儿童急性呼吸道感染性疾病合理用药指南

儿童急性呼吸道感染性疾病合理用药指南儿童急性呼吸道感染（ARI）是儿科最常见的疾病，包括上呼吸道感染（URI）和下呼吸道感染（LRI），前者主要指普通感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等，后者主要指气管支气管炎、肺炎等。合理用药是治疗儿童ARI的关键，以下是具体的合理用药指南。一般治疗原则1.明确诊断：详细询问病史，进行全面的体格检查，结合必要的实验室检查和影像学检查，准确判断感染的部位、病原体类型及病情严重程度。例如，普通感冒多由病毒引起，症状相对较轻；而肺炎可能由病毒、细菌、支原体等多种病原体引起，症状较为严重，常伴有发热、咳嗽、气促等。2.对症治疗：针对患儿的主要症状进行相应处理，以缓解不适，提高患儿的舒适度。如发热时给予退热治疗，咳嗽咳痰时给予止咳祛痰治疗等。同时，要注意保证患儿充足的休息、合理的饮食和适量的饮水，维持水、电解质平衡。3.抗感染治疗：根据病原体类型选用合适的抗感染药物。对于病毒感染，除流感病毒等少数有特效抗病毒药物外，一般无需使用抗病毒药物；对于细菌感染，应根据病原菌种类及药敏试验结果选用敏感的抗生素；对于支原体感染，则选用大环内酯类抗生素。避免无指征滥用抗生素，减少耐药菌的产生。4.密切观察病情：在治疗过程中，要密切观察患儿的症状变化、生命体征及药物不良反应等。如果病情没有改善或出现加重的情况，应及时调整治疗方案。对症治疗药物1.解热镇痛药：当患儿体温超过38.5℃或伴有明显发热不适时，可使用解热镇痛药。常用药物有对乙酰氨基酚和布洛芬。对乙酰氨基酚适用于3个月以上儿童，每次每千克体重10～15mg，每4～6小时可重复用药一次，24小时内不超过4次；布洛芬适用于6个月以上儿童，每次每千克体重5～10mg，每6～8小时可重复用药一次，24小时内不超过4次。使用时要注意按说明书正确用药，避免过量使用导致肝肾功能损害等不良反应。2.止咳祛痰药：对于咳嗽症状较轻且不影响生活和睡眠的患儿，一般无需使用止咳药，可通过多饮水等方式缓解。对于咳嗽剧烈影响休息的患儿，可适当使用止咳药。右美沙芬是常用的中枢性镇咳药，适用于干咳无痰的情况。而对于有痰的咳嗽，应选用祛痰药，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。氨溴索可促进呼吸道黏液排出，减轻咳嗽症状，不同年龄段的用量有所不同，具体应遵医嘱。3.缓解鼻黏膜充血药：当患儿出现鼻塞、流涕等症状时，可使用生理盐水滴鼻或喷鼻，以清洁鼻腔、减轻鼻黏膜充血。对于严重鼻塞影响呼吸和睡眠的患儿，可短期使用减充血剂，如麻黄碱滴鼻液，但连续使用一般不超过3天，以免引起药物性鼻炎。4.止惊药：对于高热惊厥的患儿，应及时止惊。首选药物为咪达唑仑，可通过静脉注射、肌肉注射或直肠给药等方式给药。也可使用苯巴比妥、地西泮等药物。同时，要积极降温，防止惊厥再次发作。抗感染治疗药物1.抗病毒药物流感病毒：对于疑似或确诊的流感患儿，应在发病48小时内尽早使用抗病毒药物，常用药物有奥司他韦。奥司他韦对甲型和乙型流感病毒均有效，不同年龄段的用量不同，一般疗程为5天。其他病毒：目前对于大多数普通病毒感染，如鼻病毒、冠状病毒等，尚无特效抗病毒药物。利巴韦林虽然有一定的抗病毒作用，但由于其不良反应较多，如可能导致贫血、乏力等，一般不常规用于儿童普通病毒感染的治疗，仅在特定情况下，如呼吸道合胞病毒引起的重症感染时，可在医生指导下谨慎使用。2.抗细菌药物对于明确为细菌感染的患儿，应根据病原菌种类及药敏试验结果选用合适的抗生素。肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林；青霉素中介或耐药者，可选用头孢曲松、头孢噻肟等。流感嗜血杆菌：首选阿莫西林克拉维酸、头孢克洛等。葡萄球菌：甲氧西林敏感葡萄球菌可选用苯唑西林、氯唑西林等；耐甲氧西林葡萄球菌则选用万古霉素、利奈唑胺等。在使用抗生素时，要严格掌握用药指征，足量、足疗程使用，避免随意停药或更换药物，以免导致治疗不彻底或细菌耐药。一般抗生素的疗程根据病情轻重而定，如轻度肺炎的疗程一般为7～10天，重症肺炎可能需要2～3周或更长时间。3.抗支原体药物：儿童支原体感染较为常见，尤其是支原体肺炎。大环内酯类抗生素是治疗支原体感染的首选药物，如阿奇霉素、红霉素等。阿奇霉素具有半衰期长、给药方便等优点，一般采用吃3天停4天的给药方法，疗程根据病情而定，一般为2～3个疗程。红霉素的不良反应相对较多，如胃肠道反应等，使用时要注意观察。不同类型急性呼吸道感染的用药方案1.普通感冒：以对症治疗为主，一般无需使用抗生素。可根据患儿的症状选用解热镇痛药、止咳祛痰药等缓解症状。同时，要让患儿多休息、多饮水。大多数普通感冒患儿在5～7天内可自行痊愈。2.咽炎和扁桃体炎：病毒感染引起的咽炎和扁桃体炎，同样以对症治疗为主。如果是链球菌感染引起的扁桃体炎，则需要使用抗生素治疗，首选青霉素，疗程为10天，以预防风湿热等并发症的发生。3.喉炎：小儿喉炎病情进展较快，容易发生喉梗阻。治疗时除了对症治疗外，还需要使用糖皮质激素减轻喉部水肿，常用药物有地塞米松、布地奈德等。对于严重喉梗阻的患儿，可能需要进行气管切开等紧急处理。4.气管支气管炎：病毒感染所致的气管支气管炎，一般对症治疗即可。如果怀疑有细菌感染，可根据情况选用抗生素。止咳祛痰药可缓解咳嗽咳痰症状。对于喘息明显的患儿，可使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂等。5.肺炎轻症肺炎：如果是病毒感染，可先进行对症治疗，密切观察病情变化。如果考虑有细菌感染或支原体感染，应根据病原体选用合适的抗生素。同时，给予止咳、祛痰、退热等对症处理。重症肺炎：应住院治疗，联合使用抗生素控制感染，根据病情可能需要使用糖皮质激素减轻炎症反应。同时，要注意维持呼吸、循环等重要脏器功能，必要时给予呼吸支持、循环支持等治疗。用药注意事项1.严格掌握用药剂量：儿童用药剂量应根据年龄、体重等准确计算，避免用药剂量过大或过小。用药前要仔细阅读药品说明书，或遵医嘱用药。2.注意药物不良反应：在用药过程中，要密切观察患儿是否出现药物不良反应。如使用抗生素可能出现腹泻、皮疹等过敏反应，使用解热镇痛药可能出现胃肠道不适、肝肾功能损害等。一旦发现不良反应，应及时停药并告知医生。3.避免联合使用不必要的药物：多种药物联合使用可能增加药物相互作用的风险。因此，在用药时要尽量避免不必要的联合用药，如需联合使用，应在医生的指导下进行。4.遵循用药疗程