医学导论：创伤后应激障碍诊疗课件

医学导论：创伤后应激障碍诊疗课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01ONE前言

前言作为在精神科临床工作十余年的护理人员，我常被患者眼中的“凝滞感”触动——那是一种被创伤“钉在原地”的状态。创伤后应激障碍（PTSD），这个看似“遥远”的诊断，实则离我们很近。据统计，约7%-8%的人一生中会经历PTSD，交通事故、暴力伤害、重大自然灾害……任何超出个体心理承受能力的创伤性事件，都可能成为导火索。我曾目睹一位遭遇校园霸凌的女孩，在诊室里听到“走廊”二字便浑身发抖；也见过地震救援者因反复回忆废墟中的婴儿啼哭，三年不敢靠近任何哭闹的孩子。这些案例让我深刻意识到：PTSD不是“脆弱”的代名词，而是大脑在极端压力下的“过载反应”。它不仅折磨患者的精神，更会通过失眠、心悸、胃肠功能紊乱等躯体症状，全方位摧毁生活质量。今天，我将结合一例真实病例，从护理视角拆解PTSD的诊疗全程。希望通过这份课件，让更多人理解：PTSD可防可治，而护理，正是帮助患者“走出创伤隧道”的重要支撑。02ONE病例介绍

病例介绍去年春天，我在急诊过渡病房见到了28岁的林女士。她因“反复夜间惊醒、回避社交3月，加重伴心悸1周”入院。林女士是一名小学教师，3个月前遭遇严重车祸：她驾驶的轿车被酒驾司机追尾，副驾驶的学生（她的侄女）当场昏迷，送医后虽抢救成功，但留下了左腿残疾。事故发生时，林女士的右手被玻璃划伤，鲜血溅在侄女校服上的画面，成了她挥之不去的“闪回片段”。入院时，她的状态让我揪心：蜷缩在病床上，眼神空洞，右手腕缠着自粘绷带（她自述“总觉得还在流血”）；护士测量血压时，她突然大喊“车来了！”，整个人缩进墙角；问及睡眠，她哽咽着说：“不敢闭眼，一闭眼就是刹车声、侄女的哭声……”家属补充：她已辞掉工作，拒绝见侄女，甚至不敢经过学校附近的路口。

病例介绍这是典型的PTSD表现：创伤再体验（闪回、噩梦）、回避与麻木（拒绝接触相关场景）、高警觉（易受惊、心悸）。而更让我关注的是她的“自我攻击”——反复说“如果我开慢一点，孩子就不会受伤”“我不配当老师”。这种认知扭曲，是PTSD患者常见的心理陷阱。03ONE护理评估

护理评估面对林女士，我们的护理评估从“全人视角”展开，既要捕捉显性症状，更要挖掘潜在的心理需求与社会支持漏洞。

生理评估21基础生命体征：血压145/90mmHg（高于平时110/70），心率98次/分（静息状态），提示交感神经持续兴奋；躯体症状：长期食欲不振（体重3月下降8kg），慢性头痛（自述“像有紧箍咒”），右手旧伤已愈但仍感疼痛（心因性躯体化）。睡眠质量：入睡需2-3小时，每晚惊醒3-5次，白天嗜睡但无法深度休息；3

心理评估情绪状态：持续低落（PHQ-9抑郁量表得分18分，中度抑郁），焦虑（GAD-7量表16分，重度焦虑）；认知模式：灾难化思维（“所有开车的人都可能酒驾”）、过度自责（“事故全是我的错”）；创伤再体验：每日闪回2-3次，噩梦内容与事故高度相关（如“侄女哭着说‘姑姑，我疼’”）；回避行为：拒绝看手机（怕看到事故照片）、拒绝乘车（甚至不敢坐电动车）、回避与侄女通话。3214

社会支持评估家庭系统：丈夫长期出差，仅周末回家；父母年事已高，无法提供心理支持；侄女一家虽未责备，但林女士拒绝沟通，导致家庭关系紧张；社会功能：辞掉教师工作，切断与同事、学生的联系，社交圈几乎崩塌；病耻感：反复询问“我是不是疯了？”“别人知道我得这个病会怎么看我？”，提示对疾病认知不足。评估过程中，我始终保持“非评判”态度。当林女士哭着说“我连自己的侄女都不敢见”时，我握住她的手：“你不是逃避，是太害怕再次受伤了，对吗？”这句话让她突然放松——她需要的不是说教，而是被理解。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题（按优先级排序）：

创伤后应激反应与车祸创伤未处理、认知扭曲有关表现为：闪回、噩梦、过度警觉、情感麻木。

睡眠形态紊乱与创伤再体验、焦虑情绪有关表现为：入睡困难、夜间频繁惊醒、日间疲劳。

有自伤的危险与重度抑郁情绪、自我否定认知有关依据：林女士曾说“活着太痛苦了”，虽无明确自伤计划，但抑郁量表提示高风险。

社交回避与创伤相关场景恐惧、病耻感有关表现为：拒绝接触侄女、同事，回避外出。5.营养失调（低于机体需要量）与焦虑情绪导致的食欲下降有关依据：3月体重下降8kg，BMI17.2（正常18.5-23.9）。这些诊断环环相扣：创伤反应引发睡眠障碍，睡眠不足加重焦虑抑郁，进而导致自我否定和社交退缩，最终影响生理健康。护理干预需“多线作战”，但核心是帮助患者重建对生活的“掌控感”。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们与林女士、家属共同制定了“3周短期目标+3月长期目标”，措施兼顾心理干预、生理调节与社会支持重建。

短期目标（3周）：缓解急性症状，建立安全信任目标1：每日闪回次数≤1次，噩梦频率降低50%措施：①引入“grounding技术”（着陆技术）：当闪回发生时，指导林女士说出“我现在在病房，安全的，这里有窗户、有护士站”，通过感官刺激拉回现实；②睡前进行15分钟“创伤记忆箱”练习：让她把白天的负面记忆“放进箱子”，锁上后想象放在病房角落，减少夜间反刍；③联合心理治疗师开展“稳定化技术”（ST），通过放松训练（渐进式肌肉放松、深呼吸）降低交感神经兴奋性。目标2：每晚连续睡眠≥4小时，日间疲劳感减轻措施：①调整病房环境：使用暖光照明，睡前播放白噪音（雨声、海浪），避免夜间护理操作（如非必要，22:00后不测量生命体征）；②限制日间小睡（≤1小时），鼓励白天适度活动（如在走廊慢走10分钟）；③与医生沟通，短期使用助眠药物（唑吡坦5mg，按需服用），但强调“药物是辅助，我们一起找到不用药也能睡好的方法”。

短期目标（3周）：缓解急性症状，建立安全信任目标3：自伤风险降低（PHQ-9得分≤10分）措施：①建立“安全契约”：每天与林女士约定“如果有伤害自己的念头，先敲床头铃找我”；②引导“积极自我对话”：当她自责时，问“如果是你侄女遇到同样的事，你会怎么安慰她？”（她答：“我会说‘不是你的错，你已经尽力了’”），再反问“那你为什么不能这样对自己？”；③家属教育：要求丈夫每日视频通话15分钟，重点表达“我在乎的是你，不是事故”。

长期目标（3月）：重建认知，恢复社会功能目标4：主动接触1-2个创伤相关场景（如看侄女照片、乘坐电梯模拟“乘车”）措施：①系统脱敏训练：从“想象学校门口”开始，逐步过渡到“看教室照片”“与同事通电话”；②家庭联合治疗：邀请侄女录制视频，说“姑姑，我不怪你，我想你”，林女士第一次看时浑身发抖，但第三次看时已能流泪说“对不起”；③鼓励加入PTSD患者互助小组，听他人康复故事（她曾说：“原来不是只有我这样，这让我安心很多”）。目标5：体重增加2kg，恢复规律饮食措施：①制定“渐进式饮食计划”：从每日3餐流质（粥、汤）开始，逐步过渡到软食、正常饮食；②利用“正念进食”：吃饭时专注感受食物的温度、味道，减少“边吃边想事故”；③家属参与：丈夫学习做林女士爱吃的菜，病房用餐时视频分享，增加进食愉悦感。

长期目标（3月）：重建认知，恢复社会功能这些措施的关键是“赋能”——让林女士意识到，她不是“被症状控制”，而是“可以主动应对”。有天查房时，她笑着说：“昨晚闪回时，我试着用了着陆技术，真的没那么害怕了。”那一刻，我知道她开始“拿回主动权”了。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理PTSD患者常因长期应激出现共病或并发症，需重点监测以下情况：

抑郁障碍林女士入院时已合并中度抑郁，需警惕向重度发展（如出现自杀念头、兴趣完全丧失）。护理中，我们每日观察她的情绪变化：是否主动说话、对以往爱好（如读书）是否恢复兴趣。当她提到“活着没意思”时，立即启动危机干预（联系心理治疗师、加强陪伴）。

物质滥用部分患者会通过饮酒、服药（非医嘱）缓解痛苦。我们反复强调“酒精会加重睡眠紊乱”，并教她替代方法（如喝热牛奶、听音乐）。林女士的丈夫配合，将家中酒柜上锁，减少诱惑。

躯体化症状加重她曾因“胸痛”要求做心电图，结果正常，但疼痛真实存在。我们没有否定她的感受，而是说：“你的身体在提醒你，需要更放松了。”引导她用“疼痛日记”记录发作时间、伴随情绪，帮助识别“心理-生理”关联。

社会功能退化长期回避可能导致职业能力丧失、家庭关系破裂。我们鼓励林女士“小步走”：先和丈夫在家附近散步，再逐渐接触同事，最后考虑复职。复职前，与学校沟通调整工作（如暂时不带班，负责行政），降低压力。并发症的核心是“早发现、早干预”。有次夜班，我发现林女士在卫生间偷偷哭，追问后得知她梦到侄女残疾，觉得“一辈子都好不了了”。那晚，我陪她坐了半小时，没有急着“解决问题”，而是听她哭完，再一起梳理：“你现在能做着陆技术，能和侄女通电话，这些都是进步，对吗？”她点点头，眼泪里有了一丝希望。07ONE健康教育

健康教育PTSD的康复是“患者-家属-医护”三方的持久战，健康教育需贯穿全程。

对患者：打破病耻感，掌握应对技巧疾病知识：用通俗语言解释“PTSD是大脑的‘警报系统’失灵，不是你的错”，展示神经影像学资料（如创伤后杏仁核过度激活），帮助科学认知；自我管理：教她“情绪温度计”（从1-10分评估当下焦虑程度），当≥7分时，立即使用着陆技术或联系医护；复发预警：识别“睡眠变差、食欲下降、回避加重”等早期信号，提前干预。2.对家属：做“稳定的锚”，而非“施压者”避免说教：不说“你别想那么多”“过去的事算了”，而是说“我知道你很难，我陪着你”；创造安全环境：整理家中可能引发创伤的物品（如林女士的车钥匙暂时由丈夫保管），但避免过度保护（如不允许她独自出门）；

对患者：打破病耻感，掌握应对技巧照顾自身情绪：家属也会因患者痛苦产生焦虑，我们组织家属小组，教他们“情绪急救”（如短暂离开现场、深呼吸），避免“二次创伤”。

对社会：减少歧视，提供支持03出院前，林女士的丈夫说：“以前我总觉得她‘矫情’，现在才明白，她需要的是耐心和陪伴。”这句话，是健康教育最直接的成效。02社区资源链接：推荐加入心理援助热线、线上互助群，让她知道“不是一个人在战斗”。01推动单位理解：与林女士学校沟通，说明PTSD的暂时性和可治性，为她保留职位；08ONE总结

总结回想起