生理学核心概念：语言中枢定位课件

一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生理学核心概念：语言中枢定位课件01ONE前言

前言作为在神经内科工作了十年的护理组长，我始终记得带教时带教老师说过的一句话：“要做有‘生理思维’的护士——你眼里看到的不只是患者的症状，更要看到症状背后的神经功能映射。”这句话，在我接触语言障碍患者的护理工作后，有了更深的体会。语言，是人类区别于其他生物的核心能力之一。从生理学角度看，它的实现依赖于大脑特定区域的协同运作——这就是我们常说的“语言中枢”。1861年，法国医生布洛卡（Broca）通过对失语症患者的尸检，首次发现左脑额下回后部（现称“布洛卡区”）与语言表达功能相关；1874年，德国神经学家韦尼克（Wernicke）又揭示了颞上回后部（韦尼克区）与语言理解功能的联系。这些发现不仅奠定了神经语言学的基础，更让临床护理有了“定位-症状-干预”的清晰逻辑。

前言在神经内科病房，约30%的脑卒中患者会出现不同程度的语言障碍；脑肿瘤、脑外伤患者中这一比例更高。作为护理人员，我们每天要面对这样的场景：患者急得涨红了脸，手指着水杯却只能发出“啊啊”声；或是反复重复“饭饭饭”，却完全听不懂“把药吃了”的指令。这时，若我们能从生理学角度快速判断：“这可能是布洛卡区损伤导致的运动性失语”或“韦尼克区损伤引起的感觉性失语”，就能更精准地制定护理策略，帮助患者重建沟通能力。今天，我想以一个真实病例为线索，结合生理学中“语言中枢定位”的核心概念，和大家分享这类患者的护理实践。02ONE病例介绍

病例介绍去年春天，我科收治了一位58岁的男性患者老陈。他是晨起时被妻子发现异常的：刷牙时牙膏掉在地上，想喊“老婆”却只发出“啵啵”的声音，右手还不受控制地颤抖。120送医时，老陈意识清楚，但只能用单字回答问题（如问“哪里不舒服？”答“手”），无法完成“复述‘今天天气好’”的指令，却能听懂“闭眼”“伸舌头”等简单动作指令。头部CT显示左侧额下回后部（布洛卡区）及周边区域低密度影，确诊为急性缺血性脑卒中。老陈是小学退休教师，从前最擅长给孩子们讲成语故事，现在却连“司马光砸缸”都说不全。入院当天，他攥着床头卡哭得浑身发抖，妻子抹着眼泪说：“他昨晚还在备课，说要给孙子讲《论语》……”那一刻，我深切感受到：语言障碍不仅是生理功能的损伤，更是一个人社会角色和尊严的崩塌。03ONE护理评估

护理评估面对老陈这样的患者，护理评估必须围绕“语言中枢定位”展开，既要明确损伤区域与症状的对应关系，也要全面评估其生理、心理状态。

定位与症状的关联评估根据CT结果，老陈的病灶主要在左侧额下回后部（布洛卡区），这是典型的运动性语言中枢。结合临床表现：他能理解简单指令（说明韦尼克区及弓状束功能相对完整），但表达困难（只能单字、电报式语言），符合“运动性失语”（Broca失语）的特征。我们进一步用“波士顿诊断性失语症检查（BDAE）”评估：自发语言评分2分（正常7分），复述能力3分（正常7分），命名能力4分（正常7分），而理解能力6分（正常7分），验证了这一定位判断。

全身状态评估除了语言功能，我们还需关注影响语言康复的其他因素：老陈右侧肢体肌力4级（轻度无力），吞咽功能筛查（洼田饮水试验）2级（无呛咳），但因焦虑导致进食速度减慢；血压158/95mmHg（偏高），空腹血糖6.8mmol/L（临界值）；睡眠质量差（夜间觉醒3-4次），自述“一闭眼就梦见自己上课说不出话”。

心理与社会支持评估老陈的焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），核心问题是“怕成为家人负担”“怕再也不能说话”。妻子是主要照顾者，56岁，退休工人，对语言康复知识了解有限，但配合度高；儿子在外地工作，每周视频一次，老陈拒绝接通，说“不想让孩子看见我这样”。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断（按优先级排序）：语言沟通障碍：与左侧布洛卡区损伤导致运动性失语有关（核心生理问题）焦虑：与语言功能丧失、社会角色中断有关（核心心理问题）潜在并发症：误吸（与语言障碍继发吞咽协调能力下降有关）、下肢深静脉血栓（与活动减少有关）（风险问题）知识缺乏：患者及家属缺乏语言康复训练的方法及脑卒中二级预防知识（支持性问题）05ONE护理目标与措施

护理目标与措施（一）首要目标：改善语言沟通功能（2周内建立有效沟通方式，3个月内恢复短语表达）措施：定位导向的语言训练：既然损伤在布洛卡区（负责语言表达的运动程序），训练重点应放在“从动作到语言的关联”。我们设计了“三步表达法”：第一步，让老陈用右手（虽无力但可控制）指向物品（如水杯），同时护理人员说“水”；第二步，老陈模仿口型发“水”；第三步，老陈尝试在指向物品时主动说“喝水”。初期他常急得拍床，我们就握着他的手说：“慢慢来，您以前教学生读课文时，不也允许孩子们多念几遍吗？”辅助工具使用：制作“沟通板”（上有“吃饭”“喝水”“疼”“想儿子”等常用词图片），老陈用手指点即可表达需求。第一天他指着“想儿子”，我们帮他接通视频，儿子说：“爸，您比划我就懂，我们等您慢慢说。”老陈掉着泪点头，这是他入院后第一次主动使用沟通工具。

关键目标：缓解焦虑（1周内焦虑评分降至7分以下）措施：共情式沟通：每天晨间护理时，我会坐下来和他聊5分钟：“昨天您用沟通板要了苹果，说明您今天比昨天多表达了一个需求，这就是进步！”他起初沉默，后来有天突然说：“护…士…好。”我立刻鼓掌：“您这是在夸我吗？我可太开心了！”家属教育：单独和老陈妻子沟通：“您别急着纠正他说话，多点头、多笑，他需要的是‘被听懂’的安全感。”妻子后来学会了说：“我知道您想说‘窗户’，是觉得热吗？我帮您开点缝。”老陈的眼神逐渐从焦躁转为放松。

基础目标：预防并发症（住院期间无深静脉血栓、无误吸）措施：吞咽安全管理：虽洼田试验正常，但语言障碍可能影响吞咽时的注意力。我们调整进食姿势（半卧位），将食物切成小方块，喂食时说：“现在吃鸡蛋，慢慢咽——”同时观察喉结上抬是否有力。早期活动干预：指导老陈做“踝泵运动”（每日3组，每组10次），右侧肢体被动按摩（每次15分钟），并在他能扶床站立时，用沟通板提示：“今天站3分钟，比昨天多1分钟，真棒！”06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理语言障碍患者的并发症往往“藏在沟通障碍背后”，需要更细致的观察。

误吸的观察老陈曾有一次吃汤圆时突然咳嗽，虽未呛出，但面部涨红。我们立即暂停进食，分析原因：他因急于表达“要糖”而吞咽过快。此后调整策略：喂食前用沟通板确认“要甜的还是咸的”，进食中每口间隔3秒，用手轻触他的手背提示“慢些”。

抑郁的观察入院第10天，老陈突然拒绝使用沟通板，蒙头睡觉。我们没有强行打扰，而是让妻子陪他看老照片（以前上课的场景）。妻子轻声说：“您看，这是您带学生去春游，小明摔了，您背着他走了二里地，那时候多有耐心。现在我们也陪您慢慢来。”老陈掀开被子，指着照片上的自己，嘴型动了半天——后来我们才明白，他是想说“老师…要…坚强”。

深静脉血栓的观察每天检查双下肢皮肤温度、周径（右侧大腿较左侧粗1cm时启动气压治疗），观察足背动脉搏动。老陈曾问（通过沟通板）：“腿…胀？”我们触诊发现右侧腓肠肌压痛，立即报告医生，经超声确认无血栓，但调整了活动频率（增加至每日4组踝泵）。07ONE健康教育

健康教育语言康复是“医院-家庭-社区”的延续过程，健康教育必须“授人以渔”。

对患者：建立康复信心出院前，我们用老陈能理解的方式（图片+简单语言）讲解：“您的布洛卡区只是‘暂时休息’，就像手机死机，充充电、清清内存（康复训练）就能重启。”教他在家做“口部运动操”（鼓腮、伸舌、咂唇），每天3次，每次5分钟。

对家属：成为“康复教练”给老陈妻子一本《语言康复家庭手册》，重点标注：“不要替他说完话，等他说3秒再提示；记录他每天新学会的词（如‘孙子’‘电视’），贴在冰箱上；视频时让孙子先说：‘爷爷，我今天学了“大”字，您教我写吧？’”

对二级预防：控制危险因素针对老陈的高血压、血糖临界值，我们用“食物模型”教妻子制作低盐餐（每日盐＜5g），用“血糖日记表”记录空腹血糖，强调“血压稳定了，大脑供血好，语言功能恢复才快”。08ONE总结

总结三个月后随访，老陈已经能说“今天天气好，我要去公园”，虽然有些字咬字不清，但妻子说：“他现在每天带孙子在小区里溜达，看见花就教孩子‘桃花’‘杏花’，和以前当老师一样。”这次护理经历让我更深切地体会到：生理学中的“语言中枢定位”不是书本上的冰冷名词，而是连接患者症状与护理策略的“导航图”。当我们能从