手足口病专题知识讲座

手足口病皮疹

今年3月份以来，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情，据统计显示，2008年5月(2008年5月1日零时至5月31日24时)，安徽省报告手足口病发病数10725例，死亡4人，其中阜阳市报告发病数4444例，死亡1人。全国其他一些地区也出现了手足口病发病病例增加的趋势，报告发病数居前五位的省份是广东、浙江、河北、山东和湖南。山西省太原市呈散在发病。从2008年5月1日零时至5月31日24时，全国共报告手足口病176321例，死亡40例。通过卫生部和有关部门组织实施有效的防治措施，自5月14日起，全国手足口病疫情出现稳中有降趋势，每日报告病例数从高峰时的1万多人下降为6月5日的3922人。

问题？1.什么是手足口病?2.手足口病有哪些临床表现?3.中医怎样认识手足口病?4.手足口病的病因和病机是什么?5.如何诊断手足口病?6.如何治疗手足口病?流行概况（一）

手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为CoxA16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。国外流行概况（二）20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。1994年英国发生一起由CoxA16引起的手足口病暴发，患者大多为1-4岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年。20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病，4-6月有29例病人死亡。国内流行概况（三）我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等十几个省份均有本病报道。1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7000余病例。经过2年低水平散发后，1986年再次暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出EV71.台湾流行概况（四）1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。流行病学特点手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。传染源和传播途径人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、黏膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。【概述】定义：手足口病是由感受手足口病时邪(柯萨奇病毒A组)引起的发疹性传染病。临床以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征。本病属中医学温病范畴，按卫气营血传变。发病特点①本病一年四季均可发生，但以夏秋季节为多见。②任何年龄均可发病，常见于5岁以下小儿。③本病传染性强，易引起流行。④少数重症患儿可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等，甚或危及生命。临床诊断病例【病因病机】感受风热时邪

邪郁肺脾（卫表）肺气失宣：发热、咳嗽、流涕脾胃失和：纳差、恶心、呕吐

邪毒内蕴与湿相搏

外透肌表，则发疱疹邪毒炽盛正气不足内陷心肝：昏迷、抽搐邪毒犯心：心悸、气短乏力【诊断】(1)病前1-2周有手足口病接触史。(2)潜伏期2—7天，多数患儿突然起病，于发病前1-2天或发病的同时出现发热，多在38℃左右，一般体温越高，病程越长，则病情越重。

可伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、泄泻等症状。(3)主要表现为口腔及手足部发生疱疹。口腔疱疹多发生在硬腭、颊部、齿龈、唇内及舌部，破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、哭闹、流涎、拒食等。在口腔疱疹后1-2天可见皮肤斑丘疹，呈离心性分布，以手足部多见，并很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，如米粒至豌豆大，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕，其数目少则几个，多则百余个。疱疹长轴与指、趾皮纹走向一致。少数患儿臂、腿、臀等部位也可出现，但躯干及颜面部极少。疱疹一般7-10天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着。

一般临床表现

手足口病是一种肠道病毒病，潜伏期一般3-7天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四个部位；临床上有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。初期可有轻度上感症状。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退。疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水泡及皮疹通常会在一周內消退。

重证临床表现手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。伴发无菌性脑膜炎时，其症状表现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等;身体偶而可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见。临床诊断病例

急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔黏膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。重症病例：1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。实验室诊断病例临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例。1.病毒分离2.血清学检验病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。3.核酸检验：标本中检测到病原核酸。(1)水痘：①由感受水痘病毒所致。②疱疹较手足口病稍大，呈向心性分布，躯干、头面多，四肢少，③疱壁薄，易破溃结痂，疱疹多呈椭圆形，其长轴与躯体的纵轴垂直，④且在同一时期、同一皮损区斑丘疹、疱疹、结痂并见为其特点。【鉴别诊断】

一、辨证要点1辨轻重：①病程短，疱疹仅现于手足掌心及口腔部，疹色红润，稀疏散在，根盘红晕不著，疱液清亮，全身症状轻微，②病程长，疱疹除手足掌心及口腔部外，四肢；臀部等其他部位也可累及，疹色紫暗，分布稠密，或成簇出现，根盘红晕显著，疱液混浊，全身症状较重。【辨证论治】

治疗原则：以清热解毒祛湿为总的原则。分证论治（－）风热轻证

症状：①表证：发热轻微或不发热，鼻塞流涕，咳嗽喷嚏；②消化系症状：恶心、呕吐、腹泻等；③同时或1～2天口腔出疹，疼痛流涎；④手足皮疹疹色红润，疱浆清亮，分布稀疏；⑤苔薄白，脉浮数。

治法：宣肺解表，清热化湿方药：甘露消毒丹加减。加六一散，车前子。（二）热毒重证

症状：①壮热不退、烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，大便干结，小便黄赤；②手足、口部及四肢臀部疱疹，甚或拒食；③疱疹色泽紫暗，分布稠密，或成簇出现，根盘红晕显著，疱液混浊；④舌红或红绎，苔黄糙而干