儿保科危重症患者护理常规及技术规范考试题

儿保科危重症患者护理常规及技术规范考试题单项选择题1.儿保科危重症患者护理中，对于生命体征监测，以下哪项是错误的？A.体温每4小时测量一次B.呼吸、脉搏每1530分钟测量一次C.血压每12小时测量一次D.血氧饱和度持续监测答案：A。解析：儿保科危重症患者体温应每12小时测量一次，而不是每4小时，所以A选项错误。2.为儿保科危重症患者进行口腔护理时，以下操作正确的是？A.昏迷患者可以使用漱口水漱口B.棉球蘸水不可过湿，以防患者将溶液吸入呼吸道C.从门齿放入开口器D.口腔护理每日1次即可答案：B。解析：昏迷患者禁忌漱口，A错误；应从臼齿处放入开口器，C错误；口腔护理应每日23次，D错误；棉球蘸水不可过湿，防止患者误吸，B正确。3.儿保科危重症患者使用约束带时，应重点观察？A.局部皮肤颜色及温度B.约束带是否牢固C.患者的心理状态D.患者的肢体活动情况答案：A。解析：使用约束带时重点观察局部皮肤颜色及温度，防止因约束过紧导致血液循环障碍，A正确；约束带牢固是基本要求，但不是重点观察内容，B错误；心理状态和肢体活动情况也需要关注，但不是重点，C、D错误。4.儿保科危重症患者鼻饲时，鼻饲液的温度应保持在？A.3032℃B.3234℃C.3436℃D.3840℃答案：D。解析：鼻饲液温度应保持在3840℃，温度过低易引起胃肠道不适，温度过高易烫伤患者，D正确。5.儿保科危重症患者压疮预防措施中，错误的是？A.每2小时翻身一次B.保持皮肤清洁干燥C.使用气垫床D.骨隆突处可以不使用减压敷料答案：D。解析：骨隆突处是压疮好发部位，应使用减压敷料进行保护，D错误；每2小时翻身一次、保持皮肤清洁干燥、使用气垫床都是有效的压疮预防措施，A、B、C正确。多项选择题1.儿保科危重症患者护理常规包括以下哪些内容？A.严密观察生命体征B.保持呼吸道通畅C.做好基础护理D.准确记录出入量E.心理护理答案：ABCDE。解析：儿保科危重症患者护理常规涵盖多个方面，严密观察生命体征能及时发现病情变化；保持呼吸道通畅可防止窒息等并发症；做好基础护理如口腔、皮肤护理等可预防感染；准确记录出入量有助于了解患者的体液平衡；心理护理可缓解患者及家属的焦虑情绪，A、B、C、D、E均正确。2.儿保科危重症患者呼吸道护理措施有？A.指导患者有效咳嗽B.定期吸痰C.雾化吸入D.翻身、拍背E.气管切开护理答案：ABCDE。解析：指导患者有效咳嗽可促进痰液排出；定期吸痰可清除呼吸道分泌物；雾化吸入可湿化气道、稀释痰液；翻身、拍背有助于松动痰液；气管切开护理对于气管切开的患者是必要的，可预防感染等并发症，A、B、C、D、E均正确。3.儿保科危重症患者静脉输液护理要点包括？A.严格遵守无菌操作原则B.合理安排输液顺序C.控制输液速度D.观察输液部位有无肿胀、疼痛等E.防止空气栓塞答案：ABCDE。解析：严格遵守无菌操作原则可预防感染；合理安排输液顺序可保证药物疗效；控制输液速度可避免因输液过快或过慢引起的不良反应；观察输液部位可及时发现渗漏等问题；防止空气栓塞是保障患者安全的重要措施，A、B、C、D、E均正确。4.儿保科危重症患者营养支持的途径有？A.经口进食B.鼻饲C.胃肠造瘘D.静脉营养E.口服营养补充剂答案：ABCDE。解析：能经口进食的患者应鼓励经口进食；不能经口进食或进食不足的患者可采用鼻饲、胃肠造瘘等肠内营养途径；当肠内营养无法满足需求时，可采用静脉营养；口服营养补充剂也是营养支持的一种方式，A、B、C、D、E均正确。5.儿保科危重症患者病情观察的内容包括？A.意识状态B.瞳孔变化C.肢体活动D.各种引流管情况E.药物不良反应答案：ABCDE。解析：意识状态反映患者脑部功能；瞳孔变化可提示神经系统病变；肢体活动情况可判断有无肢体障碍；各种引流管情况可了解引流是否通畅及引流液的性质；药物不良反应的观察有助于及时调整治疗方案，A、B、C、D、E均正确。判断题1.儿保科危重症患者护理中，只要病情稳定，就不需要持续监测生命体征。（×）解析：儿保科危重症患者病情变化快，即使病情暂时稳定，也需要持续监测生命体征，以便及时发现潜在的病情变化。2.为儿保科危重症患者吸痰时，每次吸痰时间不应超过15秒。（√）解析：每次吸痰时间过长会导致患者缺氧，所以每次吸痰时间不应超过15秒。3.儿保科危重症患者使用热水袋保暖时，水温可以设置在6070℃。（×）解析：儿保科患者皮肤娇嫩，使用热水袋保暖时水温应控制在50℃以内，防止烫伤。4.儿保科危重症患者的护理记录应及时、准确、完整。（√）解析：准确的护理记录有助于医护人员了解患者病情变化，为治疗和护理提供依据，所以应及时、准确、完整。5.儿保科危重症患者出现呼吸骤停时，应立即进行胸外心脏按压。（×）解析：儿保科危重症患者出现呼吸骤停时，应首先开放气道，进行人工呼吸，若同时伴有心跳骤停，再进行胸外心脏按压。简答题1.简述儿保科危重症患者口腔护理的目的。答：儿保科危重症患者口腔护理的目的主要有以下几点：①保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症；②去除口腔异味，增进食欲，确保患者舒适；③观察口腔黏膜、舌苔的变化以及有无特殊口腔气味，为病情观察提供依据。2.儿保科危重症患者压疮的分期及各期护理要点是什么？答：压疮分为四期：Ⅰ期：淤血红润期。此期皮肤完整，表现为红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。护理要点是增加翻身次数，避免局部继续受压，保持皮肤清洁干燥，可使用减压敷料保护骨隆突处。Ⅱ期：炎性浸润期。皮肤的表皮层、真皮层或二者发生损伤或坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水疱形成，极易破溃。护理要点是保护皮肤，避免水疱破裂，未破的小水疱应减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体，涂以消毒液，并用无菌纱布包扎。Ⅲ期：浅度溃疡期。全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织，表皮水疱逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡。护理要点是清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长，可根据创面情况选择合适的敷料。Ⅳ期：坏死溃疡期。为压疮严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血可引起败血症，造成全身感染。护理要点是去除坏死组织，促进肉芽组织生长，可采用外科手术治疗，同时加强全身营养支持，控制感染。3.请说明儿保科危重症患者呼吸道护理的具体措施。答：儿保科危重症患者呼吸道护理具体措施如下：保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，指导并协助患者进行有效咳嗽、咳痰。对于无力咳痰的患者，可通过翻身、拍背促进痰液松动排出，拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部。吸痰护理：当患者痰液黏稠不易咳出或出现呼吸困难、发绀等症状时，应及时吸痰。吸痰时严格遵守无菌操作原则，选择合适的吸痰管，每次吸痰时间不超过15秒，防止缺氧。雾化吸入：根据医嘱使用雾化吸入药物，如祛痰药、支气管扩张剂等，以湿化气道、稀释痰液、减轻呼吸道炎症。雾化吸入后应协助患者漱口，防止药物在口腔和咽部残留。气管切开护理：对于气管切开的患者，应保持气管切开处敷料清洁干燥，每日更换敷料12次；定期消毒气管内套管，防止感染；保持气道湿化，可使用湿化器或向气管内滴入湿化液；密切观察气管切开处有无出血、皮下气肿等并发症。吸氧护理：根据患者病情和血氧饱和度情况，选择合适的吸氧方式和吸氧浓度，确保患者氧供充足。同时，保持吸氧装置通畅，定期更换吸氧管和湿化瓶内的水。案例分析题患儿，男，3岁，因重症肺炎收入儿保科重症监护室。患儿意识清楚，但呼吸急促，体温39.5℃，心率140次/分，血压85/50mmHg，痰液黏稠不易咳出。1.针对该患儿的情况，提出主要的护理诊断。答：主要护理诊断如下：气体交换受损：与肺部炎症导致的通气/血流比例失调有关。依据是患儿呼吸急促，提示气体交换功能受到影响。体温过高：与肺部感染有关。患儿体温39.5℃，明显高于正常体温。清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。患儿痰液黏稠不易咳出，影响呼吸道的清理。潜在并发症：如感染性休克，与重症肺炎导致的感染扩散有关。患儿血压85/50mmHg，处于较低水平，有发生感染性休克的潜在风险。2.请制定相应的护理措施。答：相应的护理措施如下：气体交换受损的护理措施：安置患儿于舒适体位，如半卧位或高枕卧位，以利于呼吸。保持病室空气新鲜，温湿度适宜，温度控制在2224℃，湿度控制在50%60%。持续监测血氧饱和度，根据血氧饱和度情况调整吸氧流量和方式，确保氧供充足。遵医嘱给予抗生素、止咳平喘等药物治疗，观察药物疗效和不良反应。体温过高的护理措施：密切观察体温变化，每12小时测量一次体温。采用物理降温方法，如温水擦浴、冰袋冷敷等，体温超过38.5℃时，遵医嘱给予药物降温。鼓励患儿多饮水，保证充足的水分摄入，以补充发热导致的水分丢失。及时更换汗湿的衣服，保持皮肤清洁干燥。清理呼吸道无效的护理措施：指导并协助患儿进行有效咳嗽，鼓励患儿咳出痰液。定时为患儿翻身、拍背，促进痰液松动排出。遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，便于咳出。