医护人员急救技能操作规程

急救技能是医护人员在急危重症场景中挽救生命、降低伤残率的核心能力。规范、高效的操作不仅能提升抢救成功率，更能最大限度减少并发症风险。本规程结合临床实践与最新指南，梳理核心急救技能的操作流程、关键要点及注意事项，供医护人员学习与实践参考。一、心肺复苏（CPR）操作规范（一）现场评估与急救启动环境安全评估：快速观察现场是否存在触电、火灾、交通危险等，若环境不安全，需在保障自身安全的前提下，将患者转移至安全区域（疑似脊柱损伤者需用脊柱板搬运）。患者状态判断：轻拍患者肩部并呼喊“你还好吗？”，观察应答反应；同时查看胸廓起伏判断呼吸，用食指、中指触摸颈动脉（成人、儿童）或股动脉（婴儿）判断循环，整个评估不超过10秒。启动急救系统：若患者无意识、无呼吸（或仅有濒死喘息）、无循环体征，立即呼叫急救团队（院内按急救铃、院外拨打急救电话），并指定人员获取AED（自动体外除颤仪）。（二）胸外心脏按压按压部位：成人及1岁以上儿童为两乳头连线中点（胸骨中下段）；婴儿（1岁以下）为两乳头连线中点下方一横指（胸骨下半段）。按压姿势：施救者双膝跪地（或站立于床旁），上半身前倾，双臂伸直，掌根紧贴按压部位，手指交叉抬起（避免接触胸壁）。按压参数：成人按压深度5~6厘米，频率100~120次/分钟；儿童按压深度约为胸廓前后径的1/3（约5厘米），婴儿约4厘米；按压与放松时间比为1:1，放松时掌根不离开胸壁（确保胸廓完全回弹）。按压通气比：单人施救时，成人、儿童（含1岁以上）均为30:2；婴儿单人施救为30:2，双人施救为15:2。（三）开放气道与人工呼吸气道开放：清除患者口腔、鼻腔可见异物（如呕吐物、痰液），采用仰头抬颌法（怀疑颈椎损伤时改用推举下颌法），使下颌角与耳垂连线垂直于地面，保持气道通畅。人工呼吸：施救者用拇指、食指捏住患者鼻翼，深吸一口气后，将口唇完全包裹患者口唇，缓慢持续吹气（成人每次吹气1秒以上，使胸廓明显起伏），吹气后松开鼻翼，观察胸廓回落。若首次吹气胸廓未起伏，需重新开放气道后再次尝试。（四）循环评估与持续操作每2分钟（约5个按压通气循环）暂停操作，再次评估患者意识、呼吸、循环（时间不超过10秒）。若患者恢复自主循环（颈动脉搏动恢复、自主呼吸出现、面色转红润），可停止CPR，将患者置于复苏体位（侧卧，头偏向一侧），密切观察生命体征；若未恢复，继续CPR，直到专业急救人员接管或患者出现不可逆体征。二、气道异物梗阻急救（海姆立克急救法）（一）成人及1岁以上儿童梗阻急救识别梗阻：患者突然不能说话、咳嗽，双手掐住颈部，面色发绀，提示完全性气道梗阻，需立即施救；若能咳嗽、说话，为不完全性梗阻，鼓励患者自主咳嗽（避免拍背或冲击）。站位腹部冲击：施救者站在患者身后，双腿分开呈弓步，双臂环绕患者腹部，一手握拳（拇指侧朝向患者肚脐上方两横指、剑突下方），另一手抓住握拳手，快速向上、向内冲击腹部，直到异物排出或患者恢复呼吸。卧位腹部冲击：若患者失去意识或站立困难，将其平卧，施救者跪于患者一侧，双手重叠置于肚脐上方两横指处，快速向下、向内冲击腹部（动作同站位法）。（二）1岁以下婴儿梗阻急救背部拍击：将婴儿俯卧于施救者前臂，前臂置于大腿上（婴儿头部低于躯干），用掌根在婴儿两肩胛骨之间拍击5次（利用重力和震动排出异物）。胸部冲击：若拍击无效，将婴儿翻转为仰卧位，用两手指（中指、无名指）在婴儿乳头连线中点下方（胸骨下半段）快速冲击5次，与背部拍击交替进行，直到异物排出或婴儿恢复呼吸。（三）自救与特殊情况处理自救：患者独自梗阻时，可将上腹部抵在椅背、桌角等硬物上，快速向内、向上冲击，或使用腹部快速收缩（类似咳嗽动作）尝试排出异物。异物排出后：若患者恢复呼吸，仍需送医检查（排除残留异物或损伤）。三、创伤急救基本技术（一）止血技术指压止血：用手指压迫伤口近心端的动脉搏动点（如肱动脉、股动脉），阻断血流（适用于小动脉出血的临时急救）。加压包扎止血：清洁伤口（现场可用无菌纱布或干净布料覆盖），将纱布折叠成适当厚度，覆盖伤口后用绷带或三角巾加压包扎（松紧以能止住出血且不影响远端血运为宜，需观察末梢循环）。止血带止血：仅用于四肢大血管出血且加压包扎无效时。选择弹性好的止血带（或宽布条），绑在伤口近心端（上肢距伤口10~15厘米，下肢距伤口15~20厘米），松紧以出血停止、远端无动脉搏动为宜，记录绑扎时间（每60分钟放松1~2分钟，放松时用指压法临时止血）。（二）伤口包扎清洁与覆盖：现场条件下，用生理盐水（或干净清水）冲洗伤口（避免使用碘伏、酒精等刺激性液体直接冲洗创面），去除可见异物；用无菌纱布或透气性好的布料覆盖伤口（避免直接接触创面）。包扎方法：根据伤口部位选择绷带或三角巾，采用螺旋包扎、八字包扎等方法（确保包扎牢固、松紧适度，露出指/趾端便于观察血运）。若为开放性骨折，不可将外露骨端推回伤口，需用无菌纱布覆盖后包扎。（三）骨折固定固定原则：先止血、包扎，再固定；固定时避免移动骨折部位，夹板（或替代物，如木板、硬纸板）长度需超过骨折上下关节，关节处垫软物（如毛巾）减轻压迫。常见骨折固定：上肢骨折用夹板固定后悬于胸前；下肢骨折用长夹板从足跟至大腿根部固定；脊柱骨折需用硬担架搬运（严禁一人抱头、一人抱脚的搬运方式）。（四）伤员搬运脊柱损伤搬运：3~4人协作，一人固定头部，其余人将患者平托至硬担架（或门板）上（头部与躯干同时转动，保持脊柱轴线稳定），用绷带将患者固定在担架上（避免颠簸）。普通伤员搬运：根据伤情选择轮椅、担架或徒手搬运（如搀扶、背负、拖行等），搬运过程中密切观察患者意识、呼吸及伤口出血情况。四、自动体外除颤仪（AED）操作规范（一）开机与电极片粘贴打开AED电源（或掀开电极片包装自动开机），按照语音提示操作，将电极片分别粘贴于患者右锁骨下（胸骨右缘第2肋间）和左乳头外侧（左腋中线第5肋间）（确保电极片与皮肤紧密接触，若患者毛发浓密，需剃除或用力按压电极片）。（二）心律分析与电击分析心律：AED自动分析患者心律时，施救者需确保无人触碰患者（避免干扰分析结果）。电击或继续CPR：若AED提示“建议电击”，施救者需再次确认无人接触患者，按下电击按钮；电击后立即继续CPR（30次按压+2次通气），每2分钟重复心律分析（直到专业人员接管或患者恢复自主循环）。五、急救操作注意事项（一）职业防护实施急救时，需佩戴医用手套、口罩（必要时戴护目镜），避免直接接触患者血液、体液；急救结束后，按院感要求处理医疗废物，清洁、消毒器械及自身防护装备。（二）心理支持与沟通急救过程中，需用简洁、安抚的语言与患者（或家属）沟通（如“我们正在帮你恢复呼吸和心跳，请配合”），缓解其紧张情绪；若患者意识丧失，需向家属说明病情及操作必要性（争取理解与配合）。（三）记录与交接详细记录急救开始时间、操作步骤（如CPR开始时间、按压通气次数、AED使用情况）、患者生命体征变化、用药情况等，与后续接诊的医疗团队（如急