2025年外科危重患者护理资质考核试题

2025年外科危重患者护理资质考核试题一、单选题（每题2分，共40分）1.外科危重患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，最早出现的症状是（）A.进行性呼吸困难B.发绀C.胸痛D.咳嗽、咳痰答案：A。ARDS最早出现的症状是进行性呼吸困难，随着病情进展可出现发绀等表现，胸痛和咳嗽咳痰不是其最早典型症状。2.对于外科休克患者，中心静脉压（CVP）低于5cmH₂O提示（）A.血容量不足B.心功能不全C.肺循环阻力增高D.血容量相对过多答案：A。CVP反映右心房及胸腔内上、下腔静脉的压力，低于5cmH₂O提示血容量不足；心功能不全时CVP可升高；肺循环阻力增高主要影响肺动脉压力等；血容量相对过多时CVP也会升高。3.某外科术后患者出现高热，体温达39.5℃，护士给予物理降温，以下哪项措施不妥（）A.用冰袋置于前额、腋窝、腹股沟等大血管处B.乙醇擦浴C.温水擦浴D.冰盐水灌肠答案：B。外科术后患者若伤口未愈合等情况下，乙醇擦浴可能会刺激伤口，引起疼痛等不适，一般不采用。冰袋置于大血管处、温水擦浴、冰盐水灌肠都是常用的物理降温方法。4.外科危重患者使用呼吸机辅助呼吸时，若气道压力过高报警，首先应考虑（）A.管道扭曲B.痰液堵塞C.人机对抗D.气管导管打折答案：B。在使用呼吸机过程中，痰液堵塞是导致气道压力过高报警最常见的原因。管道扭曲、气管导管打折也可能引起，但相对痰液堵塞不是最常见；人机对抗主要表现为患者呼吸与呼吸机不同步等。5.外科创伤患者出现尿量减少，每小时尿量少于多少提示有休克可能（）A.10mlB.20mlC.30mlD.40ml答案：C。每小时尿量少于30ml常提示肾灌注不足，可能存在休克等情况。尿量进一步减少至1020ml时提示休克情况更严重。6.以下哪种药物不属于血管活性药物（）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.西地兰D.多巴酚丁胺答案：C。西地兰是强心苷类药物，主要作用是增强心肌收缩力等。多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺都属于血管活性药物，可调节血管张力等。7.外科危重患者发生应激性溃疡时，最常见的临床表现是（）A.呕血B.黑便C.上腹部疼痛D.恶心、呕吐答案：B。应激性溃疡早期多表现为黑便，随着病情进展可出现呕血等。上腹部疼痛、恶心呕吐不是其最典型的特征性表现。8.为预防外科手术后肺部感染，以下护理措施错误的是（）A.指导患者有效咳嗽、咳痰B.术后早期使用镇咳药C.鼓励患者早期活动D.加强口腔护理答案：B。术后早期使用镇咳药会抑制咳嗽反射，不利于痰液排出，容易导致肺部感染。指导患者有效咳嗽咳痰、鼓励早期活动、加强口腔护理都有助于预防肺部感染。9.外科患者行胃肠减压时，胃管插入深度一般为（）A.4050cmB.5560cmC.6570cmD.7580cm答案：B。一般成人胃管插入深度为5560cm，能确保胃管前端达到胃内合适位置，利于胃肠减压。10.某外科患者伤口出现红肿、渗液，有异味，最可能的原因是（）A.伤口感染B.脂肪液化C.缝线反应D.局部血液循环障碍答案：A。伤口红肿、渗液、有异味是伤口感染的典型表现。脂肪液化一般渗液为黄色清亮液体；缝线反应多表现为局部轻度红肿；局部血液循环障碍主要表现为皮肤颜色改变等，一般无异味。11.外科危重患者营养支持时，首选的途径是（）A.肠内营养B.肠外营养C.周围静脉营养D.中心静脉营养答案：A。只要患者胃肠道功能允许，应首选肠内营养，它符合生理状态，能维持肠道黏膜的完整性等。肠外营养一般在胃肠道功能障碍等情况下使用；周围静脉营养和中心静脉营养是肠外营养的不同途径。12.对于外科颅脑损伤患者，床头抬高15°30°的目的是（）A.利于呼吸B.减轻脑水肿C.防止误吸D.促进血液循环答案：B。床头抬高15°30°可利用重力作用使颅内静脉回流增加，减轻脑水肿。利于呼吸一般是床头抬高30°50°；防止误吸主要是通过保持呼吸道通畅等措施；促进血液循环不是床头抬高该角度的主要目的。13.外科患者使用约束带时，应多长时间观察一次局部血液循环情况（）A.1530分钟B.12小时C.23小时D.34小时答案：A。使用约束带时，应每1530分钟观察一次局部血液循环情况，防止因约束过紧导致肢体缺血等不良后果。14.某外科术后患者出现下肢肿胀、疼痛，Homans征阳性，最可能的诊断是（）A.下肢静脉曲张B.下肢深静脉血栓形成C.下肢动脉栓塞D.下肢软组织损伤答案：B。Homans征阳性是下肢深静脉血栓形成的重要体征之一。下肢静脉曲张主要表现为下肢静脉迂曲扩张；下肢动脉栓塞主要表现为下肢剧痛、苍白、无脉等；下肢软组织损伤一般有明确的外伤史，局部有肿胀、压痛等，但Homans征一般为阴性。15.外科患者进行胸腔闭式引流时，引流瓶应低于胸腔出口平面（）A.1020cmB.3050cmC.60100cmD.100150cm答案：C。胸腔闭式引流时，引流瓶应低于胸腔出口平面60100cm，以防止瓶内液体逆流回胸腔。16.以下哪种情况不属于外科输血的适应证（）A.急性大量失血B.贫血C.严重感染D.高钾血症答案：D。高钾血症不是输血的适应证，输血可能会进一步加重高钾血症。急性大量失血、贫血、严重感染等情况在符合一定条件下可进行输血治疗。17.外科患者使用胰岛素控制血糖时，以下哪项护理措施不正确（）A.准确抽吸胰岛素B.皮下注射胰岛素时应经常更换部位C.密切观察血糖变化D.胰岛素应在常温下保存答案：D。胰岛素一般应在28℃冰箱中保存，避免冷冻，常温保存会影响胰岛素的效价。准确抽吸胰岛素、经常更换皮下注射部位、密切观察血糖变化都是使用胰岛素时正确的护理措施。18.某外科患者术后出现腹胀，肠鸣音减弱，最可能的原因是（）A.低钾血症B.肠梗阻C.胃肠蠕动恢复延迟D.腹腔感染答案：C。外科手术后胃肠蠕动恢复需要一定时间，术后出现腹胀、肠鸣音减弱最常见的原因是胃肠蠕动恢复延迟。低钾血症可导致腹胀等，但一般还有其他伴随症状；肠梗阻除了腹胀、肠鸣音改变外，还有腹痛、呕吐等表现；腹腔感染一般有发热、腹痛等全身症状。19.外科危重患者使用心电监护仪时，电极片应多久更换一次（）A.12天B.34天C.57天D.710天答案：A。心电监护仪电极片一般12天更换一次，以保证良好的导电性能和减少皮肤过敏等不良反应。20.外科患者进行伤口换药时，以下操作正确的是（）A.先换感染伤口，再换清洁伤口B.换药时从伤口外侧向内侧消毒C.换药后用无菌纱布覆盖伤口D.换药时可直接用手接触无菌物品答案：C。换药后应用无菌纱布覆盖伤口，以保护伤口防止感染。应先换清洁伤口，再换感染伤口；换药时从伤口内侧向外侧消毒；换药时不能直接用手接触无菌物品。二、多选题（每题3分，共30分）1.外科危重患者常见的心理问题有（）A.焦虑B.恐惧C.孤独D.绝望E.愤怒答案：ABCDE。外科危重患者面临疾病的威胁、环境的改变等，常出现焦虑、恐惧、孤独、绝望、愤怒等心理问题。2.外科休克患者的护理措施包括（）A.密切观察生命体征B.迅速建立静脉通道C.取休克体位D.注意保暖E.准确记录出入量答案：ABCDE。对于外科休克患者，密切观察生命体征可及时发现病情变化；迅速建立静脉通道便于补液和用药；取休克体位（头和躯干抬高20°30°、下肢抬高15°20°）有利于增加回心血量；注意保暖可避免体温过低加重休克；准确记录出入量有助于判断患者的体液平衡情况。3.外科术后患者预防深静脉血栓形成的措施有（）A.早期活动B.穿弹力袜C.使用抗凝药物D.避免在下肢输液E.按摩下肢答案：ABCD。早期活动可促进下肢血液循环；穿弹力袜能减少下肢静脉血液淤滞；使用抗凝药物可降低血液凝固性；避免在下肢输液可减少对下肢静脉的刺激。按摩下肢可能会导致血栓脱落引起肺栓塞等严重并发症，一般不主张。4.外科患者发生多器官功能障碍综合征（MODS）的常见诱因有（）A.严重创伤B.感染C.休克D.大量输血E.急性中毒答案：ABCDE。严重创伤、感染、休克、大量输血、急性中毒等都可能导致机体出现过度的炎症反应等，从而诱发MODS。5.外科伤口换药的目的包括（）A.观察伤口情况B.清除伤口分泌物C.保持伤口清洁D.促进伤口愈合E.预防伤口感染答案：ABCDE。外科伤口换药可以观察伤口有无红肿、渗液等情况；清除伤口分泌物，保持伤口清洁，为伤口愈合创造良好的环境，同时预防伤口感染，促进伤口愈合。6.外科患者使用呼吸机时的护理要点有（）A.保持呼吸道通畅B.观察呼吸机参数C.预防呼吸机相关性肺炎D.做好气道湿化E.防止人机对抗答案：ABCDE。保持呼吸道通畅是使用呼吸机的关键；观察呼吸机参数可确保通气效果；预防呼吸机相关性肺炎是重要的护理内容；做好气道湿化可防止痰液干结；防止人机对抗可提高患者的舒适度和通气效果。7.外科营养支持过程中可能出现的并发症有（）A.误吸B.腹泻C.高血糖D.感染E.气胸答案：ABCDE。肠内营养可能出现误吸、腹泻等并发症；肠外营养可能出现高血糖、感染等并发症；在进行中心静脉置管等操作时可能会导致气胸等。8.外科颅脑损伤患者的护理措施包括（）A.密切观察意识、瞳孔变化B.保持呼吸道通畅C.控制颅内压D.预防并发症E.加强营养支持答案：ABCDE。密切观察意识、瞳孔变化可及时发现颅内病情变化；保持呼吸道通畅可防止窒息等；控制颅内压是治疗的关键；预防并发症如肺部感染、压疮等；加强营养支持有助于患者恢复。9.外科患者进行胸腔闭式引流时的护理要点有（）A.保持引流管通畅B.观察引流液的量、颜色和性质C.防止引流瓶倾倒D.定期更换引流装置E.拔管后观察患者呼吸情况答案：ABCDE。保持引流管通畅可确保胸腔内气体、液体排出；观察引流液的量、颜色和性质可判断病情；防止引流瓶倾倒可避免引流液逆流；定期更换引流装置可防止感染；拔管后观察患者呼吸情况可及时发现有无气胸等并发症。10.外科患者发生急性肾损伤时的护理措施有（）A.严格记录出入量B.限制水、钠摄入C.密切观察电解质变化D.预防感染E.提供足够的热量答案：ABCDE。严格记录出入量可了解患者的体液平衡情况；限制水、钠摄入可防止水钠潴留；密切观察电解质变化可及时发现高钾血症等电解质紊乱；预防感染可避免加重肾损伤；提供足够的热量可维持患者的营养状况。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述外科休克患者的病情观察要点。答：外科休克患者的病情观察要点如下：生命体征：血压：是观察休克的重要指标，持续监测血压变化，了解休克的程度和治疗效果。收缩压低于90mmHg、脉压小于20mmHg常提示休克存在。脉搏：休克早期脉搏细速，随着病情进展，脉搏可变为微弱甚至摸不到。同时要观察脉率与血压的关系，如休克指数（脉率/收缩压），指数为0.5多提示无休克；1.01.5提示有休克；大于2.0为严重休克。呼吸：观察呼吸频率、节律和深度。休克时呼吸可加快，严重时可出现呼吸窘迫等表现。体温：多数休克患者体温偏低，但感染性休克患者可出现高热。意识状态：反映脑组织灌注情况，休克早期患者可表现为烦躁不安，随着休克加重，可出现意识模糊、昏迷等。皮肤色泽及温度：皮肤苍白、湿冷是休克的常见表现，若皮肤出现花斑、发绀等提示病情加重。当皮肤逐渐转暖、红润，说明休克有所改善。尿量：是反映肾灌注情况的重要指标，每小时尿量少于30ml提示肾灌注不足，可能存在休克。尿量恢复正常是休克纠正的重要标志之一。中心静脉压（CVP）：反映右心房及胸腔内上、下腔静脉的压力，结合血压变化可判断血容量和心功能情况。CVP低于5cmH₂O提示血容量不足；高于15cmH₂O提示心功能不全或血容量相对过多；高于20cmH₂O则提示有充血性心力衰竭。实验室检查：动态监测血常规、凝血功能、血气分析、肝肾功能等指标，了解患者的内环境、凝血状态等情况。2.阐述外科术后患者肺部感染的预防措施。答：外科术后患者肺部感染的预防措施主要包括以下几个方面：术前准备：健康教育：向患者讲解术后咳嗽、咳痰、翻身、活动等的重要性，指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽训练等。戒烟：劝诫患者术前戒烟2周以上，以减少呼吸道分泌物，降低肺部感染的风险。治疗基础疾病：积极治疗患者原有的呼吸道疾病，如慢性支气管炎、哮喘等，控制病情。术中管理：合理使用抗生素：根据手术类型和患者情况，合理预防性使用抗生素，以降低术后感染的发生率。注意保暖：术中注意患者的保暖，避免体温过低导致机体抵抗力下降。减少手术创伤：手术操作应尽量轻柔、准确，减少对呼吸道的刺激和损伤。术后护理：保持呼吸道通畅：鼓励并协助患者有效咳嗽、咳痰，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出者，可给予雾化吸入，稀释痰液。早期活动：术后早期鼓励患者在床上活动，如翻身、四肢活动等，病情允许时尽早下床活动，以促进肺扩张和血液循环，减少肺部并发症的发生。加强口腔护理：每日进行口腔护理23次，保持口腔清洁，减少口腔细菌滋生，防止细菌误吸导致肺部感染。严格无菌操作：在进行吸痰、气管插管等操作时，严格遵守无菌原则，防止交叉感染。合理氧疗：根据患者的病情和血气分析结果，合理给予氧疗，保证患者的氧供。营养支持：提供足够的营养，增强患者的机体抵抗力，促进伤口愈合和身体恢复。环境管理：保持病房空气清新，定期开窗通风，控制病房的温度和湿度，减少探视人员，避免交叉感染。四、案例分析题（10分）患者，男性，45岁，因车祸致腹部外伤2小时入院。查体：T37.5℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，神志淡漠，面色苍白，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。腹腔穿刺抽出不凝血。诊断为腹部闭合性损伤、肝破裂、失血性休克。请根据上