医院感染风险防控操作规范

医院感染风险防控操作规范医院感染防控是医疗质量与安全的核心环节，直接关系患者预后、医护人员职业安全及医疗资源合理利用。科学规范的感染防控操作，能有效降低交叉感染风险，保障医疗活动有序开展。本文从多维度梳理感染防控关键环节的操作规范，为医疗机构提供兼具理论依据与实践价值的指导方案。一、手卫生管理规范手是医院感染传播的重要媒介，规范手卫生是防控感染最经济有效的措施。执行时机需严格遵循“两前三后”原则：接触患者前、清洁/无菌操作前；接触患者后、接触患者体液或污染物后、接触患者周围环境后。操作方法采用七步洗手法（内、外、夹、弓、大、立、腕），流动水+洗手液揉搓时间≥15秒；若手无可见污染且无流动水条件，可使用含醇类速干手消毒剂，揉搓至干燥。设施配备要求诊疗区域每2张病床旁设置速干手消毒剂，手术室、ICU等重点科室配备感应式洗手设施，定期检查洗手液、手消剂的有效期与浓度，确保手卫生依从性＞95%。二、环境与物表清洁消毒规范（一）区域分类与清洁频率根据污染风险将医院区域分为清洁区（如行政办公区）、潜在污染区（如走廊）、污染区（如病房、诊室）。清洁区每日湿式清洁1次，潜在污染区每日2次，污染区（含患者床单元）随脏随消，终末消毒（患者出院/转科/死亡后）需采用含氯消毒剂（500-2000mg/L）擦拭或喷雾。（二）清洁工具管理实行“分区使用、颜色标识”，诊疗区、病房、卫生间的清洁布巾/地巾分别用红、蓝、黄色区分，使用后浸泡于500mg/L含氯消毒剂30分钟，清水洗净晾干备用。禁止清洁工具跨区域使用，避免交叉污染。（三）特殊环境处理卫生间、污洗间等潮湿区域，每周用2000mg/L含氯消毒剂拖地，墙面、洁具表面每月进行生物膜清除（如使用酶清洁剂）；新生儿暖箱、呼吸机管路等精密仪器，采用专用消毒湿巾或75%乙醇擦拭，避免腐蚀设备。三、医疗设备与器械管理规范（一）复用器械处理进入人体无菌组织的器械（如手术器械），需遵循“清洗-消毒-灭菌”流程：使用后立即去除可见污染物，酶清洁剂浸泡3-5分钟后超声清洗，干燥后压力蒸汽灭菌（温度134℃，时间4分钟）；不耐热器械采用低温等离子灭菌，灭菌后生物监测每周1次，化学监测每包1次。（二）一次性用品管理一次性注射器、输液器等严格执行“一人一用一废弃”，禁止重复使用；启封后未使用的无菌物品（如无菌包），若超过有效期或包装破损，需重新灭菌，不得继续使用。（三）设备日常维护心电监护仪、输液泵等设备表面，每日用75%乙醇擦拭；内镜（如胃镜、肠镜）清洗消毒后需干燥保存，储存柜内每周紫外线消毒30分钟，每月进行内镜清洗质量监测（细菌数≤20CFU/件，无致病菌）。四、医疗废物与污水处置规范（一）医疗废物分类收集感染性废物（如污染敷料、标本容器）装入黄色双层医疗废物袋，锐器（如针头、刀片）放入防渗漏、防刺穿的锐器盒；病理性废物（如手术切除组织）单独低温保存，交由有资质机构处置。禁止医疗废物与生活垃圾混放，袋口采用“鹅颈结”式封扎，外贴标签注明产生科室、日期、类别。（二）暂存与转运要求医疗废物暂存点需远离诊疗区、食堂，每日紫外线消毒1小时，地面用1000mg/L含氯消毒剂冲洗；转运人员穿工作服、戴手套，使用专用转运车，转运后对车辆、暂存点进行终末消毒，登记资料保存3年。（三）污水处置医院污水经预处理（格栅、沉淀池）后，加入含氯消毒剂（余氯量≥2mg/L），接触时间≥1小时，每日监测余氯浓度，达标后排放；传染病区污水需“双消毒”（先消毒后进入管网，再消毒后排放），每月进行细菌学监测（粪大肠菌群数≤500CFU/L）。五、职业暴露防护规范（一）防护用品使用医护人员接触血液、体液时，戴医用外科口罩、乳胶手套；进行气管插管、吸痰等气溶胶操作时，加戴护目镜、医用防护口罩（N95）、防水隔离衣；手术室人员穿无菌手术衣，戴双层手套（外层手套破损时立即更换）。（二）暴露后处置发生锐器伤时，立即从近心端向远心端挤压伤口，流动水冲洗5分钟，75%乙醇或碘伏消毒；若暴露于HBV（乙肝病毒）污染，未接种疫苗者24小时内注射乙肝免疫球蛋白+接种疫苗；暴露于HIV（艾滋病病毒）污染，4小时内启动PEP（暴露后预防），定期随访监测。（三）防护培训与考核新入职人员岗前培训需包含职业防护内容，重点科室（如感染科、ICU）每季度开展应急演练（如呼吸道职业暴露处置），考核合格后方可上岗，确保防护用品正确使用率达100%。六、感染监测与应急处置规范（一）监测指标与方法每日监测住院患者感染率、抗菌药物使用率，重点科室（如血液科、新生儿科）开展目标性监测（如导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎）；每月对空气、物表、医务人员手进行采样，空气细菌数≤4CFU/（5min·直径9cm平皿），物表≤10CFU/cm²，手≤5CFU/cm²。（二）暴发应急处置发现3例及以上同源感染病例时，立即启动应急预案：隔离患者、追溯感染源、开展环境采样，停用可疑污染的器械/物品，对密切接触者进行筛查；同时上报医院感染管理科，配合疾控部门开展流行病学调查，控制暴发后72小时内完成调查报告。（三）耐药菌管理检出多重耐药菌（如MRSA、CRE）患者，实施“接触隔离”（单间或同病种安置），病历夹、床尾挂“接触隔离”标识，医护人员操作后严格手卫生，诊疗器械专人专用，出院后终末消毒采用5000mg/L含氯消毒剂擦拭，连续监测3次阴性后解除隔离。七、质量持续改进机制（一）PDCA循环应用每月召开感染管理委员会会议，分析监测数据（如手卫生依从性、消毒效果监测结果），针对问题制定改进措施（如增设手消剂点、优化清洁流程），跟踪整改效果，形成“计划-执行-检查-处理”闭环管理。（二）培训与宣教每季度组织全员培训，内容涵盖最新感染防控指南（如WS310-2016《医院消毒供应中心》）、特殊病原体（如新冠、猴痘）防控要点；在诊疗区域张贴手卫生、防护用品使用等宣传海报，提高医务人员与患者的防控意识。（三）考核与奖惩将感染防控指标纳入科室绩效考核，手卫生依从性、消毒灭菌合格率与科室奖金挂钩；对防控工作突出的个人/科室