儿童青少年过敏性鼻炎诊疗指南（2025版）

儿童青少年过敏性鼻炎诊疗指南（2025）一、概述过敏性鼻炎（AR）是儿童和青少年常见的慢性鼻黏膜炎症性疾病，由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点。近年来，儿童和青少年AR的患病率在全球范围内呈上升趋势，严重影响了患者的生活质量、学习效率，甚至可能影响面部发育和心理健康。因此，制定本诊疗指南对于规范儿童青少年AR的诊断和治疗具有重要意义。二、流行病学儿童青少年AR的患病率因地区、种族、环境等因素而异。在发达国家，儿童AR的患病率可达10%40%，发展中国家的患病率也呈逐年上升趋势。在我国，不同地区儿童青少年AR的患病率在7.5%37.2%之间。AR可发生于任何年龄，但多见于学龄前期及学龄期儿童，且有家族聚集性倾向，若父母双方均有AR病史，子女患病风险明显增加。三、病因和发病机制（一）病因1.遗传因素：AR具有遗传倾向，是一种多基因遗传病。研究表明，某些基因与AR的易感性相关，如编码细胞因子、趋化因子、IgE及其受体的基因等。2.环境因素：变应原：常见的吸入性变应原有尘螨、花粉、真菌、动物皮屑等；食物性变应原如牛奶、鸡蛋、鱼虾等也可能诱发AR。空气污染：空气中的有害气体如二氧化硫、氮氧化物、颗粒物等可刺激鼻黏膜，增加AR的发病风险。感染：病毒、细菌等感染可能诱发或加重AR的症状。（二）发病机制AR的发病机制主要涉及IgE介导的Ⅰ型超敏反应。当机体首次接触变应原后，抗原提呈细胞将变应原信息提呈给T细胞，诱导T细胞向Th2细胞分化，Th2细胞分泌白细胞介素4（IL4）、IL5等细胞因子，刺激B细胞产生特异性IgE抗体。IgE抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE受体结合，使机体处于致敏状态。当再次接触相同变应原时，变应原与致敏肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体交联，导致细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等炎性介质，引起鼻黏膜血管扩张、通透性增加、腺体分泌亢进等一系列病理生理变化，从而产生鼻痒、喷嚏、流涕等症状。四、临床表现（一）症状1.鼻痒：是AR最常见的症状之一，儿童常不自觉地用手揉鼻。2.喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或接触变应原后立刻发作。3.流涕：大量清水样鼻涕，有时可不自觉地从鼻孔滴下。4.鼻塞：程度轻重不一，可为间歇性或持续性，单侧或双侧鼻塞。5.其他症状：部分患者可伴有眼痒、流泪、结膜充血等眼部症状，称为过敏性结膜炎；还可出现嗅觉减退、咳嗽等症状。（二）体征1.鼻黏膜：鼻黏膜苍白、水肿，以双下鼻甲明显，也可表现为鼻黏膜充血。2.鼻腔分泌物：鼻腔内可见大量清水样分泌物，有时可呈黏液性。3.眼部体征：结膜充血、水肿，眼结膜乳头增生等。五、诊断（一）病史采集详细询问患者的症状发作特点、持续时间、诱发因素、家族史、既往史等。了解患者症状是否具有季节性或常年性发作的特点，是否与接触某些物质有关，家族中是否有过敏性疾病患者。（二）临床表现符合上述AR的症状和体征，且症状持续时间不少于1周。（三）变应原检测1.皮肤点刺试验（SPT）：是诊断AR的常用方法之一，具有操作简便、结果快速、灵敏度高等优点。将常见变应原提取液滴于患者前臂屈侧皮肤，用点刺针轻轻刺入皮肤，观察1520分钟后皮肤的反应。若风团直径≥3mm，且伴有红晕，则为阳性反应。2.血清特异性IgE检测：抽取患者静脉血，检测血清中针对各种变应原的特异性IgE抗体水平。该方法不受患者使用抗组胺药、糖皮质激素等药物的影响，但费用相对较高，检测结果需要一定时间。（四）诊断标准根据患者的病史、临床表现和变应原检测结果，符合以下标准可诊断为AR：1.具有鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞等症状，症状持续时间不少于1周。2.鼻黏膜苍白、水肿等体征。3.变应原检测阳性。（五）病情分类1.根据症状持续时间分类：间歇性AR：症状发作时间＜4天/周，或＜连续4周。持续性AR：症状发作时间≥4天/周，且≥连续4周。2.根据症状严重程度分类：轻度：症状较轻，对患者的日常生活、学习和睡眠等无明显影响。中重度：症状较重，影响患者的日常生活、学习和睡眠，或导致患者出现心理问题等。六、治疗（一）避免接触变应原这是治疗AR的基础措施。通过环境控制，尽量避免患者接触已知的变应原。例如，对尘螨过敏的患者，应保持室内清洁、干燥，定期清洗床上用品、窗帘等；对花粉过敏的患者，在花粉播散季节应减少外出，外出时佩戴口罩、眼镜等。（二）药物治疗1.抗组胺药：口服抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪等，具有起效快、作用持续时间长等优点，能有效缓解鼻痒、喷嚏、流涕等症状。适用于轻度间歇性AR患者。鼻用抗组胺药：如氮卓斯汀鼻喷雾剂等，直接作用于鼻黏膜，起效快，不良反应少。可用于治疗轻度AR或与鼻用糖皮质激素联合使用治疗中重度AR。2.鼻用糖皮质激素：是治疗AR的一线药物，具有抗炎、抗过敏、抗水肿等作用，能有效缓解鼻塞、流涕、喷嚏等症状。常用的药物有布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等。对于中重度持续性AR患者，推荐首选鼻用糖皮质激素治疗。使用时应注意正确的用药方法，避免药物不良反应的发生。3.减充血剂：如麻黄碱滴鼻液、赛洛唑啉滴鼻液等，能迅速缓解鼻塞症状，但连续使用一般不超过7天，以免引起药物性鼻炎。适用于鼻塞严重的患者短期使用。4.白三烯调节剂：如孟鲁司特钠等，可通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，同时还能减轻鼻黏膜水肿。适用于伴有哮喘的AR患者，或对鼻用糖皮质激素治疗效果不佳的患者。5.肥大细胞稳定剂：如色甘酸钠滴鼻液等，能稳定肥大细胞膜，阻止肥大细胞脱颗粒释放炎性介质。可用于预防AR的发作，尤其适用于季节性AR患者在花粉播散季节前的预防用药。（三）免疫治疗1.皮下免疫治疗（SCIT）：是将变应原提取物通过皮下注射的方式逐渐增加剂量，使机体对变应原产生免疫耐受。适用于5岁以上、对常规药物治疗效果不佳的AR患者。治疗疗程一般为35年。SCIT可能会引起局部注射部位红肿、瘙痒等不良反应，严重者可出现全身过敏反应，如过敏性休克等，因此治疗过程中需要密切观察患者的反应。2.舌下免疫治疗（SLIT）：是将变应原提取物滴于舌下，使机体逐渐产生免疫耐受。与SCIT相比，SLIT具有使用方便、安全性高、不良反应少等优点。适用于3岁以上的AR患者。治疗疗程一般为35年。（四）手术治疗手术治疗一般不作为AR的首选治疗方法，仅适用于经药物治疗和免疫治疗效果不佳，且伴有明显的鼻解剖结构异常，如鼻中隔偏曲、鼻息肉等患者。手术方式包括鼻中隔矫正术、鼻息肉切除术等。七、治疗方案的选择（一）轻度间歇性AR首选口服或鼻用抗组胺药治疗，也可使用肥大细胞稳定剂进行预防。（二）中重度间歇性AR鼻用糖皮质激素是一线治疗药物，可联合使用抗组胺药或白三烯调节剂以增强疗效。（三）轻度持续性AR可选择鼻用抗组胺药或低剂量鼻用糖皮质激素治疗。（四）中重度持续性AR推荐鼻用糖皮质激素治疗，可联合使用抗组胺药、白三烯调节剂等。对于病情严重、常规药物治疗效果不佳的患者，可考虑免疫治疗。八、治疗的评估和调整在治疗过程中，应定期对患者的症状控制情况进行评估。评估指标包括症状评分、生活质量评分等。根据评估结果，及时调整治疗方案。如果症状控制良好，可逐渐减少药物剂量；如果症状控制不佳，应分析原因，如是否存在持续接触变应原、药物使用方法不正确等，并采取相应的措施进行调整，如加强环境控制、调整药物剂量或更换药物等。九、预防（一）健康教育向患者及家长普及AR的相关知识，包括病因、症状、治疗方法、预防措施等，提高患者及家长对疾病的认识和自我管理能力。（二）环境控制保持室内清洁、通风，定期清洗床上用品、窗帘等；避免在花粉播散季节长时间外出，外出时佩戴口罩、眼镜等；避免养宠物，减少接触动物皮屑等变应原。（三）增强体质鼓励儿童青少年适当参加体育锻炼，保证充足的睡眠，合理饮食，以增强机体免疫力。十、特殊情况的处理（一）合并哮喘AR与哮喘常同时存在，称为“同一气道，同一疾病”。对于合并哮喘的AR患者，应采取联合治疗的方法。药物治疗方面，鼻用糖皮质激素和白三烯调节剂可同时治疗AR和哮喘；免疫治疗也可同时改善AR和哮喘的症状。（二）儿童生长发育在治疗儿童AR时，应充分考虑药物对儿童生长发育的影响。鼻用糖皮质激素