医学导论：远程病理诊断课件

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：远程病理诊断课件01ONE前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的病理科护士，我始终记得第一次接触远程病理诊断时的震撼。那是2018年的冬天，我们医院接收了一位从山区转来的乳腺癌患者，基层医院的病理切片提示“不典型增生”，但临床触诊高度怀疑恶性。可当时我院病理科主任正在外地参加学术会议，患者家属急得在走廊掉眼泪：“再等三天，会不会耽误治疗？”正是远程病理诊断系统，让我们通过5G网络将数字切片实时传输到主任的移动端，2小时内就拿到了“浸润性导管癌”的确诊报告。那一刻我突然意识到，远程病理不仅是技术的延伸，更是连接生命希望的“数字桥梁”。这些年，随着分级诊疗政策推进和数字病理技术成熟，远程病理诊断已从“应急手段”变成“常规工具”。它不仅解决了基层医院病理科人才短缺的问题（我国每10万人口仅0.4名病理医生，基层不足0.1名），

前言更让偏远地区患者在家门口就能获得三甲医院的诊断服务。但作为护理工作者，我们需要思考的远不止技术本身——如何保障样本质量？如何缓解患者因等待结果产生的焦虑？如何应对远程诊断中的沟通障碍？这些问题，都需要我们在实践中不断探索。02ONE病例介绍

病例介绍让我用去年经手的一个典型案例展开。2023年7月，我院接收了来自云南某县医院的转诊患者王女士，56岁，主诉“反复上腹痛3月，加重1周”。外院胃镜提示胃窦部溃疡（2.5cm×2.0cm），病理活检报告为“慢性炎症伴肠上皮化生”，但临床医生触诊发现局部质硬，肿瘤标志物CA19-9轻度升高（45U/mL），高度怀疑恶性可能。县医院病理科仅有1名技术员，无执业病理医师，无法完成进一步鉴别诊断，于是通过区域医疗中心的远程病理平台向我院发起会诊。我们的护理团队全程参与了这个病例：从接收外院寄送的病理标本（4张HE切片、1份蜡块），到重新制片、扫描数字切片（20倍物镜下全切片扫描，分辨率0.23μm/像素），再到与远程病理专家（我院病理科张主任）实时沟通；从监测患者因等待结果出现的血压波动（最高158/96mmHg），

病例介绍到解答家属“切片会不会传丢”“专家靠不靠谱”的疑问，每个环节都需要护理人员的细致介入。最终，张主任通过数字切片发现局灶性异型增生，建议加做免疫组化（P53、Ki-67），36小时内明确诊断为“胃黏膜内腺癌”，为患者争取了早期手术机会。03ONE护理评估

护理评估针对远程病理诊断的特殊性，护理评估需涵盖“患者-样本-技术-心理”四个维度，缺一不可。

患者基本状况评估首先是生理评估：王女士入院时生命体征平稳（T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP130/80mmHg），但因长期腹痛体重下降5kg（BMI19.2），存在营养风险；实验室检查显示血红蛋白105g/L（轻度贫血），白蛋白35g/L（接近低蛋白血症临界值）。这些指标提示我们，若诊断延迟可能影响后续手术耐受性，需重点关注诊断时效性。其次是病理相关评估：外院提供的病理标本是否符合远程诊断要求？我们检查发现，外院切片厚度约4μm（符合标准3-5μm），但染色略偏蓝（可能影响细胞核观察），蜡块保存温度（外院用普通冰箱4℃保存，符合要求），这些细节需要及时反馈给远程专家，避免因制片质量影响诊断。

技术与沟通评估远程诊断依赖数字切片的传输质量。我们使用的平台要求切片扫描分辨率≥0.25μm/像素（王女士的切片达到0.23μm/像素），传输延迟≤2秒（实际测试为1.2秒），这些参数需提前确认。同时，患者家属对“数字切片”完全陌生，反复询问“照片能看出癌症吗？”“会不会传错医院？”，提示存在明显的认知盲区，需要重点进行健康教育。

心理与社会支持评估王女士是家庭主妇，丈夫务农，儿子在外地打工，经济来源有限。她反复说“别花冤枉钱”，对远程会诊的费用（约300元）存在顾虑；等待诊断结果的48小时内，她多次要求“提前做CT”“先吃药试试”，显示出强烈的焦虑情绪（焦虑自评量表SAS评分52分，轻度焦虑）。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

知识缺乏：与远程病理诊断流程、数字切片技术不了解有关依据：患者及家属反复询问“切片为什么要扫描”“专家怎么看照片”，对诊断准确性存疑。

焦虑：与疾病不确定性、远程诊断等待时间相关依据：SAS评分52分，血压波动（最高158/96mmHg），睡眠质量差（夜间觉醒3次）。

潜在并发症：样本质量不达标导致诊断延迟依据：外院切片染色偏蓝，可能影响细胞核细节观察；患者曾自行擦拭切片（家属描述“怕灰尘”），存在物理损伤风险。

营养失调：低于机体需要量，与长期腹痛、食欲减退有关依据：体重下降5kg，白蛋白35g/L，血红蛋白105g/L。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施（一）知识缺乏——目标：24小时内患者及家属掌握远程诊断基本流程，信任度≥80%措施：制作“远程病理诊断流程图”（含样本采集-扫描-传输-专家阅片-反馈5个步骤），用通俗语言讲解：“就像您给远方的医生‘发微信照片’，但这张‘照片’能放大1000倍，连细胞里的小颗粒都看得清。”带患者参观数字切片扫描室，现场演示切片扫描过程（从切片固定到扫描完成约15分钟），解答“会不会扫漏”“怎么保存”等问题。邀请已成功通过远程诊断的患者分享经历（如3个月前的胃癌患者李阿姨），用“过来人”的体验增强信任。

护理目标与措施（二）焦虑——目标：48小时内SAS评分≤45分，血压波动≤140/90mmHg措施：建立“诊断时间进度表”，明确告知“10:00扫描完成，12:00传输至专家，17:00前反馈初步意见”，减少不确定性。实施“15分钟陪伴计划”：每2小时到床旁陪伴15分钟，倾听患者主诉（如“我昨晚梦到胃里长了大瘤子”），用“我理解您着急，我们和您一样希望早点确诊”等共情语言回应。指导放松训练：教患者腹式呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒），每日3次，每次10分钟；播放轻音乐（选择患者喜欢的民歌），帮助缓解紧张。

护理目标与措施（三）潜在并发症：样本质量不达标——目标：数字切片符合诊断要求，无重复扫描措施：样本接收时双人核对：检查切片数量（外院4张，我院重新制片4张，共8张）、编号（与患者姓名、住院号一致）、有无破损（外院1张切片边缘有轻微划痕，标记后重点扫描无划痕区域）。扫描前预处理：用专用玻片清洁剂轻轻擦拭切片（避免用力摩擦），去除外院可能残留的指纹或灰尘；调整扫描参数（亮度50%，对比度45%），纠正外院染色偏蓝的问题。扫描后质量控制：由经验丰富的护士（我本人，有5年数字病理护理经验）初步阅片，确认腺体结构、细胞核染色清晰度，发现问题及时重新扫描（本例中1张切片因扫描时玻片偏移，重新扫描后达标）。

护理目标与措施（四）营养失调——目标：住院期间白蛋白≥38g/L，血红蛋白≥110g/L措施：与营养科合作制定饮食方案：早餐增加鸡蛋（1个）、牛奶（200ml），午餐/晚餐添加鱼肉（100g）、豆腐（150g），加餐选择酸奶（100g）、坚果（20g）。监测进食情况：记录每日摄入量（王女士初始仅能进食半流质，3天后过渡到软食），鼓励少量多餐（每日5餐）。补充肠内营养剂：口服短肽型营养粉（每日2次，每次1袋），纠正蛋白质-能量营养不良。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理远程病理诊断的并发症不同于传统诊疗，更多与“技术-沟通-心理”相关，需重点关注以下3类：

技术相关并发症：数字切片质量不达标表现：专家反馈“细胞核染色过浅，无法判断异型性”“切片有折痕，关键区域缺失”。护理应对：扫描前严格检查切片：用放大镜观察是否有刀痕、折叠（本例中外院1张切片有细微折痕，标记后扫描折痕旁区域）。建立“双扫描”制度：对疑难病例（如溃疡、小标本），分别用10倍和20倍物镜扫描，确保不同放大倍数下的细节都能呈现。

沟通相关并发症：信息传递误差表现：基层医院描述“溃疡直径2.5cm”，但实际切片仅包含1.5cm组织（可能因取材位置偏差）；专家建议“加做Her-2检测”，但基层医院误听为“Ki-67”。护理应对：建立“三方核对”机制：远程会诊时，护士同步记录专家意见（如“建议加做免疫组化：P53、Ki-67，阳性对照用胃腺癌组织”），当场复述确认。制作“病理会诊申请单模板”，明确要求填写“临床怀疑诊断”“取材部位”“已做检查”等关键信息（本例中我们补充了外院胃镜照片，帮助专家定位病变）。

心理相关并发症：诊断延迟导致的焦虑升级表现：因网络故障（如本例中曾出现1次5分钟的传输中断），患者出现心悸、手抖，血压升至165/100mmHg。护理应对：提前告知“可能的延迟因素”（如网络波动、专家临时会诊），并说明备用方案（“若传输失败，我们会用移动硬盘紧急寄送切片，最快4小时到达”）。延迟发生时，立即启动“心理急救”：陪伴患者，用“我们的工程师正在抢修，您看窗外的云多好看，咱们一起数到100”转移注意力；必要时联系医生，短期使用小剂量抗焦虑药物（如地西泮2.5mg口服，本例未使用）。07ONE健康教育

健康教育远程病理诊断的效果不仅取决于技术，更依赖患者和基层医护的配合。我们的健康教育分两个层面：

针对患者及家属的教育流程教育：用“三步法”简化说明——“第一步：取一点胃里的小组织（活检）；第二步：做成玻璃片，用机器拍成‘超级大照片’；第三步：大医院的专家看‘大照片’，告诉我们是不是癌症。”配合要点：强调“活检后24小时内不要剧烈运动（避免出血影响样本）”“切片不要自己擦（会擦掉细胞）”“等待时可以做深呼吸（教具体方法）”。费用说明：明确远程会诊属于医保报销范围（本例中300元费用，报销240元），减轻经济顾虑。

针对基层医护的教育样本采集培训：通过视频演示“溃疡活检要取边缘+中心”“息肉活检要完整切除”，避免“只取坏死组织”导致的诊断困难。切片制作规范：强调“切片厚度3-5μm”“HE染色要细胞核蓝、细胞质红”，展示正反案例对比（如过蓝切片vs标准切片）。沟通技巧指导：教授“如何准确描述临床信息”（如“患者CA19-945U/mL，参考值0-37”比“肿瘤标志物高”更具体），“如何回应患者疑问”（如“专家用的是能放大1000倍的电子显微镜，比肉眼看更清楚”）。08ONE总结

总结回想起王女士拿到确诊报告时的场景，她拉着我的手说：“要不是你们，我可能还在县里等，现在手术方案都定了，真的谢谢。”这句话让我深刻体会到，远程病理诊断的核心不是冰冷的数字，而是“让每一份病理标本都找到最适合的‘阅片人’，让每一位患者都能及时得到答案”。作为护理工作者，我们在这个过程中扮演着“技术协调员”“心理疏导者”“质量把关人”的多重角色。从样本接收时的小心擦拭，到与专家沟通时的准确记录；从给患者讲解“数字切片”的原理，到安抚家属“再等2小时