治疗恶性肿瘤并发症经验介

治疗恶性肿瘤并发症经验介绍肿瘤流行病学

肿瘤特别是恶性肿瘤是全世界面临的公共卫生问题，严重威胁人类健康和社会发展，其发病率以年均3%-5%的速度递增，死亡率也呈逐年上升趋势，已成为人类的第二大死因，中国肿瘤患者数量巨大，肿瘤患者5年生存率低，随着人口老龄化加剧，肿瘤防治形势严峻。肿瘤并发症

肿瘤并发症是指由于肿瘤疾病本身和在肿瘤诊断、治疗过程中所引起的一个或多个，甚至是一系列的症状、体征以及其他疾病的总称。肿瘤并发症的分类肿瘤直接引起的并发症肿瘤间接引起的并发症肿瘤相关性心理与精神并发症医源性因素引起的肿瘤并发症肿瘤并发症的分类一

肿瘤直接引起的并发症1.肿瘤压迫或梗阻重要脏器2.肿瘤直接侵蚀血管、淋巴管、空腔脏器，造成血尿、血便、食管穿孔，直肠阴道瘘，肠穿孔。3.病理性骨折4.肿瘤代谢相关的并发症5.肿瘤相关的免疫功能异常肿瘤并发症的分类二

肿瘤间接引起的并发症1.肿瘤对神经系统的远隔效应，如亚急性小脑变性、多发性肌炎、癌性周围神经病等2.异位激素综合征与代谢紊乱3.肿瘤的非特异性皮肤、肌肉表现。肿瘤并发症的分类三

肿瘤相关性心理与精神并发症1.反应性焦虑症2.反应性抑郁症3.其他精神问题，易激惹，孤独感，失助感，多疑，条件反射性呕吐等肿瘤并发症的分类四

医源性因素引起的肿瘤并发症1.手术治疗相关的并发症，如术后血栓形成，手术导致的管腔狭窄2.放射治疗相关的并发症，如放射性脑病，放射性内分泌腺损伤、放射性脊髓病3.化学治疗相关的并发症，如化疗药物所导致的恶心、呕吐、腹泻、便秘、骨髓抑制、化疗药物所导致的心脏、肺、肝脏、肾脏等药物性损害中医与肿瘤

中医参与肿瘤综合治疗是中国肿瘤诊疗的重要特色。中药在肿瘤临床治疗中应用普遍，中药作为抗肿瘤药、肿瘤辅助用药、改善症状用药，能够降低手术、放射治疗、化学药物治疗等现代医学常规疗法所致的不良反应，减轻患者不适，提高患者生存质量。中医治疗有优势的全身性并发症症状

肿瘤常见的全身性并发症，包括恶性肿瘤本身具有的某些症状如发热，疼痛，或经手术、放疗、化疗治疗后的并发症，如疲乏，厌食，呕吐，肿瘤相关性贫血，肿瘤相关抑郁状态。中医治疗具有明显优势。消化道症状：厌食，呕吐，腹胀

肿瘤患者临床表现出的纳差、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应与多种因素相关。

1)肿瘤及抗肿瘤治疗所造成的进食困难和营养物质吸收障碍，如放疗、化疗、手术等。

2)肿瘤消耗宿主营养。

3)肿瘤及宿主体内产生的生物活性物质对食欲、代谢的干扰，如肿瘤坏死因子，IL-1,IL-6，干扰素等。4）心理因素如对疾病的焦虑，对死亡的恐惧。八纲辨证病机总括：本虚而标实本虚：肿瘤患者素体本。胃肠功能紊乱，气机升降失常，脾胃功能失常。标实：肿瘤患者局部气滞、痰湿、淤血绞结，甚至化热化毒，脏腑气机阻滞。六经辩证脾主升清，胃主和降，在六经辩证为太阴、阳明。《素问·至真要大论篇》“太阴之复，湿变乃举……饮食不化…呕而密默，唾吐清液。理中汤，四君子汤，甘草泻心汤、生姜泻心汤加减。冲脉冲脉为十二经脉之海，又称血海，与足少阴之络同起于肾下。《素问》“冲脉为病，逆气而里急”。冲脉在循行中并于足少阴，隶属于阳明，又通于厥阴，及于太阳。厌食的辩证分型外邪犯胃：恶寒发热，食欲不振，舌苔薄腻，感受暑湿者多见于长夏，兼见呕恶，胸闷，体重，口渴，舌红苔黄腻，脉濡数。主方选香苏饮。脾胃气虚：少食不能化，气短乏力，体倦懒言，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉细或虚大无力。主方为四君子汤或理中汤加减。脾胃阴虚：多见于放化疗后，饥不欲食，胃脘嘈杂灼热，大便干结，舌红少苔，脉细或脉细数，常用方剂为益胃汤加减。厌食的辩证分型湿浊中阻：表现为食欲不振，脘腹胀满，舌苔垢厚，嗳腐吞酸。常用藿朴夏苓汤、保和丸加减。肝胃不和：表现为胸胁胀痛，嗳气频频，每于情志不畅发作，苔薄脉弦。主方为四逆散加减。脾肾阳虚：纳少运迟，食毕欲泻，畏寒肢冷，舌淡脉沉细而弱，主方为理中汤加味王师经验方：谷芽八味方

谷芽12g

白术9g

山楂9g

神曲9g

鸡内金9g

木香4.5g

陈皮4.5g

砂仁3g

应用于各种恶性肿瘤抗癌治疗后引起的厌食呕吐的辩证分型胃热呕吐：饮食不入，恶心呕吐，吐物酸苦，口干口苦，口有秽气，大便干结，舌红苔黄，脉数。主方黄连解毒汤胃郁积滞：嗳气吞酸，呕吐反腐宿食，吐前胸腔胀满，大便闭结，伴有腹痛，舌苔黄腻，脉弦紧。主方：木香顺气丸淤毒反胃：饮食伤脾，宿谷不化，朝食暮吐，暮食朝吐，吐物腐臭有时带血，羸瘦，大便黑，小便黄，舌青紫，脉沉弦。主方养胃汤加减。呕吐的辩证分型邪毒蕴积：翻胃吐食，膈气痰火，上腹积块，间结不消，形渐瘦弱，呕吐频作，或泛吐痰涎，舌苔白腻，舌质红，脉弦滑。主方再生丹。胃寒呕吐：呕吐酸水，清水，时作时止，口内多涎，面色苍白，倦怠无力，四肢不温，恶寒喜热，大便溏薄，舌淡白，舌质淡，脉沉紧。理中丸加味。胃阴不足：呕吐反复发作，时作干呕，口燥咽干，似饥而不欲饮食，舌红津少，脉细数。主方麦门冬汤腹胀的辩证分型宿食停滞：脘腹胀满，按之满甚，嗳腐吞酸，恶心呕吐，厌食，大便不调，苔厚腻，脉弦滑。主方用保和丸加减。肝脾不和：脘腹胀满，胁肋胀闷，腹部按之如鼓，纳呆嗳气，肠鸣矢气，大便溏薄，烦躁，舌苔薄白，脉弦滑。主方越鞠丸加减。湿热蕴结：腹部胀满，口苦口粘，烦热，便秘，小便黄赤，肢体重拙，舌红，苔黄腻，脉濡数。主方中满分消丸加减。腹胀的辩证分型寒湿内蕴：腹部胀满不适，纳差，大便溏薄，口淡不渴，身重如裹，舌淡胖，苔白腻，脉濡。方药平陈汤加减。脾胃虚弱：腹胀，时缓时急，喜温喜按，不知饥饱，不欲饮食，疲乏无力，四肢欠温，少气懒言，大便溏薄，脉沉弱无力。方用补中益气汤加减。全身症状：发热、疲乏、贫血以上看似不相关的一组症状，其实都有气阴两虚或气血不足的病理基础。虚劳：虚劳是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱型症候的总称。发热

肿瘤发热主要与以下因素有关：1.肿瘤坏死物质的吸收2.肿瘤代谢产物系致热源3.肿瘤组织释放的前列腺等产生非特异性炎症4.肿瘤组织继发感染发热的辩证分型肿瘤发热多属里症、虚症，正虚邪实，津液大伤，淤毒蕴结，恶性肿瘤引起的发热的病机重点在于正虚、淤阻、热毒。气虚发热：长期发热，热势或高或低，多于劳累后发生，头晕，倦怠乏力，少气懒言，自汗，易感冒。舌淡，苔薄白，脉细弱。主方运用补中益气汤甘温除热。发热的辩证分型阴虚发热：午后或夜间发热，多为低热，手足心热，或骨蒸潮热，盗汗，形体消瘦，烦躁，口干，咽燥，舌红少津或有裂纹，脉细数。方用青蒿鳖甲汤加减。血虚发热：发热多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。方用归脾汤。发热的辩证分型淤血发热：低热，多于夜间或午后出现，口干咽燥，但欲漱不欲饮，局部疼痛，痛有定处，面色晦暗，舌质紫暗或有淤斑，脉涩。湿郁发热：身热不扬，汗出热不退，体温忽高忽低，口干不欲饮，纳呆，胸闷身重，心烦，恶心，呕吐，舌质红，苔黄腻，脉濡数。方选三仁汤合蒿芩清胆汤加减。疲乏、