药理学入门：右旋糖酐血容量扩充药课件

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：右旋糖酐血容量扩充药课件01ONE前言

前言作为在临床一线工作了十余年的护士，我对血容量扩充药始终抱有一份“敬畏之心”——它们是抢救低血容量性休克患者的“急先锋”，却也因复杂的药理特性暗藏风险。其中，右旋糖酐是最常用的一类，从刚入职时跟着带教老师核对“右旋糖酐40”的输液单，到如今独立参与休克患者的抢救，我愈发体会到：要让这类药物“安全发力”，不仅需要医生精准的用药指征，更需要护理团队对其药理机制、临床应用及潜在风险的深度理解。右旋糖酐是由葡萄糖分子聚合而成的多糖类高分子化合物，临床常用的有中分子（平均分子量7万）、低分子（平均分子量4万）和小分子（平均分子量1万）三种。中分子右旋糖酐（右旋糖酐70）扩容作用强且持久，能在血管内保留6～12小时；低分子（右旋糖酐40）和小分子（右旋糖酐10）则除了扩容，还能通过降低血液黏滞度、改善微循环发挥作用。它们的核心机制是通过提高血浆胶体渗透压，将组织间液“吸回”血管，快速增加血容量，这对大失血、大面积烧伤或严重脱水导致的休克患者至关重要。

前言但“双刃剑”效应同样显著：高分子量的右旋糖酐可能干扰凝血功能，低分子右旋糖酐虽改善微循环却可能加重肾损伤，过敏反应更是让不少患者“谈之色变”。去年冬天，我参与抢救的一位消化道大出血患者，就因及时使用右旋糖酐40赢得了手术时机，却也在用药后出现了荨麻疹，这让我更深刻意识到：掌握右旋糖酐的“脾气”，是每个临床护理人员的必修课。02ONE病例介绍

病例介绍记得去年12月的一个夜班，急诊送来了一位58岁的男性患者王某。他捂着上腹部，面色苍白如纸，家属颤抖着说：“他呕了两大碗血，大便像柏油一样黑……”测血压75/40mmHg，心率132次/分，四肢湿冷，尿量仅10ml/h（入院后1小时）。追问病史，患者有10年胃溃疡病史，近1周因应酬频繁饮酒，昨晚突发呕血。急查血常规：血红蛋白62g/L（正常120～160g/L），血细胞比容25%（正常40%～50%）；凝血功能：PT16秒（正常11～13秒），APTT45秒（正常25～35秒）；血肌酐110μmol/L（正常53～106μmol/L），略高于正常。患者诊断为“上消化道大出血、低血容量性休克”。医生立即下达医嘱：快速输注平衡盐溶液1000ml后，静脉滴注右旋糖酐40（500ml，30分钟内滴完），同时配血准备输血。我们迅速建立了两条静脉通路，一条用于扩容，一条用于输注抑酸、止血药物。监护仪上，患者的血压在输注右旋糖酐15分钟后升至85/50mmHg，心率降至118次/分，四肢逐渐回暖——这让所有人都松了口气，但我知道，真正的挑战才刚刚开始。03ONE护理评估

护理评估面对这样一位使用右旋糖酐的患者，护理评估必须“细如发丝”。我们从四个维度展开：

健康史评估首先追问过敏史：患者自述“青霉素过敏”，但从未用过右旋糖酐；用药史方面，近期未使用过抗凝药（如阿司匹林），但长期服用奥美拉唑（不影响右旋糖酐代谢）；基础疾病除胃溃疡外，有轻度高血压（平时血压140/90mmHg，未规律服药），无糖尿病、肾病病史——这为后续判断并发症风险提供了依据。

身体状况评估重点关注循环灌注指标：意识状态（患者清醒但烦躁）、皮肤黏膜（甲床苍白，毛细血管再充盈时间4秒，正常＜2秒）、生命体征（血压75/40→85/50mmHg，心率132→118次/分）、尿量（10ml/h→25ml/h，仍低于0.5ml/kg/h的休克纠正标准）。此外，检查有无皮疹（用药前无）、出血倾向（牙龈无渗血，穿刺点无瘀斑）。

辅助检查评估除了血常规、凝血功能和肾功能，我们还动态监测了血浆渗透压（用药前275mOsm/L，正常280～310mOsm/L，提示低渗状态），这能帮助判断右旋糖酐的扩容效果——其高胶体渗透压会“拉”回组织液，若渗透压持续低于正常，可能需要调整补液方案。

心理社会状况评估患者因大量失血极度恐惧，反复问“我会不会死？”；家属因突发病情焦虑，多次催促“怎么还没止血？”。这种心理状态会影响患者配合度（如拒绝限制活动），也可能掩盖并发症的早期症状（如因紧张忽略皮疹瘙痒），必须重点关注。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出了以下护理诊断：

体液不足与上消化道大出血导致血容量急剧减少有关依据：血压降低、心率增快、尿量减少、血细胞比容降低。

组织灌注无效（肾、外周）与血容量不足及微循环障碍有关依据：尿量＜0.5ml/kg/h、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长。

潜在并发症：过敏反应、凝血功能异常、急性肾损伤依据：患者有青霉素过敏史（过敏高风险）、用药前PT/APTT已延长（凝血功能基础差）、血肌酐轻度升高（肾灌注不足）。

焦虑与突发严重病情及对治疗效果的不确定感有关依据：患者烦躁、反复询问病情，家属情绪激动。05ONE护理目标与措施

护理目标2小时内血压稳定在90/60mmHg以上，心率≤100次/分，尿量≥0.5ml/kg/h（患者体重65kg，即≥32.5ml/h）。用药期间不发生严重过敏反应（如喉头水肿、过敏性休克）；凝血功能指标（PT、APTT）较用药前无显著延长（增幅＜3秒）；血肌酐不超过133μmol/L（急性肾损伤临界值）。患者及家属焦虑情绪缓解，能配合治疗。

护理措施扩容与用药护理（针对体液不足）严格控制滴速：右旋糖酐40需快速输注（500ml在30分钟内滴完），但需密切观察心脏负荷——患者有高血压史，滴速过快可能诱发急性左心衰。我们每5分钟听诊肺部呼吸音，监测中心静脉压（CVP），维持在5～12cmH₂O（患者CVP从3cmH₂O升至8cmH₂O，提示血容量改善）。配伍禁忌管理：右旋糖酐不宜与维生素C、维生素B₁₂、头孢类抗生素混合输注（可能发生沉淀），我们单独建立了一条通路，避免药物相互作用。液体平衡记录：每小时记录出入量，重点关注尿量变化——用药后第2小时，患者尿量升至40ml/h，血压92/58mmHg，提示扩容有效。

护理措施微循环与组织灌注改善（针对组织灌注无效）体位干预：采取休克体位（头和躯干抬高20～30，下肢抬高15～20），促进回心血量；避免长时间压迫肢体（如止血带），防止加重微循环障碍。保暖与皮肤护理：用毛毯覆盖患者（避免加热垫，以防外周血管扩张加重休克），每2小时按摩骨隆突处，观察皮肤颜色（甲床从苍白转为淡红）。

护理措施并发症预防与监测（针对潜在并发症）过敏反应：右旋糖酐过敏多发生在用药后5～30分钟，表现为皮疹、瘙痒、胸闷、呼吸困难。我们提前准备了肾上腺素、地塞米松、氧气等急救物品；用药后15分钟，患者躯干出现散在荨麻疹，立即减慢滴速（但未停药，因扩容是首要任务），静脉注射地塞米松5mg，30分钟后皮疹消退。凝血功能异常：每4小时复查PT、APTT，用药后6小时PT延长至18秒（较前增加2秒），未超过3秒阈值，未予特殊处理；观察有无牙龈出血、注射部位渗血（无异常）。急性肾损伤：监测血肌酐（用药后12小时升至120μmol/L，仍＜133μmol/L）、尿量（维持在40～50ml/h）；避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类），确保患者每日尿量＞1500ml。

护理措施心理支持（针对焦虑）共情沟通：握住患者的手说：“您现在血压已经在回升了，我们一直守在旁边，有任何不舒服马上告诉我们。”对家属解释：“他现在最需要的是安静，我们会全力抢救，请相信我们。”信息透明：每30分钟告知病情进展（“尿量变多了，血压稳定了”），减少未知带来的恐惧。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理右旋糖酐的并发症是临床护理的“重点关卡”，结合王某的案例，我们总结了以下经验：

过敏反应：最常见，需“眼疾手快”表现：轻度（皮疹、瘙痒）、中度（喉头水肿、支气管痉挛）、重度（过敏性休克）。王某的荨麻疹属于轻度，但必须警惕进展。护理：用药前询问过敏史（尤其是对淀粉类食物过敏者，右旋糖酐由蔗糖发酵生成）；首次用药前可做皮试（0.1ml右旋糖酐皮内注射，15分钟后观察）；用药期间全程守护，备好急救药品；出现皮疹立即减慢滴速，给予抗组胺药；若出现喉头水肿，立即气管插管；过敏性休克则需肾上腺素0.5mg皮下注射。

凝血功能异常：“隐形杀手”，需“动态监测”机制：右旋糖酐可吸附血小板和凝血因子（如纤维蛋白原），抑制血小板聚集，延长出血时间。中分子右旋糖酐影响更显著，低分子次之。护理：对凝血功能基础差（如肝病、长期抗凝治疗）的患者，控制24小时用量（中分子＜1500ml，低分子＜1000ml）；定期查PT、APTT、血小板计数；观察皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便（提示消化道再出血）。王某用药后PT仅延长2秒，未达干预标准，但我们仍减少了后续右旋糖酐用量（仅输注500ml），以输血为主补充血容量。

急性肾损伤：“沉默的威胁”，需“未雨绸缪”风险因素：低血容量未纠正、原有肾病、高龄、右旋糖酐用量过大（＞20ml/kg）。护理：用药前评估肾功能（血肌酐、尿量）；维持收缩压＞90mmHg（保证肾灌注）；监测尿量（＜0.5ml/kg/h超过2小时需警惕）；避免与其他肾毒性药物联用；若血肌酐持续升高，及时报告医生，必要时停用右旋糖酐。07ONE健康教育

健康教育患者病情稳定后，我们针对右旋糖酐的用药知识对其及家属进行了详细宣教，这不仅能减少出院后误用风险，也能提高后续治疗的依从性。

药物作用与必要性“这次用的右旋糖酐就像‘血管里的吸水海绵’，把您身体里流失的水分‘吸’回血管，快速提升血压，为手术止血争取时间。但它只是‘临时救急’，不能代替输血，所以后来我们给您输了红细胞。”

可能的不良反应及应对“如果您以后再用这类药物，用药后1小时内要注意有没有身上起疹子、喉咙发紧、喘气费劲，一旦出现要马上告诉医生。另外，用药后可能会有轻微的牙龈出血或皮肤瘀点，如果出血不止也要及时说。”

用药期间的注意事项“用药时不要自己调快输液速度，太快可能会心脏不舒服；用药后尽量慢起身，防止体位性低血压（突然站起来头晕摔倒）；多喝水（每天1500～2000ml），帮助药物代谢，保护肾脏。”

随访与复查“出院后1周复查血常规、凝血功能和肾功能，特别是您之前血肌酐有点高，要看看有没有恢复。如果以后需要手术或急诊治疗，一定要告诉医生您对青霉素过敏，还有这次用右旋糖酐起过疹子，避免再次过敏。”08ONE总结

总结从王某的抢救到康复，右旋糖酐的“功与过”在临床护理中得到了最真实的呈现：它是低血容量性休克的“救命药”，却也因过敏、凝血干扰、肾损伤风险成为“高危药”。作为护理人员，我们既要掌