多器官功能障碍综合征患患者试题 N1-N3

多器官功能障碍综合征患患者试题N1N3一、单项选择题1.多器官功能障碍综合征（MODS）患者最早最常累及的器官是A.肾脏B.肺脏C.心脏D.肝脏答案：B解析：MODS中肺是最敏感的器官，常因全身炎症反应或低氧血症最早受累，表现为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。2.以下哪项不属于MODS的常见诱因？A.严重烧伤B.急性重症胰腺炎C.普通上呼吸道感染D.创伤失血性休克答案：C解析：MODS的诱因多为严重创伤、感染（如脓毒症）、休克、大手术等，普通上呼吸道感染未达到“严重”程度，通常不诱发MODS。3.MODS患者出现少尿（尿量＜400ml/d）、血肌酐＞177μmol/L时，提示受累器官为A.肾脏B.肝脏C.胃肠道D.凝血系统答案：A解析：肾功能障碍的典型表现为尿量减少和血肌酐升高，血肌酐＞177μmol/L提示肾功能损伤进入失代偿期。二、多项选择题1.关于MODS患者的病理生理特点，正确的有A.全身炎症反应失控（SIRS）是核心机制B.组织缺血再灌注损伤参与发病C.肠道细菌/内毒素移位可加重炎症反应D.各器官功能障碍呈序贯性，无重叠答案：ABC解析：MODS的病理生理涉及SIRS与代偿性抗炎反应综合征（CARS）失衡，缺血再灌注损伤导致细胞损伤，肠道屏障功能障碍引发细菌/内毒素移位（肠源性感染）；器官功能障碍可同时或序贯发生，存在重叠。2.MODS患者呼吸功能监测的关键指标包括A.动脉血气分析（PaO2/FiO2）B.中心静脉压（CVP）C.呼吸频率与节律D.胸部X线或CT答案：ACD解析：呼吸功能监测需关注氧合（PaO2/FiO2＜300提示氧合障碍）、呼吸频率（＞20次/分或＜12次/分）、胸部影像学（如ARDS的双肺浸润影）；CVP主要反映循环容量，非呼吸功能直接指标。三、案例分析题患者男性，58岁，因“重症肺炎伴感染性休克”收入ICU。入院时体温39.5℃，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素维持），呼吸35次/分，SpO288%（面罩吸氧10L/min）。实验室检查：白细胞22×10⁹/L，中性粒细胞92%；血肌酐185μmol/L（入院前1周102μmol/L）；乳酸4.2mmol/L；PaO255mmHg，FiO20.6（PaO2/FiO292）；谷丙转氨酶（ALT）120U/L（正常＜40U/L）。1.该患者目前符合MODS的哪些器官功能障碍？列举依据。答案：①呼吸功能障碍：PaO2/FiO2=92＜100，符合ARDS诊断标准（重度）；②循环功能障碍：感染性休克（低血压需血管活性药物维持，乳酸＞2mmol/L）；③肾功能障碍：血肌酐较基础值升高＞50%（185μmol/Lvs102μmol/L），提示急性肾损伤（AKI2期）；④肝功能障碍：ALT升高超过正常值2倍（120U/L）。2.针对该患者的呼吸支持，护理重点有哪些？答案：①维持气道通畅：及时吸痰，观察痰液性状（如脓痰提示感染控制不佳）；②机械通气管理：若面罩吸氧无法改善氧合（SpO2＜90%），需尽早气管插管，设置小潮气量（68ml/kg）、PEEP（812cmH2O），监测气道压力（平台压＜30cmH2O）；③氧疗监测：动态复查血气，调整FiO2至SpO292%95%（避免氧中毒）；④体位护理：若无禁忌，采取半卧位（30°45°），每日实施“肺复张”操作（遵医嘱）；⑤预防VAP（呼吸机相关性肺炎）：口腔护理q2h，严格无菌操作，集水杯低于气管插管位置。3.患者入院第3日出现解黑便（约200ml），潜血试验阳性，需警惕哪种并发症？护理措施包括哪些？答案：警惕应激性溃疡（胃肠道功能障碍）。护理措施：①观察排便性状、量及频率，记录黑便次数；②监测生命体征（心率、血压），警惕失血性休克（如心率＞120次/分、血压下降）；③遵医嘱使用抑酸剂（如奥美拉唑）、胃黏膜保护剂（