医师核心制度考核试题及答案详情

医师核心制度考核试题及答案详情一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于首诊负责制度，以下描述错误的是：A.首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责B.若患者所患疾病非本科范畴，首诊医师应详细询问病史，进行必要的紧急处理后，方可建议转科C.首诊医师在下班前需将患者移交给接班医师，无需做书面记录D.危重症患者需转科时，首诊医师应陪同转运至接收科室，并做好交接2.三级查房制度中，关于主任医师（或副主任医师）查房的要求，正确的是：A.每周至少查房1次B.每周至少查房2次C.每日查房1次D.仅对疑难、危重患者查房3.普通会诊的时限要求是：A.24小时内完成B.12小时内完成C.6小时内完成D.即时完成4.关于急危重患者抢救制度，以下说法错误的是：A.抢救过程中，参加抢救的医师应严格遵守无菌操作原则B.抢救记录应在抢救结束后6小时内补记，记录内容需包括抢救时间、措施、用药、患者反应等C.抢救时，若患者无家属在场，可先进行抢救，无需履行书面知情同意D.抢救设备、药品需专人管理，定期检查，确保处于备用状态5.术前讨论制度中，需进行术前讨论的手术不包括：A.二级手术（有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术）B.新开展的手术C.重大疑难手术D.诊断未明确且可能影响手术方案的病例6.死亡病例讨论应在患者死亡后多久内完成？A.24小时B.48小时C.72小时D.1周7.手术安全核查制度中，“三方核查”的参与人员是：A.手术医师、麻醉医师、手术室护士B.手术医师、住院医师、手术室护士C.科主任、麻醉医师、患者家属D.主刀医师、巡回护士、患者本人8.关于病历书写与管理制度，以下描述正确的是：A.入院记录应在患者入院后24小时内完成B.上级医师查房记录可由实习医师代签C.抢救记录可在抢救结束后24小时内补记D.门诊病历可由患者自行保管，无需归档9.危急值报告制度中，“危急值”是指：A.检查结果与正常范围有轻微偏差的值B.提示患者可能处于生命危险边缘的检查/检验结果C.所有需要紧急处理的异常结果D.仅指实验室检验项目的异常结果10.抗菌药物分级管理制度中，“特殊使用级”抗菌药物的使用需：A.住院医师以上职称医师开具B.主治医师以上职称医师开具C.副主任医师以上职称医师开具D.需经抗菌药物管理工作组指定的专家会诊同意后，由具有相应处方权的医师开具二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.首诊负责制的核心要求包括：A.首诊医师对患者全程负责，不得推诿B.对急危重症患者立即抢救，不得以任何理由拖延C.非本科疾病需转科时，首诊医师需与接收科室医师做好交接D.患者拒绝转诊时，首诊医师可终止诊疗2.三级查房制度中，住院医师查房的内容包括：A.询问患者症状、体征变化B.检查当日医嘱执行情况C.分析检查、检验结果D.制定下一步诊疗计划3.会诊制度中，关于急会诊的要求正确的是：A.受邀医师需在10分钟内到达现场B.会诊记录需在会诊后即时完成C.会诊医师可仅口头建议，无需书面记录D.若患者病情紧急，可先处理再记录4.术前讨论的内容应包括：A.手术指征与禁忌证B.手术方式与风险评估C.术中可能出现的意外及应对措施D.术后观察与护理要点5.病历书写的基本要求包括：A.客观、真实、准确、及时、完整、规范B.书写过程中出现错字时，应用双线划去并签名C.上级医师修改病历时需注明修改日期并签名D.实习医师书写的病历无需上级医师审核三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.值班医师因临时有事，可将值班职责委托给未参与值班的低年资医师代理。（）2.疑难病例讨论需由科主任或具有副主任医师以上职称的医师主持，全体医师参加。（）3.手术安全核查应在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三个时间点进行。（）4.临床用血审核制度要求，输血前需核对患者姓名、血型、血袋号、血液种类及剂量，无需核对交叉配血结果。（）5.新技术和新项目准入前需经医院伦理委员会审核，并进行风险评估。（）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述三级查房制度的具体内容及各级医师的职责。2.请说明会诊制度中普通会诊与急会诊的区别（包括时限、参与人员、记录要求）。3.简述手术安全核查的“三阶段”及各阶段核查的重点内容。4.试述死亡病例讨论的流程及核心目的。五、案例分析题（共23分）患者张某，男，65岁，因“突发胸痛2小时”就诊于某医院急诊科。首诊医师李某接诊后，查体示血压85/50mmHg，心率110次/分，心电图提示ST段抬高型心肌梗死（前壁）。李某考虑患者需立即行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），但因本科室无介入条件，遂联系心内科会诊。心内科会诊医师王某30分钟后到达，查看患者后认为需转至上级医院治疗。李某未陪同转运，仅开具转院单，嘱患者家属自行送医。患者转运途中突发心室颤动，经抢救无效死亡。问题：（1）分析首诊医师李某在诊疗过程中违反了哪些核心制度？（10分）（2）结合急危重患者抢救制度，指出正确的处理流程。（13分）参考答案一、单项选择题1.C（首诊医师下班前需做好书面交接班记录）2.B（主任医师每周至少查房2次，主治医师每日查房1次，住院医师每日至少查房2次）3.A（普通会诊24小时内完成，急会诊10分钟内到达）4.C（无家属在场时，需经医疗机构负责人或授权的负责人批准后实施抢救，并记录）5.A（二级手术一般无需术前讨论，三级、四级手术及新开展手术需讨论）6.D（死亡病例讨论应在患者死亡后1周内完成，特殊病例需及时讨论）7.A（三方为手术医师、麻醉医师、手术室护士）8.A（入院记录24小时内完成；上级医师需审核签名；抢救记录6小时内补记；门诊病历归档管理）9.B（危急值指提示患者处于生命危险边缘的结果，需立即处理）10.D（特殊使用级需专家会诊后，由高级别医师开具）二、多项选择题1.ABC（患者拒绝转诊时，首诊医师需继续诊疗并记录）2.ABCD（住院医师负责日常观察、医嘱执行、结果分析及初步诊疗计划）3.ABD（急会诊需即时记录，不可仅口头建议）4.ABCD（术前讨论需涵盖指征、术式、风险、术后管理等）5.ABC（实习医师病历需上级医师审核签名）三、判断题1.×（值班医师不得擅自离岗或委托他人代理）2.√（疑难病例讨论需高级别医师主持，全体参与）3.√（三阶段：麻醉前、手术前、离开前）4.×（输血前需核对交叉配血结果）5.√（新技术需伦理审核及风险评估）四、简答题1.三级查房制度指住院患者由住院医师、主治医师、主任医师（或副主任医师）三级医师进行查房的制度。-住院医师：每日至少查房2次（早晚各1次），完成病史采集、体格检查、记录病情变化、开具医嘱，分析检查结果，提出初步诊疗意见。-主治医师：每日查房1次，重点检查住院医师诊疗措施的合理性，修正初步诊断，调整治疗方案，解决疑难问题，指导住院医师规范操作。-主任医师（副主任医师）：每周至少查房2次，审查诊疗计划，确定疑难病例诊断及治疗方案，指导危重患者抢救，评价医疗质量和诊疗效果。2.普通会诊与急会诊的区别：-时限：普通会诊受邀科室需在24小时内完成；急会诊受邀医师需在10分钟内到达现场。-参与人员：普通会诊一般由主治医师或以上职称医师完成；急会诊可由值班医师（住院医师及以上）立即处理。-记录要求：普通会诊需在会诊后及时书写会诊记录（含诊断、处理建议）；急会诊记录需在会诊后即时完成，若情况紧急可先处理再补记（不超过30分钟）。3.手术安全核查的“三阶段”及重点：-第一阶段（麻醉实施前）：核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、手术部位及标识，确认麻醉风险评估、知情同意完成情况。-第二阶段（手术开始前）：三方共同确认手术名称、术式、手术器械及耗材准备情况，确认患者体位正确，无菌单覆盖范围符合要求，影像学资料与手术部位一致。-第三阶段（患者离开手术室前）：核对手术标本（名称、数量），确认术中出血量、输血量、尿量等生命体征数据，检查手术器械、敷料清点结果，评估患者苏醒状态及去向（回病房/ICU）。4.死亡病例讨论流程：-时间：患者死亡后1周内（特殊病例如医疗纠纷、意外死亡需及时讨论）。-主持：由科主任或副主任医师以上职称医师主持。-参与：本科室医师、护士长（必要时邀请相关科室、病理科医师参与）。-内容：汇报病史、诊疗经过、抢救措施、死亡原因（包括临床诊断与病理诊断对比），分析诊疗过程中的成功经验与存在问题（如是否及时、措施是否规范、沟通是否到位），提出改进措施。核心目的：总结经验教训，提高诊疗水平，减少医疗风险，促进科室质量持续改进。五、案例分析题（1）李某违反的核心制度：①首诊负责制度：首诊医师对急危重症患者需立即抢救，不得推诿。李某在患者病情危急（低血压、ST段抬高型心肌梗死）时，未先进行紧急处理（如抗休克、抗凝、镇痛），仅联系会诊后即建议转院，违反首诊负责制中“全程负责”的要求。②急危重患者抢救制度：患者属急危重症（胸痛2小时、低血压、心电图提示心肌梗死），应立即启动抢救流程（如开通静脉通道、给予硝酸甘油、阿司匹林等），而非等待会诊后直接转院。③转科/转院制度：转院时，首诊医师需陪同转运并做好交接。李某未陪同患者，仅开具转院单，导致转运途中缺乏监护，违反转院交接要求。（2）正确处理流程：①立即评估病情：患者胸痛2小时、血压85/50mmHg、心电图ST段抬高，符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断，属急危重症，需启动抢救。②紧急处理措施：-绝对卧床，持续心电监护，吸氧（2-4L/min）；-建立静脉通道，给予吗啡镇痛（5-10mg皮下注射）、硝酸甘油0.5mg舌下含服；-负荷剂量抗血小板治疗（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服）；-纠正低血压：若为心源性休克，可使用多巴胺等血管活性药物维持血压（目标收缩压≥90mmHg）。③多学科协作：-立即联系心内科急会诊（而非普通会诊），要求心内科医师10分钟内到达；-若本科无PCI条件，需与心内科、上级医院（有PCI资质）联系，启动“绿色通道”，协调转运