2025年临床常见病的中西医诊疗与康复新进展题库及答案

2025年临床常见病的中西医诊疗与康复新进展题库及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.2023年国际高血压学会（ISH）指南对1级高血压（收缩压130139mmHg或舒张压8089mmHg）的初始管理推荐中，以下哪项符合最新共识？A.立即启动单药降压治疗B.优先生活方式干预（36个月），若未达标再启动药物C.必须联合两种不同机制降压药D.仅对合并糖尿病患者启动药物治疗2.2024年《中国2型糖尿病防治指南》更新中，糖化血红蛋白（HbA1c）的控制目标更强调个体化，以下哪类患者建议HbA1c≤7.5%？A.年轻、无并发症的新诊断患者B.预期寿命＞15年的老年患者C.合并严重心脑血管疾病的老年患者D.妊娠糖尿病患者3.中风急性期（发病2周内）中西医结合治疗中，以下哪项属于中医特色干预的循证推荐？A.发病6小时内静脉溶栓后联合丹参多酚酸盐注射液B.常规使用安宫牛黄丸（无论证型）C.早期（24小时内）进行头针透刺治疗D.急性期禁用艾灸以防“助火动风”4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期康复治疗中，2023年GOLD指南新增的中医外治法推荐是？A.三伏贴（冬病夏治）B.刮痧疗法C.耳穴压豆D.中药沐足5.骨关节炎（OA）中西医结合治疗中，以下哪项符合2024年《中国骨关节炎诊疗指南》对中药的推荐？A.长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）联合雷公藤多苷片B.关节腔注射玻璃酸钠联合口服仙灵骨葆胶囊C.急性期首选独活寄生汤加减D.仅对膝OA推荐中药治疗，髋OA不推荐6.慢性胃炎（非萎缩性）的中医辨证中，2023年《慢性胃炎中西医结合诊疗共识》新增的证型是？A.肝胃郁热证B.脾胃虚寒证C.寒热错杂证D.胃络瘀阻证7.冠心病PCI术后康复中，2024年《中国心血管康复指南》推荐的中西医协同方案是？A.术后24小时内开始八段锦锻炼（强度≥3METs）B.常规使用通心络胶囊联合他汀类药物C.仅在心绞痛复发时加用中药D.康复评估仅依赖运动负荷试验8.抑郁症中西医结合治疗中，2023年《中国抑郁障碍防治指南》对中药的推荐级别提升至Ⅱa类（证据充分）的是？A.逍遥散（颗粒）B.朱砂安神丸C.天王补心丹D.礞石滚痰丸9.糖尿病周围神经病变（DPN）的中医诊断中，“麻木如蚁行感”对应以下哪一证型的典型症状？A.气虚血瘀证B.肝肾阴虚证C.痰瘀阻络证D.湿热浸淫证10.2024年《中国老年期痴呆防治指南》新增的中西医结合康复技术是？A.头针联合经颅磁刺激（rTMS）B.艾灸百会穴C.认知训练仅用西医量表评估D.中药仅推荐安宫牛黄丸二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.2023年《高血压中西医结合诊疗专家共识》指出，以下哪些是中药辅助降压的优势场景？A.改善西药引起的干咳（ACEI类）B.缓解高血压伴焦虑失眠症状C.降低单纯收缩期高血压患者的脉压D.替代所有降压西药用于1级高血压2.COPD急性加重期（AECOPD）的中西医结合治疗中，符合2024年最新指南的措施包括？A.细菌感染时联用痰热清注射液（辨证属痰热壅肺）B.机械通气患者加用参附注射液（辨证属阳气暴脱）C.无论证型均使用小青龙汤D.急性期禁用中药雾化吸入3.2024年《糖尿病肾病中西医防治指南》推荐的综合干预措施包括？A.SGLT2抑制剂联合黄葵胶囊（辨证属湿热证）B.低蛋白饮食（0.60.8g/kg/d）联合肾衰宁颗粒C.仅当血肌酐＞300μmol/L时启用中药D.针灸肾俞、脾俞穴改善蛋白尿4.中风恢复期（2周6个月）的康复新进展包括？A.机器人辅助步行训练联合电针环跳、委中穴B.经颅直流电刺激（tDCS）联合补阳还五汤C.仅依赖Bobath技术进行运动功能训练D.吞咽障碍患者早期（72小时内）使用舌针疗法5.2023年《骨关节炎康复治疗专家共识》推荐的中西医协同康复方案包括？A.体外冲击波治疗（ESWT）联合中药溻渍（海桐皮汤）B.急性期冰敷后立即进行艾灸C.股四头肌等长收缩训练联合独活寄生汤口服D.关节置换术后禁用中药以防出血三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2024年《中国2型糖尿病防治指南》对“糖尿病前期”的定义及中西医联合干预策略。2.列举COPD稳定期的3项中医特色康复技术及其作用机制（需结合2023年GOLD指南推荐）。3.对比2023年ISH指南与2018年中国高血压指南在“老年高血压”降压目标值上的差异，并说明中医“肝肾阴虚型”老年高血压的核心治法与代表方剂。4.简述中风急性期（发病72小时内）西医溶栓/取栓治疗与中医“醒脑开窍”针法的协同应用要点（需注明针灸选穴及操作规范）。5.2024年《抑郁症中西医结合诊疗共识》提出“精准辨证分层治疗”模式，请解释其核心内涵，并举例说明肝郁脾虚型抑郁症的中西医联合方案。四、案例分析题（25分）患者，男，68岁，退休教师。主诉：反复胸闷胸痛3年，加重伴活动后气促1周。现病史：3年前诊断为“冠心病，不稳定型心绞痛”，规律服用阿司匹林、阿托伐他汀、美托洛尔（25mgbid）。1周前因情绪激动后胸痛发作频繁（每日23次，持续510分钟，含服硝酸甘油可缓解），伴乏力、自汗、口干不欲饮，夜间眠差（入睡困难，易醒）。查体：BP135/85mmHg，HR78次/分，律齐，双肺底少许湿啰音。舌质紫暗、有瘀斑，苔薄白，脉细涩。辅助检查：心肌酶谱正常，NTproBNP850pg/mL（参考值＜300），心电图示ST段压低0.1mV（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）。心脏彩超：左室射血分数（LVEF）50%，室壁运动减低。问题：1.请结合2024年《中国冠心病诊疗指南》，分析患者当前危险分层及西医调整治疗方案（需包括药物调整、检查建议）。（10分）2.结合中医辨证（要求明确证型、辨证依据），提出中医治疗方案（包括方剂、加减药物及中医外治法）。（10分）3.简述该患者康复期（症状稳定后）的中西医协同康复策略（需涵盖运动康复、心理干预及中药维持治疗）。（5分）参考答案一、单项选择题1.B（ISH2023指南强调1级高血压优先生活方式干预36个月，未达标再启动药物）2.C（合并严重心脑血管疾病的老年患者，HbA1c目标放宽至7.5%8.0%）3.A（丹参多酚酸盐在溶栓后联合使用可改善神经功能，有2023年RCT支持；安宫牛黄丸需辨证为痰热闭窍；头针推荐在48小时后；艾灸急性期可用于阳气不足型）4.A（2023年GOLD指南新增三伏贴对COPD稳定期的推荐，证据等级B）5.B（玻璃酸钠联合仙灵骨葆胶囊可改善关节功能，指南推荐；雷公藤多苷有肝毒性，不建议长期联合；急性期多属湿热或血瘀，独活寄生汤为肝肾不足型；髋OA同样推荐中药）6.C（2023年共识新增寒热错杂证，对应胃镜下黏膜红白相间、局部充血糜烂）7.B（通心络胶囊联合他汀可改善内皮功能，指南Ⅱa类推荐；八段锦建议术后48小时后低强度开始；中药需全程参与康复；康复评估需结合中医症状评分）8.A（逍遥散（颗粒）在多项RCT中显示对轻中度抑郁有效，指南推荐级别提升；朱砂安神丸含朱砂，限制长期使用）9.A（气虚血瘀证典型症状为肢体麻木、蚁行感，伴神疲乏力、舌淡紫）10.A（头针联合rTMS可改善认知功能，2024年指南新增；艾灸百会为传统方法，非新增）二、多项选择题1.ABC（中药可改善西药副作用、缓解伴随症状、降低脉压，但不能替代所有西药）2.AB（痰热清用于痰热证，参附用于阳气暴脱证；小青龙汤需辨证属寒饮伏肺；中药雾化可用于排痰）3.ABD（SGLT2抑制剂联合黄葵、低蛋白饮食联合肾衰宁、针灸改善蛋白尿均为指南推荐；中药可早期干预）4.ABD（机器人训练、tDCS联合中药、舌针治疗吞咽障碍均为新进展；需结合多种康复技术）5.AC（ESWT联合中药溻渍、股四头肌训练联合独活寄生汤为协同方案；急性期冰敷后不宜立即艾灸；关节置换术后可使用活血化瘀中药）三、简答题1.糖尿病前期定义：空腹血糖（FPG）6.17.0mmol/L（空腹血糖受损，IFG）或餐后2小时血糖（2hPG）7.811.1mmol/L（糖耐量减低，IGT），或HbA1c5.7%6.4%。中西医联合干预策略：西医：生活方式干预（饮食控制、运动≥150分钟/周），高危人群（BMI≥28、有糖尿病家族史）可短期使用二甲双胍（5001000mg/d）。中医：辨证干预（如脾虚湿阻型用六君子汤，肝胃郁热型用大柴胡汤）；穴位贴敷（神阙、脾俞穴）调节糖代谢；八段锦（每周5次，每次30分钟）改善胰岛素敏感性。2.COPD稳定期中医特色康复技术及机制：三伏贴（药物：白芥子、延胡索、甘遂、细辛）：通过经皮吸收温阳散寒药物，刺激肺俞、定喘等穴，调节Th1/Th2平衡，减少急性加重（2023年GOLD指南证据等级B）。呼吸六字诀（“呬”字诀为主）：通过特定呼气训练（延长呼气时间），降低气道阻力，改善残气量（机制与缩唇呼吸类似，但结合中医气机调理）。中药膏方（如补肺固肾膏）：以党参、黄芪、熟地黄等补益肺肾，提高免疫功能（IgG、CD4+T细胞水平升高），减少感冒诱发的急性加重。3.指南差异：ISH2023指南推荐老年高血压（≥65岁）收缩压目标＜140mmHg（耐受者可降至＜130mmHg）；2018中国指南推荐＜150mmHg（可耐受降至＜140mmHg）。中医肝肾阴虚型治法：滋补肝肾，平肝潜阳。代表方剂：杞菊地黄丸加减（熟地黄、山茱萸、山药、枸杞、菊花、龟板、牡蛎；若兼肝阳上亢加钩藤、石决明）。4.协同应用要点：西医溶栓/取栓：发病4.5小时内rtPA静脉溶栓（0.9mg/kg），或6小时内机械取栓（大血管闭塞）。中医醒脑开窍针法：选穴：主穴（内关、水沟、三阴交）；辅穴（极泉、尺泽、委中）。操作：内关（捻转提插泻法，1分钟）；水沟（向鼻中隔方向斜刺，雀啄手法至流泪）；三阴交（提插补法，使下肢抽动3次）。时机：溶栓后2小时（生命体征平稳）开始，每日2次，连续14天（2023年《中风针灸指南》推荐）。5.“精准辨证分层治疗”核心内涵：根据中医证型（肝郁气滞、肝郁脾虚、心脾两虚等）及西医严重程度（轻度、中度、重度）制定个体化方案。肝郁脾虚型方案：西医：轻度抑郁首选SSRIs（如舍曲林50mg/d）；中重度可联合SNRIs（如文拉法辛75mg/d）。中医：中药：逍遥散加减（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、炙甘草；失眠加酸枣仁、夜交藤；纳差加神曲、山楂）。外治：耳穴压豆（肝、脾、神门穴），每周2次，调节情绪。运动：八段锦（每日1次）配合认知行为疗法（CBT），改善负性认知。四、案例分析题1.危险分层与西医方案：危险分层：根据2024年指南，患者胸痛发作频繁（每日23次）、NTproBNP升高（850pg/mL）、LVEF50%（心功能Ⅱ级），属中高危（需2472小时内完成冠脉造影）。调整方案：药物：美托洛尔增至50mgbid（目标HR5560次/分）；加用沙库巴曲缬沙坦（50mgbid，逐步滴定）改善心室重构；硝酸异山梨酯（10mgtid）缓解症状；中药可联用通心络胶囊（3粒tid）。检查：急诊冠脉造影（明确血管狭窄程度，必要时PCI）；动态心电图（监测STT变化）；心脏MRI（评估心肌存活情况）。2.中医辨证与方案：证型：气虚血瘀证。辨证依据：胸痛、舌质紫暗有瘀斑（血瘀）；乏力、自汗（气虚）；脉细涩（气血不足，血行不畅）。治疗方案：方剂：补阳还五汤加减（黄芪60g、当归12g、赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、红花6g、地龙10g）。加减：自汗明显加浮小麦30g、煅牡蛎30g；失眠加酸枣仁15g、首乌藤30g；口干加太子参15g、麦冬12g（气阴两虚）。外治法：穴位贴敷（心俞、膻中穴，药物：丹参、川芎、檀香打粉，醋调），每日8小时；艾灸内关穴（温和灸，每次10分钟），改善胸痛。