染暴发的定义？A.1周内同一科室发生2例同源MDRO感染B.1个月内同一科室发生3例及以上同源MDRO感染C.1周内同一科室发生3例及以上MDRO感染D.1个月内同一科室发生2例及以上MDRO感染答案：B解析：根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》，MDRO暴发定义为短时间（通常≤1个月）同一科室发生3例及以上同源或高度相关感染。16.对MDRO定植患者的管理，正确的是：A.无需隔离，仅需加强手卫生B.与感染患者采取相同隔离措施C.不纳入医院感染病例报告D.无需监测炎症指标答案：B解析：定植患者虽无感染症状，但仍为重要传染源，需与感染患者同等实施接触隔离。17.以下哪种消毒剂对MDRO生物被膜无效？A.含氯消毒液（1000mg/L）B.过氧乙酸（0.2%）C.75%乙醇D.季铵盐类消毒剂答案：C解析：乙醇对生物被膜穿透力差，难以有效杀灭被膜内细菌，需选择含氯或过氧化物类消毒剂。18.某ICU护士为MDRO患者更换床单后未及时洗手，随后为另一患者进行静脉穿刺，导致后者感染，该传播链属于：A.直接接触传播B.间接接触传播C.飞沫传播D.空气传播答案：B解析：通过被污染的手（中间媒介）导致的传播为间接接触传播。19.关于MDRO患者的营养支持，错误的是：A.优先肠内营养，减少肠道菌群失调风险B.高蛋白饮食（1.2-2.0g/kg/d）C.补充益生菌需与抗菌药物间隔2小时以上D.无论是否存在感染，均需静脉营养答案：D解析：MDRO患者若无肠内营养禁忌（如肠梗阻），应优先肠内营养，以维持肠道屏障功能。20.2024年最新研究显示，以下哪种措施可显著降低ICUMDRO感染率？A.每日更换所有静脉导管B.常规使用抗菌药物封管C.实施“接触隔离+强化手卫生+环境消毒”综合策略D.对所有ICU患者入院时常规筛查MDRO答案：C解析：综合防控策略（包括隔离、手卫生、环境清洁、抗菌药物管理）是降低MDRO感染的核心措施，单一措施效果有限。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于MDRO的是：A.对头孢他啶耐药的铜绿假单胞菌（CRPA）B.对万古霉素中介的金黄色葡萄球菌（VISA）C.对美罗培南耐药的肺炎克雷伯菌（CRKP）D.对阿奇霉素耐药的肺炎支原体答案：ABC解析：MDRO指对3类及以上抗菌药物耐药的细菌，肺炎支原体为非典型病原体，不纳入细菌MDRO范畴。2.ICUMDRO防控的“四早”措施包括：A.早发现B.早报告C.早隔离D.早治疗答案：ABCD解析：“四早”即早发现（筛查）、早报告（医院感染管理科）、早隔离（接触隔离）、早治疗（针对性抗菌药物）。3.医务人员手卫生依从性差的常见原因包括：A.手卫生设施不足（如洗手池距离患者远）B.工作繁忙，认为“没时间洗手”C.对MDRO传播风险认知不足D.手套使用后认为无需洗手答案：ABCD解析：以上均为影响手卫生依从性的常见因素。4.MDRO患者的病历标识应包括：A.床头卡标注“接触隔离”B.电子病历中标注MDRO类型C.护理记录单注明隔离措施执行情况D.无需特殊标识，避免患者焦虑答案：ABC解析：需通过多重标识（床头、病历、信息系统）提示MDRO感染，确保医护人员注意防护。5.关于MDRO环境清洁消毒，正确的是：A.每日至少2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭高频接触表面B.地面用500mg/L含氯消毒液湿式清扫C.仪器设备表面用75%乙醇擦拭后无需再用含氯消毒液D.患者分泌物污染时，立即用2000mg/L含氯消毒液覆盖消毒30分钟答案：ABD解析：仪器设备表面需先清洁再消毒，75%乙醇对部分MDRO（如CRE）效果有限，建议使用含氯消毒液；污染时需提高浓度至2000mg/L。6.以下哪些操作可能导致MDRO气溶胶传播？A.气管插管B.无创通气C.雾化吸入D.静脉注射答案：ABC解析：气管插管、无创通气、雾化等操作可产生气溶胶，增加MDRO经空气传播风险。7.抗菌药物管理（AMS）在MDRO防控中的作用包括：A.减少不必要的广谱抗菌药物使用B.缩短疗程，避免细菌暴露时间过长C.监测耐药率，指导经验用药D.常规对所有ICU患者预防使用抗菌药物答案：ABC解析：预防使用抗菌药物会增加耐药风险，AMS强调精准使用而非常规预防。8.MDRO感染患者的临床特征可能包括：A.发热难以控制（体温持续＞38℃）B.炎症指标（PCT、CRP）进行性升高C.常规抗菌治疗3天后临床症状无改善D.血培养连续2次阴性答案：ABC解析：血培养阴性不能排除MDRO感染（如已使用抗菌药物），需结合其他指标判断。9.对MDRO患者家属的健康宣教内容应包括：A.接触患者前后需洗手或使用速干手消毒剂B.避免触摸患者周围物品（如床头柜）C.探视时佩戴口罩、手套D.患者使用过的餐具需单独清洗答案：ABCD解析：家属是潜在传播者，需指导其落实防护措施。10.2024年《中国ICU多重耐药菌防控专家共识》推荐的创新防控技术包括：A.紫外线循环风空气消毒机（持续运行）B.过氧化氢汽化消毒（终末消毒）C.智能手卫生监测系统（感应洗手次数）D.噬菌体治疗（针对特定MDRO）答案：ABCD解析：共识提及的新技术包括环境消毒设备升级、智能监测及新型治疗手段（如噬菌体）。三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.MDRO仅指细菌，不包括真菌（如耐氟康唑白念珠菌）。（）答案：√解析：目前MDRO定义主要针对细菌，耐真菌病原体通常单独分类。2.接触MDRO患者后，使用速干手消毒剂的效果等同于流动水洗手。（）答案：×解析：当手部明显污染时，需先用流动水洗手，再用速干手消毒剂。3.为MDRO患者进行操作时，戴手套可替代手卫生。（）答案：×解析：手套可能破损或污染，摘手套后仍需手卫生。4.同一房间可安置2例同种MDRO感染患者（如2例CRKP）。（）答案：√解析：同种MDRO患者可同室安置，降低隔离成本。5.MDRO患者的生活垃圾需按医疗废物处理。（）答案：×解析：生活垃圾按一般废物处理，感染性废物（如引流液、敷料）按医疗废物处理。6.对MDRO定植患者，无需进行抗菌药物治疗。（）答案：√解析：定植无感染症状时，无需使用抗菌药物，避免诱导耐药。7.环境采样培养出MDRO，提示存在医院感染暴发风险。（）答案：√解析：环境污染是MDRO传播的重要环节，需立即加强清洁消毒。8.医务人员发生MDRO职业暴露（如被污染针头刺伤），需立即挤压伤口并报告。（）答案：√解析：暴露后需立即处理伤口（冲洗、消毒），并报告感染管理科进行评估。9.新生儿ICU（NICU）MDRO防控中，可使用含氯消毒液直接擦拭新生儿暖箱内壁。（）答案：×解析：含氯消毒液对新生儿皮肤有刺激性，需用专用婴儿消毒剂或清水擦拭后通风。10.多重耐药菌感染率是ICU医院感染质量控制的核心指标之一。（）答案：√解析：国家卫生健康委将MDRO感染率纳入医院感染质控指标。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，72岁，因“重症肺炎、呼吸衰竭”收入ICU，既往有糖尿病、慢性肾功能不全病史。入院后予气管插管机械通气，经验性使用亚胺培南（0.5gq6h）+万古霉素（1gq12h）抗感染。入院第5天，痰培养回报：肺炎克雷伯菌，对亚胺培南、美罗培南耐药（CRKP），对头孢哌酮/舒巴坦中介，对阿米卡星敏感。查体：T38.9℃，P115次/分，R24次/分（机控），BP105/65mmHg，双肺可闻及湿啰音，WBC18×10⁹/L，PCT5.2ng/ml。问题：1.该患者CRKP感染的高危因素有哪些？（3分）2.需采取哪些隔离措施？（3分）3.抗菌药物应如何调整？（4分）答案：1.高危因素：老年（72岁）、基础疾病（糖尿病、慢性肾病）、侵入性操作（气管插管机械通气）、广谱抗菌药物暴露（亚胺培南+万古霉素）。2.隔离措施：①单间隔离或同种CRKP患者同室安置；②床头标注“接触隔离”标识；③医务人员接触患者前后严格手卫生，戴手套、穿隔离衣；④诊疗设备专人专用，使用后用1000mg/L含氯消毒液消毒；⑤限制探视，指导探视者防护。3.抗菌药物调整：①亚胺培南耐