滨职院母婴护理技术教案

滨州职业学院教案No__1__课程母婴护理技术200/200学年第学期教师授课日期班级课题：妊娠期妇女的护理教学目标：技能目标：1.能指导孕期妇女避免不良因素对胎儿的损害2.能指导晚期孕妇自我检测的方法3.能规范地进行孕期腹部检查4.能对孕期妇女进行正确的评估及健康教育知识目标：1.了解妊娠生理2.熟悉妊娠诊断3.掌握正常妊娠期妇女的护理素质目标：通过护理操作培养护生爱护病人的观念，严谨.认真的工作作风及与人合作.与人沟通的能力重点难点：产前检查的操作胎产式、胎先露、胎方位的判断教学方法：情景教学法角色扮演法分组讨论法教具：胎盘模型胎儿模型骨盆模型教学参考书：母婴护理课后作业：1、胎盘的功能有哪些？2、产前检查的时间？3、妊娠期可以出现哪些异常症状？教学札记：编写日期：滨州职业学院教案附页妊娠生理

妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程平均约38周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。一.受精及受精卵发育、输送与着床

受精发生在排卵后12小时内，整个受精过程约需24小时。

受精卵着床需经过定位、粘着和穿透三个阶段。

受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞。按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜分为3部分：①底蜕膜：②包蜕膜：③真蜕膜二.胎儿附属物的形成及其功能

胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。(一)、胎盘

胎盘是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

1.胎盘的形成

羊膜--构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层叶状绒毛膜---构成胎盘的胎儿部分，占妊娠足月胎盘主要部分。底蜕膜---构成胎盘的母体部分，占妊娠足月胎盘很小部分。2.妊娠足月胎盘的大体结构

妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形，重约450－650g（胎盘实质重量受胎血及母血影响较大），直径16－20cm，厚l－3cm，中间厚，边缘薄。胎盘分为胎儿面和母体面。3.胎盘功能1)、气体交换维持胎儿生命最重要的物质是O2。在母体与胎儿之间，O2及CO2是以简单扩散方式进行交换，相当于生后肺、小肠、肾的功能。2)．营养物质供应第1页滨州职业学院教案附页3)．排除胎儿代谢产物胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外，相当于生后肾的功能。

4)．防御功能胎盘的屏障作用极有限。母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘，胎儿从母体得到抗体，使其在生后短时间内获得被动免疫力。

5)．合成功能胎盘具有活跃的合成物质的能力，主要合成激素和酶。

(二)、胎膜胎膜是由绒毛膜和羊膜组成。(三)、脐带

妊娠足月胎儿的脐带长约30－70cm，平均约50cm，直径1.0－2.5cm，表面被羊膜覆盖呈灰白色。脐带断面中央有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉；两侧有两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉。若脐带受压致使血流受阻时，缺氧可致胎儿窘迫，甚至危及胎儿生命。(四)、羊水

充满在羊膜腔内的液体称羊水。妊娠不同时期的羊水来源、容量及组成均有明显改变。

羊水量、性状及成分

1．羊水量妊娠8周时5－10ml，妊娠10周时约30ml，妊娠20周时约400ml，妊娠38周时约1000ml，此后羊水量逐渐减少。妊娠足月时羊水量约800rnl。过期妊娠时，羊水量明显减少，可少至300ml以下。

2．羊水性状及成分妊娠足月时羊水比重为1.007－1.025，呈中性或弱碱性，pH约为7.20，内含水分98％－99％，1％－2％为无机盐及有机物质。妊娠早期羊水为无色澄清液体。妊娠足月羊水略混浊，不透明，羊水内常悬有小片状物，包括胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毳毛、毛发、少量白细胞、白蛋白、尿酸盐等。羊水中含大量激素和酶。3．羊水的功能

（

1）保护胎儿

（

2）保护母体三、胎儿发育

在妊娠8周未以前称为胚胎。

妊娠9周及以后称为胎儿。

1.胎儿发育的特征

8周末初具人形，早期心脏已形成，

12周末外生殖器已发育。

16周末孕妇自觉有贻动

20周末临床上可听到胎心音

24周末各器官均已发育

28周末早产儿

32周末如加强护理可以存活

36周末生活能力良好，基本可以存活

40周末足月新生儿

第2页滨州职业学院教案附页临床上常以身长作为判断胎儿月份的依据。

计算公式如下：

妊娠5个月前的身长（cm）＝妊娠月数的平方

妊娠5个月后的身长（cm）＝妊娠月数乘5

2.胎头特征

1）颅缝矢状缝、冠状缝、

人字缝、额缝、颞缝。

2）囟门——前囟门或大囟门。

3）胎头径线与分娩有关的径线：

（1）枕下前囟径——平均9.5cm。

（2）枕额径————平均11.3cm。

（3）枕颏径————平均13.3cm。

(4）双顶径————平均9.3cm。妊娠诊断妊娠分期：依据妊娠不同时期的临床特点，将妊娠分为三期：早期妊娠妊娠12周未以前（0-12w）中期妊娠妊娠第13-27周未（12-27w）晚期妊娠妊娠第28周及其以后（28-w）一、早期妊娠的诊断（一）、症状1、停经妊娠最早、最重要的症状2、早孕反应<,/P>3、尿频4、乳房改变（二）、体征1、生殖器的变化：宫颈阴道着色（紫蓝色）---静脉充血所致子宫增大变软，并随孕周增加而明显。（Hegar`ssign）2、乳房变化：乳房增大，乳晕着色，蒙结节（深色）第3页滨州职业学院教案附页（三）、辅助检查1、超声波：超声波检查超声多普勒检查：最早在7周可探及胎心音2、妊娠试验（HCG）：妊娠试验－－HCG检测，人绒毛膜促性腺激素，试纸法检测（免疫学方法）尿HCG是临床最常用的早孕诊断方法。3、黄体酮试验：4、宫颈粘液检查：椭园体5、基础体温测定（BBT）：利用黄体酮的升体温作用，BBT高温相持续3周以上提示妊娠临床上需要做出早孕妊娠的情况非常多，应综合病史、体征、辅助检查，一时不能做出诊断时，可观察1周，切忌过分依赖妊娠试验、超声波等检查还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、膀胱充盈等相鉴别二、中晚期妊娠（一）、症状1、有早期妊娠的经过（停经、早孕反应、尿频、乳胀）2、腹部逐渐增大、隆起3、自觉胎动出现（二）、体征1、子宫按孕周增大手测宫底高度、尺测耻上子宫长度随孕周而增加，但受脐耻间距、胎儿发育、羊水量、胎数等影响2、胎动3、胎心音时间：一般在孕18-20周，听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的“滴答”声，速度快，每分钟120-160次鉴别：子宫杂音、腹主动脉杂音、脐带杂音、胎动音4、胎体可及：孕20周后经腹部可及子宫内的胎体，晚孕时更清楚，胎头园而硬，胎背宽而平，胎臂宽而软，胎儿肢体小而不规则，应注意检查才能明确。阴道或腹部浮球感三、辅助检查1、超声波当腹部检查不能确定胎位或胎心音未听清楚者可选用超声波检查，即可明确诊断，并可了解胎位、胎盘、羊水情况2、x线摄片孕20周后x线摄片可见胎儿骨骼影、有助于诊断，但因x光线对胎儿有害，现多被超声波替代3、胎儿心电图第4页滨州职业学院教案附页三、胎产式胎先露胎方位胎势胎儿在子宫内的正常姿势称胎势。妊娠28周前羊水较多，胎体较小，胎儿的位置和姿势易变，32周后才相对固定下来。胎儿在宫腔内的位置不同，可有不同的胎产式，胎先露、胎方位、对分娩经过影响较大，故在临产前应尽早明确胎儿在宫腔内的位置，有利于及时纠正异常位置。（一）、胎产式胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式纵产式、横产式、斜产式，是暂时性胎产式。（二）、胎先露最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露头先露臀先露肩先露复合先露等（三）、胎方位胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系称为胎方位简称胎位。先露部的骨质指示点：枕先露—枕骨（O）、面先露—颏骨（M）臀先露—骶骨（S）、肩先露—肩胛骨（Sc）与母体骨盆左（L）、右（R）、前（A）、后（P）、横（T）的关系而构成不同胎位，如LOA示枕左前位。第5页滨州职业学院教案附页妊娠期的护理管理围生期Ⅰ:从妊娠满28周至产后1周。我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率。

孕妇监护

孕妇监护主要通过定期产前检查实现。

一、产前检查的时间

产前检查的时间应从确诊早孕时开始。应于妊娠20周起进行产前系列检查，于妊娠20-36周期间每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次。凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。

二、护理评估(产前检查内容)

应详细询问病史，进行全面的全身检查、产科检查及必要的辅助检查。

(一)病史评估

1.年龄

2.职业

3.推算预产期问清末次月经日期，推算预产期。推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。若孕妇仅记住农历末次月经第一日，应由医师为其换算成公历，再推算预产期。必须指出，实际分娩日期与推算的预产期，可以相差1-2周。若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测耻上子宫长度加以估计。

4.月经史及既往孕产史。

5.既往史及手术史

6.本次妊娠过程了解妊娠有无早孕反应、病毒感染及用药史;胎动开始的时间及有无异常

7.家族史询问家族有无结核病、高血压、糖尿病、双胎妊娠及其他与遗传有关的疾病。

8.丈夫健康状况着重询问有无遗传性疾病等。

(二)身体评估全身检查

测量血压，孕妇正常时不应超过140/90mmHg，或与基础血压相比不超过30/15mmHg，。于妊娠晚期体重每周增加不应超过500g，超过者多有水肿或隐性水肿。

产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查及绘制妊娠图。

1.腹部检查孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进行检查。

(1)视诊:注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。(2)触诊:注意腹壁肌的紧张度，有无腹直肌分离，并注意羊水多少及子宫肌敏感程度。第6页滨州职业学院教案附页第1步手法:检查者两手置子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式。

第2步手法:检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，并确定胎背向前、侧方或向后。可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，更易诊断。

第3步手法:检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。

第4步手法:检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。

经四步触诊法，绝大多数能判定胎头、胎臀及胎儿四肢的位置。若胎先露部是胎头抑或胎臀难以确定时，可行肛诊、B型超声检查协助诊断。

(3)听诊:胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚

2.骨盆测量骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素，故骨盆测量是产前检查时必不可少的项目。临床测量骨盆的方法有骨盆外测量和骨盆内测量两种:

(1)骨盆外测量:虽不能测出骨盆内径。但从外测量的各径线中能对骨盆大小及其形状作出间接判断。由于操作简便，临床至今仍广泛应用，用骨盆测量器测量以下径线:

1)髂棘间径:孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm。

2)髂嵴间径:孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm。

第7页滨州职业学院教案附页3)骶耻外径:孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要径线。

4)坐骨结节间径或称出口横径:孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝，使确关节和膝关节全屈。用柯氏骨盆出口测量器测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm。3.阴道检查孕妇于妊娠早期初诊时，均应行双合诊已如前述。若于妊娠24周以后进行首次检查，应同时测量对角径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度。于妊娠最后一个月内以及临产后，则应避免不必要的阴道检查。

4.肛诊可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度，并能结合肛诊测得出口后矢状径。

5.绘制妊娠图将检查结果，包括血压、体重、子宫长度、腹围、B型超声测得的胎头双顶径值、尿蛋白、尿雌激素/肌酐(E/C)比值、胎位、胎心率、浮肿等项，填于妊娠图中。将每次产前检查时所得的各项数值，分别记录于妊娠图上，绘制成曲线，观察其动态变化，可以及早发现孕妇和胎儿的异常情况。三、护理诊断体液过多:水肿与妊娠子宫压迫下腔静脉有关舒适改变与妊娠引起早孕反应、腰背痛有关便秘与妊娠引起肠蠕动减轻有关知识缺乏缺乏妊娠期保健知识自我形象改变与妊娠引起外形改变有关四、护理措施(一)、一般护理告知孕妇孕期检查的重要性，下次检查的时间及内容，检查时携带孕期监护登记卡。(二)、症状护理1.妊娠早期常有早孕反应、尿频、白带增多等症状，可不作处理。第8页滨州职业学院教案附页2.妊娠中晚期常出现下肢浮肿、贫血、下肢痉挛、便秘、腰背酸痛、下肢及外阴静脉曲张、仰卧位低血压综合症等。针对以上症状,可做以下护理:保证充足睡眠，取左侧卧位，休息时抬高下肢。可多食含铁、钙食物，多食新鲜的蔬菜和水果。适当限制钠盐摄入，但不必控制水份。局部热敷、按摩。穿柔软的平底鞋。有便秘者未经医生许可不得随意使用导泻剂。(三)、用药护理1.避免滥用药物许多药物可通过胎盘进入胚胎体内，尤其是妊娠前三个月，胎儿各器官正在分化，用药必须慎重考虑。如：抗早孕反应药、保胎药、激素等。2.积极配合治疗性用药但若病情需要，应在医师指导下合理用药，以免贻误治疗，给母子带来不良后果。(四)、心理护理护士要排解孕妇的紧张、焦虑、恐惧、悲伤感，使其经常保持心情愉快、轻松。(五)、健康教育异常症状的判断制定合理的饮食计划孕期自我监护乳房护理宣教胎教个人生活卫生及性生活

滨州职业学院教案No_2___课程母婴护理技术200/200学年第学期教师授课日期班级课题：正常分娩期妇女的护理教学目标：技能目标：1．学会观察三个产程，在老师的指导下会处理正常分娩2．能进行接生准备.外阴冲洗.外阴消毒.铺产床协助正常分娩接生及进行新生儿脐带处理的全过程3．会对产妇，提供照顾，减轻产妇的不适和焦虑，使其顺利度过分娩期知识目标：1．熟悉影响分娩的因素2．掌握正常分娩过程及护理3．了解分娩镇痛素质目标：通过护理操作培养学生爱护病人的观念，严谨.认真的工作作风重点难点：分娩机制分娩期三个产程的护理教学方法：情景教学法角色扮演法问题讨论法教具：胎儿模型、骨盆模型教学参考书：母婴护理课后作业：1、影响分娩的因素有哪些？2、第一产程的护理措施有哪些？3、分娩时如何指导产妇屏气用力？教学札记：编写日期：滨州职业学院教案附页影响分娩的因素分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩。决定分娩四个因素是产力、产道及胎儿及精神生理因素。若四因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。一、产力

（－）子宫收缩力：宫缩的作用及特性作用：迫使宫颈管短缩直至消失、宫口扩张、胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。特性：1．节律性2．对称性和极性收缩起自两侧子宫角，均匀协调地向子宫底中部集中，左右对称，称为对称性。然后向子宫下段扩散.其特点是子宫底部的收缩力最强，最持久，向下逐渐减弱。3．缩复作用每当子宫收缩时肌纤维缩短，间歇时肌纤维松弛，但不能恢复到原来的长度而较前略短。在子宫上、下段之间由于肌壁厚薄不同而形成一个环形分界，称为生理性缩复环。（二）腹肌及膈肌收缩力：腹肌及隔肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。腹肌及隔肌强有力的收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。第1页滨州职业学院教案附页（三）肛提肌收缩力：肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用当胎头枕部露于耻骨弓下时，还能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。二、产道

产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。（一）骨产道:骨产道指真骨盆，是产道的重要部分。骨产道的大小、形状与分娩关系密切。骨盆各平面及其径线:为便于了解分娩时胎先露部通过骨产道的过程，将骨盆分为3个假想平面即；1.骨盆入口平面：入口前后径平均值约为llcm，入口横径平均值约为13cmc，入口斜径：平均值约为12．75cm。2.中骨盆平面：中骨盆前后径平均值约为11·5cm。中骨盆横径平均值约为10cm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩关系密切3.骨盆出口平面:骨盆出口横径约9cm.（二）软产道:子宫下段、子宫颈、阴道、盆底及会阴组成。（二）软产道子宫下段:孕晚期可达7－10cm，形成宫腔部分。宫颈:妊娠晚期变软，颈管长约2cm，初产妇颈管消失再有颈口扩张，经产妇则边缩短过扩张。阴道、盆底及会阴:在羊膜囊及胎先露的压迫下也逐渐被扩张成为一肌肉管道。三、胎儿(一)胎儿大小:胎头是胎儿最大部分.双顶径,枕下前囟径第2页滨州职业学院教案附页(二)胎儿畸形:胎儿某部发育异常，如脑积水、联体双胎等，由于胎头或胎体过大，通过产道常发生困难。(三)胎位纵产式时胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道。头位时，颅骨重叠使胎头周径变小，有利于胎头娩出。臀位时，胎臀先娩出，因此胎头娩出时又无变形机会而致娩出困难。横位时，足月活胎不能通过产道，对母儿威胁极大。四、精神生理因素:产妇分娩时过渡的焦虑甚至恐惧可影响分娩正常进行.枕先露的分娩机制分娩机制：是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上枕先露占95.75％以枕左前位最多见，故以枕左前位的分娩制为例，详加说明。1.衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。胎头以半俯屈状态进入骨盆入口，以枕额径衔接，由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前1-2周内胎头衔接。胎头衔接表明不存在头盆不称。若初产妇己临产而胎头仍未衔接，应警惕有头盆不称。2.下降胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。下降动作贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍退缩。临床上注意观察胎头下降程度，作为判断产程进展的重要标志之一。胎头在下降过程中，受骨盆底的阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位。3.俯屈当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底时，原来处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，变胎头衔接时的枕额周径(平均34.8cm)为枕下前囟周径(平均32.6cm),以最小径线适应产道，有利于胎头继续下降。

第3页滨州职业学院教案附页

4.内旋转胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转。内旋转使胎头适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头下降。枕先露时，胎头枕部位置最低，到达骨盆底，肛提肌收缩力将胎头枕部推向阻力小、部位宽的前方，枕左前位的胎头向前旋转45o。。胎头向前向中线旋转45o时，后囟转至耻骨弓下。胎头于第一产程末完成内旋转动作。

5.仰伸完成内旋转后，当胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的共同作用(合力)使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径入骨盆入口。

6.复位及外旋转胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45o称复位。胎肩在盆腔内继续下降，前(右)肩向前向中线旋转45o时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋胎头仰伸转45o，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。

7.胎儿娩出胎头完成外旋转后，胎儿前(右)肩在耻骨弓下先娩出，随即后(左)肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。至此，胎儿娩出过程全部完成。衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平先兆临产及临产的诊断

一、先兆临产

分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状称先兆临产。

1.假临产孕妇在分娩发动前，常出现假临产。2.胎儿下降感3.见红在分娩发动前24-48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混排出，称见红，是分娩即将开始的比较可靠征象。二、临产的诊断

临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。第4页滨州职业学院教案附页总产程及产程分期

总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。临床分为3个产程。

第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时;经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。

第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时;经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。

第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。分娩的护理管理第一产程妇女的护理

1．临床表现

（1）规律宫缩：宫缩于间歇交替出现，产程开始时，宫缩持续时间短，约30秒，间歇时间长约5~6分钟。

（2）宫口扩张：当宫缩逐渐增强，宫颈管消失，宫口开大、开全时，直径达10cm。

（3）胎头下降胎头下降程度是决定能否经阴道娩出的重要观察项目。

（4）胎膜破裂常发生于第一产程末，破膜后，前羊水流出约100ml。

2．护理评估

（1）病史：包括确认资料、此次妊娠史、过去妊娠史、一般健康状况和家族史。

（2）身体评估：评估生命体征、胎心率、胎产式、胎方位、胎膜的完整性、羊水的性质、胎先露部的下降程度、子宫颈管的扩张、阴道出血的量、会阴情况、子宫收缩力、子宫底高度、骨盆大小、乳房、皮肤、体重并与正常值比较

（3）心理社会评估：产妇待产时，以产妇及胎儿的安全为重点进行评估。3．护理诊断

（1）疼痛

（2）舒适改变

（3）焦虑

4．护理目标

（1）产妇感不适程度减轻。

（2）产妇认识到分娩过程配合的重要性。

（3）产妇主动参与和控制分娩过程。5．护理措施

（1）提供护理支持，促进有效的适应。

第5页滨州职业学院教案附页（2）观察产程进展：①观察子宫收缩；②观察胎心音的变化；③观察宫口扩张及胎先露下降；潜伏期:从有规律的子宫收缩开始至宫口扩张3cm。活跃期:宫口开张3cm～10cm为。加速期:指宫口扩张4cm至9cm,减速期:宫口扩张9cmc至10m,约需30分钟。宫口开全（10cm）时，为开全坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。④观察破膜当羊膜腔压力增加到一定程度时胎膜自然破裂，破膜多发生在宫口近开全时。当胎膜破裂，应立即听取胎心，观察羊水性质、颜色和流出量，并记录破膜时间。⑤测血压。

（3）促进舒适：①提供休息与放松的环境；②补充液体和热量；③活动和休息；④更换床单，维持身体舒适；⑤鼓励排尿和排便；⑥肛查：了解宫颈软硬程度厚薄、宫口扩张程度、是否破膜、盆腔大小、胎头下降程度。

6．护理评价

（1）产妇表示不适程度减轻。

（2）产妇能认识到正常分娩过程及如何配合。

（3）产妇能积极参与和控制分娩过程。第二产程妇女的护理

1．临床表现

（1）产妇不自主地向下屏气用力。

（2）胎头拨露。（3）胎头着冠。（4）胎儿娩出。第6页滨州职业学院教案附页2．护理评估

护理人员需持续评估母体和胎儿情况，注意评估胎心率和宫缩。

3．护理诊断

（1）有损伤的危险会阴撕裂，新生儿产伤。

（2）焦虑担心胎儿健康。

4．护理目标

（1）产妇及新生儿没有产伤。

（2）产妇正确使用腹压，积极参与分娩过程。

5．护理措施

（1）密切观察胎心音。

（2）指导产妇屏气用力。

（3）接产准备。

（4）接生：①保护会阴时间：从胎头拔露开始到双肩娩出为止；②保护会阴原则：协助胎头俯屈以最小径线通过产道；③保护会阴方法：可采用手掌托起法等其它方法。

6．护理评价

（1）产妇没有会阴裂伤。

（2）新生儿没有产伤。

（3）产妇能正确使用腹压。第三产程妇女的护理

1．临床表现（1）

胎盘剥离：胎盘剥离和排出方式：①胎儿面娩出式；②母体面娩出式。(2)胎盘剥离征象有：1、宫体变硬呈球形；2、阴道口外露的一段脐带自行延长；3、阴道少量流血；4、在耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再向阴道内回缩

第7页滨州职业学院教案附页2．护理评估

（1）评估新生儿的生理状况。（2）评估产妇生理状况。

（3）评估亲子间的互动。

3．护理诊断

（1）组织灌注量不足。（2）有亲子依恋改变的危险。

4．护理目标

（1）产妇不发生产后出血。（2）产妇接受新生儿，并开始亲子间的互动。

5．护理措施

（1）产妇护理：①协助胎盘胎膜的娩出②检查胎盘胎膜③检查软产道④预防产后出血⑤观察产后一般情况⑥促进亲子间的互动。

（2）新生儿护理：①清理呼吸道；②阿普加评分（Apgarscore）；③身体外观的评估；④脐带处理；⑤保暖；⑥辨认；⑦）眼睛的护理。

6．护理评价

（1）产妇与第三产程及产后2小时出血量<500ml。

（2）产妇能接受新生儿并开始与新生儿目光交流，皮肤接触和早吸吮。

滨州职业学院教案No__3___课程母婴护理技术200/200学年第学期教师授课日期班级课题：正常产褥期妇女的护理教学目标：技能目标：1．会指导产褥期妇女恶露的观察2．能对乳房进行护理3．能对产褥期妇女进行营养.休息.哺乳及计划生育的指导知识目标：1.熟悉产褥期妇女生殖系统的变化2.掌握正常产褥期妇女的护理素质目标：通过护理操作培养严谨求实的实验操作作风，在整个过程中体现对产妇、新生儿的关爱重点难点：生殖系统的护理乳房护理教学方法：情景教学法问题讨论法教具：乳房模型教学参考书：母婴护理课后作业：1、

什么是子宫复旧？2、

如何指导母乳喂养？教学札记：编写日期：滨州职业学院教案附页产褥期产妇的护理第一节产褥期产妇保健一、产褥期生理概要产妇从胎盘娩出到全身器官（除乳房外）恢复到正常未孕状态所的一段时间称产褥期，一般为6周。二、产褥期妇女的生理调适：(一）生殖系统1、子宫肌的缩复——是肌细胞缩小，表现为肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。产后第1天子宫底达脐下两横指，以后每天下降1～2cm，产后1周，子宫如妊娠12周大小，产后10天子宫进入真骨盆腔内，产后6～8周恢复至非妊娠时的正常大小。2、子宫内膜的再生产后3周左右除胎盘附着处外，子宫内膜修复，产后6～8周，胎盘附着处也被新生的子宫内膜修复。恶露——内含有血液、坏死蜕膜组织及宫颈粘液等。恶露可分为三种：①红色恶露②浆液性恶露③白色恶露3、子宫颈产后7～10天，宫颈内口关闭，产后4周宫颈恢复正常大小。4．卵巢未哺乳者4～8周可能恢复排卵，哺乳者4～6个月左右可能恢复排卵。5．阴道约产后3周阴道的粘膜皱壁开始重新出现。6．外阴与盆底组织产后外阴轻度水肿2～3天内自行消退，会阴裂伤或会阴切开一般4～5天愈合。(二）乳房：乳房的主要变化是泌乳。雌激素、孕激素及胎盘生乳素水平急剧下降,但更重要的是依赖哺乳时的吸吮刺激。初乳：产后4天渐变乳白色，量逐渐增多。(三）血液循环系统：产后2～3天内使血容量再次增加。由于大量的血液从子宫进入体循环，妊娠期体内储留的大量水分回入体循环。(四）消化系统：易发生便秘。(五）泌尿系统：易发生排尿困难或潴留是由于：膀胱粘膜充血水肿、张力降低、会阴部疼痛反射性引起尿道括约肌痉挛.第1页滨州职业学院教案附页(六）内分泌系统：不哺乳产妇一般在产后6~8周恢复月经，平均在产后10周左右恢复排卵。哺乳产妇一般在产后4~6个月恢复排卵。(七）腹壁的变化三、产褥期产妇心理调适：产褥期的心理调适一般要经历3期：依赖期，产后1~3天依赖—独立期，产后3~14天独立期，产后2周~1个月第二节产褥期产妇的护理(一)护理评估健康史身心状况1、一般情况：①体温：都不超过38℃，并在24小时内自行恢复正常。②脉搏：略缓慢，约60~70次/分③呼吸：深而慢，每分钟约14~16次④血压：⑤褥汗2、子宫复旧：3、恶露：恶露可分为三种：①红色恶露（血性恶露）：持续3~7天。②浆液性恶露：一般持续2周。③白色恶露：一般持续2~3周。心理状态自我形象的接受、行为适应性如何愿意不愿意接纳孩子、接触孩子、喂养孩子。举例如何做好心理舒导(二)护理诊断及合作性问题1．疼痛2．尿潴留3．便秘4．知识缺乏5．睡眠形态紊乱6．有感染的危险(三)护理措施1、产褥期的保健①提供良好的环境②饮食③休息和活动④清洁卫生第2页滨州职业学院教案附页2、预防感染：①观察体温、脉搏、呼吸②观察子宫复原和恶露情况③会阴护理3、膀胱护理(四)健康教育1、产褥体操2、计划生育指导产褥期禁止性交，产后6周即采取避孕措施，哺乳者以工具避孕为宜。3、育儿知识4、产后随访，包括产后访视和产后健康检查。产后访视至少3次，产后42天第三节母乳喂养一、概要1．泌乳的生理调节：雌激素刺激乳腺管发育，孕激素刺激乳腺泡发育，同时垂体泌乳素、胎盘生乳素、甲状腺素、皮质醇和胰岛素亦参与乳腺生长发育及乳汁的产生。垂体泌乳素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌。同时吸吮动作反射性地引起垂体后叶释放催产素，刺激乳腺细胞和乳腺管收缩而使乳汁喷出。2．母乳喂养的意义；1）母乳是新生儿、婴儿最佳营养食品2）主要成分的比例最适合婴儿机体的特征和需要，。3）母乳有免疫作用4）对母亲有益处：5）母乳喂养增进母子间的感情6）母乳喂养方便、经济：母乳直接从乳腺分泌，温度适宜，无污染。3．影响母乳喂养的因素：母亲因素：①心理因素：②社会因素：③生理因素：二、护理评估健康史：身心状况1、全身情况，发育、营养状况。2、乳房类型：正常的、平坦的、内陷的。3、知识和技能4、评估新生儿的身心状况第3页滨州职业学院教案附页心理状况；有无焦虑、抑郁等表现；评估产妇的休息情况；影响母乳喂养因素三、护理诊断及合作性问题1．母乳喂养无效2．情绪性自我贬低3．营养失调四、护理措施妊娠期乳头、乳房护理1、擦洗乳头2、乳房准备3、纠正平坦和凹陷乳头：分娩期准备1．提倡家庭化分娩，使新生儿早接触、早吸吮2．利用减轻疼痛的方法，尽量减少疼痛，并保证有效的摄入足够的水分。产褥期护理1．实行母婴同室2．指导并帮助产妇喂哺，做好乳房护理1）指导吸吮正确姿势：2）指导产妇选择舒适位置3）哺乳适当的指标4）乳房异常情况的处理

滨州职业学院教案No___4___课程母婴护理技术200/200学年第学期教师授课日期班级课题：妊娠期并发症妇女的护理教学目标：技能目标：1能对妊娠期并发症妇女进行整体化护理2．会对妊娠期并发症妇女进行健康指导知识目标：1.熟悉常见妊娠期并发症的概念.病因.病理。2.掌握常见妊娠期并发症的护理评估.护理诊断与护理措素质目标：通过护理操作培养护生具有认真勤奋的学习态度，严谨求实的实验操作作风，在整个过程中体现对患者的关爱重点难点：各个妊娠期并发症的护理措施流产的类型教学方法：案例教学法角色扮演法分组讨论法教具：胎盘模型教学参考书：母婴护理课后作业：1、

先兆流产的护理措施？2、

异位妊娠的病因有哪些？3、

前置胎盘的处理原则是什么？4、

胎盘早剥的病理类型有哪些？5、

妊高征患者，使用硫酸镁时的注意事项有哪些教学札记：编写日期：滨州职业学院教案附页流产（一）概念

妊娠不满28周终止，胎儿体重不足1000g者，称流产(abortion)。流产发生在12周以前的流产早期流产；发生于12周至不足28周者称晚期流产。早期流产多见。（二）病因（三）病理

流产发生时常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。（四）临床类型及表现

流产的主要表现是停经后阴道流血和下腹疼痛，其类型有先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产。（五）处理原则

1．先兆流产：保胎治疗。

2．难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防止大出血及感染。

3．不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。

4．完全流产：一般不需特殊处理。

5．稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。

6．习惯性流产：针对病因，预防为主。（六）护理评估

1．病史

询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，既往有无流产史。

2．身体评估

（1）症状：阴道出血的时间、量、颜色，腹痛的时间、部位、性质及程度。

（2）体征：

（3）辅助检查：化验检查，了解有无贫血及感染；尿妊娠试验检查以协助判断流产类型；B超检查确定有无胎心或胎动波。3．心理社会评估（七）护理诊断

1．有组织灌注量改变的危险：与出血有关。

2．有感染的危险：与出血致机体抵抗力下降、宫腔手术有关。

3．预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。（八）护理目标

1．孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。

2．孕妇无感染发生。

3．孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维持较高的自尊。（九）护理措施

1．先兆流产应绝对卧床休息。

2．建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力。

第1页滨州职业学院教案附页3．建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通。

4．观察阴道流血量及腹痛情况。

5．监测体温，定期检查血常规。

6．加强会阴护理。

7．如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理。

8．健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠。（十）护理评价异位妊娠（一）概念

当受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕）。以输卵管妊娠最为多见。（二）病因慢性输卵管炎是引起异位妊娠的主要原因。（三）病理

1．输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠。

2．输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠。

3．陈旧性宫外孕

4．继发腹腔妊娠（四）临床表现

1．生理方面：（1）症状（2）体征（3）辅助检查

2．心理社会方面：（1）恐惧、担心、焦虑（2）自尊问题（五）处理原则以手术治疗为主，非手术治疗为辅。（六）护理评估

1．病史：应仔细询问月经史，有高危因素者予以高度重视。

2．身体评估：（1）三大重要症状：停经、腹疼和阴道流血；（2）内出血严重可有休克体征，腹膜刺激症，叩有移动性浊音，妇科检查宫颈举病，后穹窿饱满，子宫正常大小；（3）后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血液，HCG低于正常妊娠，B超宫内无妊娠物。第2页滨州职业学院教案附页3．心理社会评估：病人和家属表现恐惧。（七）护理诊断及合作性问题

1．潜在并发症）：出血性休克。

2．恐惧：与担心生命安危有关。

3．预感性悲哀：与即将失去胎儿有关。

4．自尊紊乱：与担心未来受孕力有关。（八）护理目标（九）护理措施

1．对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。

2．进行心理护理。

3．注意观察生命体征的变化。4．保守治疗。

5．一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。

6．做好急性内出血孕妇的护理。

7．健康教育指导。（十）护理评价前置胎盘当胎盘部分或全部附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口上称前置胎盘一、病因子宫内膜的病变、胎盘面积过大、孕卵发育的迟缓。二、分类边缘性前置胎盘部分性前置胎盘完全性前置胎盘三、临床表现无痛性反复性阴道出血四、处理原则止血，纠正贫血，预防感染①期待疗法②终止妊娠五、护理评估1健康史2身心状况（1）、阴道出血（2）、体征休克体征、腹部检查第3页滨州职业学院教案附页3心理状况4实训室及其他检查六、护理诊断及合作性问题组织灌注量不足有感染的危险恐惧躯体移动障碍七、护理措施1.一般护理（1）病情观察：观察阴道流血情况、胎儿有无宫内窘迫、患者有无临产迹象（2）卧床休息：禁止阴道检查和肛查，减少刺激（3）抗休克护理：吸氧，平卧位，建立静脉通道，抽血查血配血，密切观察生命体征，观察尿量的变化2.预防感染：注意体温，做好会阴护理，应用抗生素3.治疗的配合护理：4.心理护理胎盘早期剥离妊娠20周以后，正常位置的胎盘在胎儿娩出之前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。一、病理底蜕膜破裂二、病理类型隐性出血显性出血混合性出血三、临床表现突发性持续性腹痛、腹胀、出血根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为以下二型：轻型胎盘早剥:不足总面积的三分之一，以外出血为主重型胎盘早剥:超过总面积的三分之一，以内出血为主第4页滨州职业学院教案附页四、处理原则及时补充血容量，纠正休克，争取在及早结束分娩五、护理评估1健康史2身心状况（1）、阴道出血伴腹痛（2）、体征轻型重型3心理状况4实训室及其他检查超声检查血象六、护理诊断及合作性问题1、组织灌注量不足2、有胎儿受伤的危险3、潜在并发症产后出血，凝血功能障碍。4、恐惧5、躯体移动障碍七、护理措施1.维持正常的血容量2.缓解缺氧3尽早结束分娩时可采取助产方式，或剖宫产结束分娩3.治疗配合护理——协助终止妊娠预防产后出血4.预防感染：产后注意体温，做好会阴护理，应用抗生素妊娠期高血压疾病（一）概念

妊娠期高血压疾病，是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。（二）病因病因不清（三）病理

1．妊高征的基本病理变化全身小动脉痉挛。2．主要脏器的病理变化：肾脏、脑、心脏、肝、眼底、胎盘等。（四）临床表现1．生理方面：妊高征分类及表现如下表第5页滨州职业学院教案附页妊高征分类及临床表现分类高血压蛋白质水肿自觉症状轻度妊高征140/90mmg≤Bp<150/100mmg或较基础压外高32/15mmg(－)或<0.5g/24h+…++++无中度妊高征150/110mmg≤BpM160/110mmg(+)或≥0.5g/24h+…++++轻微头痛等重度妊高征先症子痫Bp≥160/110mmg(++)~(+++)或≥5g/24h+…++++头痛、头晕明显、恶心、呕吐子痫Bp≥160/110mmg(++)~(+++)或≥5g/24h+…++++抽搐或昏迷2．心理社会方面（五）处理原则1．轻度妊高征密切观察病情变化，防止疾病进一步发展。2．中、重度妊高征治疗原则为解痉、镇静、降压、利尿、扩容，适时终止妊娠（六）护理评估1．病史询问有无高血压病史，妊娠后血压变化；是否存在妊高征的易患因素。2．身体评估（1）症状：水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情况，有无自觉症状（2）体征：观察水肿的范围，定期监测体重（3）辅助检查：眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功能检查、其他检查3．心理社会评估（七）护理诊断及合作性问题

1．组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关。2．体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。3．有母儿受伤的危险：与硫酸镁治疗或子痫发作抽搐有关。4．焦虑：与担心妊高征对母儿的影响有关。5．知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识。6．潜在并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、急性肾衰竭。（八）护理目标1．孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发症发生。2．孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。3．母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。第6页滨州职业学院教案附页（九）护理措施1．一般护理2．心理护理3．病情观察4．加强胎儿宫内监护5．硫酸镁用药护理6．重度妊高征及子痫发作护理7．终止妊娠护理8．作好抢救应急准备9．健康教育（包括出院指导）（十）护理评价

滨州职业学院教案No__5___课程母婴护理技术200/200学年第学期教师秦清荣授课日期班级课题：异常分娩妇女的护理教学目标：技能目标：1．能对异常分娩病人进行整体化护理2．能对异常分娩进行健康指导知识目标：1.熟悉产力.产道.胎位异常的护理2.掌握剖宫产会阴侧切术病人的护理素质目标：具有认真勤奋的学习态度，严谨求实的实验操作作风，在整个过程中体现对患者的关爱重点难点：产力异常的处理及护理，剖宫产的护理，不谐调性宫缩乏力的识别教学方法：情景教学法角色扮演法案例讨论法教具：教学参考书：《母婴护理》课后作业：1缩宫素使用的护理措施？2臀位患者妊娠期的处理？教学札记：编写日期：滨州职业学院教案附页产力异常

临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。（一）原因1．子宫收缩乏力2．子宫收缩过强（二）临床表现1．子宫收缩乏力（1）协调性子宫收缩乏力（2）不协调性子宫收缩乏力（3）产程图曲线异常2．子宫收缩过强（1）协调性子宫收缩过强。（2）不协调性子宫收缩过强。（三）对母儿的影响1．子宫收缩乏力（1）对产妇的影响：（2）对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫。2．子宫收缩过强（1）对母体的影响：感染、产后出血、软产道损伤。（2）对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡、新生儿产伤。3.产程曲线异常：可有7种不同表现。初产妇潜伏期超过16小时称潜伏期延长；

初产妇活跃期超过8小时称活跃期延长；进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，

为活跃期停滞；第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程

延长；第二产程达1小时胎头下降无进展者，称第二产程停滞；活跃期晚期至宫口扩张

9～10cm，胎头下降速度每小时少于lcm者为胎头下降延缓；活跃期晚期胎头停留在原

处不下降达1小时以上者为胎头下降停滞。以上7种产程进展异常，可以单独存在，也

可以合并存在，总产程超过24小时称滞产。

第1页滨州职业学院教案附页（四）处理原则1．协调性子宫收缩乏力首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施。2．不协调性子宫收缩乏力调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。（五）护理评估1．病史2．身体评估（1）产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。注意产妇对催产素的反应（2）胎儿方面：评估胎儿的胎产式、胎先露、胎方位及胎儿的大小（3）产道方面：肛查或阴道检查，了解宫颈容受和扩张情况及尾骨活动度，了解是否存在骨盆狭窄情况3．社会心理评估（六）护理诊断1．疼痛：与宫缩过强、不协调性子宫收缩有关2．有感染的危险：与产程延长、胎膜破裂时间长及阴道检查有关3．疲乏：与产程延长、孕妇体力消耗有关4．有母儿受伤危险：与产程进展过快或产程延长有关（七）护理目标1．产妇描述疼痛减轻2．产妇不发生感染等并发症3．产妇能在产程中保持良好的体力4．新生儿健康5．产妇焦虑减轻第2页滨州职业学院教案附页（八）护理措施1.预防产力异常：增强产妇对分娩的信心，消除紧张情绪，指导产妇补充能量。

有急产史的产妇，在预产期前1～2周不宜外出，应提前住院观察治疗。2.改善身体一般状况：促进产妇休息；积极纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱；保

持直肠和膀胱的空虚状态。

3.改善子宫收缩：对子宫收缩乏力者，可采用人工破膜，地西泮静脉推注，缩宫

素静脉滴注等方法。缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm及以上、

胎心好、胎位正常、头盆相称者。缩宫素静脉滴注过程中，应有专人观察宫缩、听胎心

率及测量血压，发现血压升高，应减慢滴注速度；若出现宫缩持续1分钟以上或胎心率

有变化，应立即停止静脉滴注o(当胎儿前肩娩出时，可静脉推注缩宫素10U，并同时给

予缩宫素10～20U静脉滴注，促进胎盘娩出及子宫血窦关闭，预防产后出血。

对子宫收缩过强者可给予宫缩抑制剂，鼓励产妇作深呼吸减轻宫缩过强、过频引起

的疼痛。阴道分娩者尽量作会阴侧切术，防止软产道撕裂伤。按医嘱给新生儿维生素

K肌注，预防颅内出血。

4.提供心理支持。

5.减轻分娩疼痛。

产道异常一、骨盆异常类型1.骨盆入口平面狭窄单纯扁平骨盆—入口前后径小于11cm，骶耻外径小于18cm，对角径小于11.5cm，横径正常第3页滨州职业学院教案附页2.中骨盆平面狭窄3.骨盆出口狭窄漏斗骨盆—骨盆入口平面各径线正常，中骨盆以下呈漏斗状，耻骨弓小于90o，坐骨结节间径小于8cm，坐骨结节间径与后矢状径之和小于15cm。4.骨盆三个平面狭窄均小骨盆—骨盆每个平面的径线均小于正常值2cm5.畸形骨盆二、护理评估

1．健康史了解产妇产前检查的有关资料。

2．身体状况

(1)症状与体征：骨产道异常常见。&nbs,p;第4页滨州职业学院教案附页①骨盆人口平面狭窄时，骨盆人口平面呈横扁

圆形，骶耻外径小于18cra，前后径小于lOcm，对角径小于11．5cm，胎头衔接受阻，

产妇已临产而胎头仍未人盆。②中骨盆及骨盆出口平面狭窄常见于漏斗骨盆，坐骨棘间径小于10cm，坐

骨结节间径小于8cra，耻骨弓角度小于90度，坐骨结节间径与出口后矢状径之和小于

15cra。胎头能正常衔接，但易发生持续性枕横位或枕后位，产程延长。③骨盆三个平

面狭窄指骨盆每个平面的径线均小于正常值2cra或更多，也称均小骨盆。多见于身材

矮小、体形匀称的妇女。

(2)辅助检查：B超检查及骨盆测量可协助诊断产道异常。

(3)对母婴的影响：骨产道异常时，产妇易发生产后感染，生殖道瘘，子宫破裂；

胎儿发生窘迫，新生儿颅内出血、感染，新生儿产伤等。

3．心理社会状况产妇对手术过程及何时手术非常关心，对手术麻醉是否会影口向

胎儿及自身感到恐惧。经阴道试产者，对试产过程感到不确定，产生焦虑的心理反应。

三、护理诊断及医护合作性问题

焦虑；有感染的危险；有新生儿窒息的危险；潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。

四、计划与实施

1．处理原则明确产道异常的类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩

强弱、宫口扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往生育史进行综合判断，决定分

娩方式。

2．护理措施

(1)及时向产妇说明产程进展情况，减轻产妇的恐惧不安情绪。

(2)密切观察产程进展，及时发现产程异常。有明显头盆不称，不能经阴道分娩

者，积极准备手术；轻度头盆不称，在严密监护下试产，试产2—4小时无进展者，做

好剖宫产手术的准备。中骨盆平面狭窄及骨盆出口平面狭窄者根据胎头下降、胎心是否

良好来决定经阴道助产或行剖宫产手术。

(3)对胎头受压时间过长或手术助产儿，应观察是否有颅内出血或其他损伤症状，

给予及时处理。

(4)胎儿娩出后，给宫缩剂促进子宫收缩，预防产后出血。遵医嘱使用抗生素预防

感染。第5页滨州职业学院教案附页胎位及胎儿异常一、持续性枕后位(枕横位)分娩时胎头以枕后位或枕横位衔接，如果在分娩

过程中胎头持续保持枕后位或枕横位，经过一段时间也不发生旋转，则形成持续性枕后

位(枕横位)。

二、护理评估

1．健康史了解产妇年龄，体重改变，身高情况。评估产妇孕产次、有无多胎妊

娠、畸形儿及巨大儿家族史，是否患有糖尿病等。

2．症状与体征

(1)胎位异常：以持续性枕后位或枕横位最为多见，此胎位产妇自觉肛门坠胀及排

便感，子宫颈口尚未开全时，过早用力屏气使用腹压，使产妇疲劳，宫颈前唇水肿，胎

头水肿，影响产程进展。臀先露的孕妇常感觉肋下或上腹部有圆而硬的胎头，由于胎臀

不能紧贴子宫下段及子宫颈，导致子宫收缩乏力，产程延长，易发生胎膜早破、脐带脱

垂、胎儿窘迫、新生儿产伤等并发症。肩先露是对母婴最不利的胎位，常表现为宫缩乏

力、胎膜早破、脐带和上肢脱垂等，易导致胎儿窘迫甚至死亡。

(2)胎儿异常：常见巨大儿、畸形儿(脑积水、联体儿)等。

3．辅助检查B超了解胎儿状况。对疑为巨大胎儿的孕妇，产前做血糖、尿糖检

查，孕晚期抽羊水作胎儿肺成熟度检查、胎盘功能检查。三、护理诊断及医护合作性问题

恐惧；有感染的危险；有新生儿窒息的危险。

四、计划与实施

1．处理原则加强孕期与分娩期监测与护理，减少母婴并发症。

2．护理措施

(1)妊娠期产前监测，及时发现异常。妊娠30周后臀先露应予以纠正，采用膝胸

卧位每日2次，每次15分钟，持续1周后复查。也可进行激光照射或艾灸至阴穴每日

每次15～20分钟，5次为一疗程。

(2)有明显头盆不称、胎位异常、确诊为巨大胎儿的产妇，按医嘱做好剖宫产术的

术前准备。

(3)协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品准备，严密监测产程进展。

(4)给予产妇及家属充分解释，指导产妇进行深呼吸及放松技巧，鼓励产妇更好地

与医护配合。

滨州职业学院教案No__6___课程母婴护理技术200/200学年第学期教师授课日期班级课题：分娩期并发症妇女的护理教学目标：技能目标：1．能对分娩期并发症妇女进行整体化护理2．会对分娩期并发症妇女进行健康指导知识目标：1.熟悉常见分娩期并发症的概念.病因.病理。2.掌握常见分娩期并发症的护理评估.护理诊断与护理措素质目标：具有认真勤奋的学习态度，严谨求实的实验操作作风，在整个过程中体现对患者的关爱重点难点：产后出血的护理评估及护理措施产后出血原因的识别教学方法：情景教学法角色扮演法案例讨论法教具：教学参考书：母婴护理课后作业：1．产后出血的原因有哪些？2．产后出血的护理措施？教学札记：编写日期：滨州职业学院教案附页产后出血（一）概念胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血，是产妇死亡的主要原因之一，且居产妇死亡原因首位。（二）病因1．宫缩乏力2．软产道裂伤3．胎盘因素4．凝血功能障碍（三）临床表现主要表现为：阴道大出血或隐性出血，诱发出血性休克及感染，随病因不同临床表现也有差异。（四）处理原则1．止血2．纠正失血性休克3．控制感染（五）护理评估1．收集可能导致产后出血的相关病史2．失血症状3．体征不同原因引起产后出血体征不同：（1）宫缩乏力~~子宫轮廓不清、柔软、摸不到宫底。（2）软产道裂伤~~可见宫颈、阴道、会阴不同程度裂伤。会阴裂伤：分为3度Ⅰ度:会阴皮肤及阴道口黏膜撕裂，未达肌层，出血不多Ⅱ度:裂伤已达会阴体肌层，出血较多Ⅲ度:肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤（3）胎盘因素~~子宫下段狭窄导致胎盘滞留，胎盘胎膜不完整。（4）凝血功能障碍~~血液不凝固，注射部位针孔出血不止。第1页滨州职业学院教案附页4．辅助检查通过血常规，凝血功能障碍有关检查结果，判断失血程度及有无凝血功能障碍。5．心理评估惊慌、恐惧、担心心理（六）护理诊断1．潜在并发症：出血性休克2．有感染的危险：与手术操作、失血后机体抵抗力降低有关3．活动无耐力：与贫血、产后体质极度虚弱有关（七）护理目标1．产妇没有出现感染、休克。2．产妇主诉疲乏感觉减轻。3．产妇主诉心理、生理上舒适感增加。（八）护理措施1．预防产后出血，做好孕期保健工作，产时、产后严密观察产妇情况，防止出血。2．迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。（1）宫缩乏力：节律性按摩子宫、注射宫缩剂，结轧血管，切除子宫。第2页滨州职业学院教案附页（2）软产道裂伤：及时修补缝合。（3）胎盘因素：采取取、挤、刮、切。

（4）凝血功能障碍：针对不同病因疾病种类进行护理。3．心理护理给予产妇及家属安慰、解释，取得与医护人员配合，并给予产妇关心体贴、照顾，增加信任及安全感。4．生活护理

饮食含丰富营养，少量多餐，易消化。5．症状观察

24小时后仍应观察感染症状。6．卫生宣教产前期禁止盆浴及性交。（九）护理评价

滨州职业学院教案No__7___课程母婴护理技术200/200学年第学期教师授课日期班级课题：正常新生儿的护理教学目标：技能目标：1．会对正常新生儿进行整体化护理2．会进行新生儿沐浴地操作3．会进行新生儿抚触地操作知识目标：1.熟悉正常新生儿的特征2.掌握正常新生儿的护理评估、护理诊断及护理措施。素质目标：操作过程中动作轻快、体现对对新生命的关爱与呵护重点难点：新生儿的判断和护理，新生儿沐浴、抚触的操作教学方法：情景教学法角色扮演法案例讨论法教具：教学参考书：母婴护理课后作业：1．新生儿的特殊生理现象有哪些？2．Apger评分包括哪些内容？教学札记：编写日期：滨州职业学院教案附页正常新生儿的护理一、概要

足月新生儿：妊娠37周末至42周末以前，体重≥2500g，出生的新生儿，称足月新生儿。

新生儿期：出生后4周之内，是新生儿逐渐适应子宫外生活的过渡阶段，称新生儿期。

二、正常新生儿的生理特点及表现

1、呼吸浅、快，约每分钟40～44次，个别可达到每分钟80次。2周后呼吸频率逐渐减少而平稳。

2、循环平均每分钟120～140次。

新生儿血流的分布不均匀，多集中躯干内脏而四肢较少，故新生儿肝脾易触及而四肢易发冷青紫。

3、消化溢乳：食管不蠕动、贲门括约肌不关闭，胃呈水平位，故容易发生溢乳。胎粪：新生儿出生10~12h内开始排出墨绿色粘稠的胎粪，哺乳后逐渐转为黄色糊状的大便，每天3～5次。

4、泌尿每天10余次，尿色清澄淡黄。

5、体温保暖功能差，热散快，所以体温易受外界环境温度的影响而波动。夏天室温过高时—脱水热。冬天室温过低—新生儿硬肿症和呼吸道感染。

6、免疫获得IgG免疫球蛋白在出生6个月以内有免疫力。

7、皮肤产后8h应轻轻用一些消毒植物油擦去胎脂。应注意不要损伤皮肤与避免感染。

8、睡眠每日约需20～22小时的睡眠。

9、常见的特殊生理现象

（1）生理性体重下降新生儿出生后2～4天，平均比出生时体重下降6％~9％，一般不超过10％。7～10天恢复到初生时体重。

（2）生理性黄疸出生后2～3天可出现皮肤与巩膜的黄染，约7~10天逐渐自行消退。主要原因—红细胞过剩、摄取间接胆红素的能力较差、肝脏内葡萄糖醛酸转移酶不足

第1页滨州职业学院教案附页（3）乳房肿大及分泌物为孕期母体雌激素对胎儿的影响所致。

（4）阴道出血及分泌物是受孕期母体雌激素的影响于出生后中断所致。

二、护理评估

健康史

身心状况躯体状况

1、Apger评分情况：10~8分。

2、体格检查情况：面色、体温、心率、呼吸、体重、身长、肝、脾、四肢及皮肤均正常。

3、脐带情况：脐部无渗血、出血，无分泌物，无臭味。

4、大小便：出生24小时内排出胎粪，出生后数小时内排尿。

心理状况