消化系统常见病功能性腹胀中医诊疗指南(基层医生版)

消化系统常见病功能性腹胀中医诊疗指南(基层医生版)一、范围本指南规定了功能性腹胀的中医诊断、辨证、治疗、预防与调护等内容。本指南适用于基层医生对功能性腹胀的诊断和治疗。二、术语和定义功能性腹胀是一种常见的功能性胃肠病，主要表现为腹部胀满不适，可伴有早饱、餐后饱胀、恶心、嗳气等症状，但缺乏可解释这些症状的器质性疾病依据。中医将其归属于“腹胀”“痞满”等范畴。三、诊断（一）临床表现1.腹部胀满：患者自觉腹部胀满，程度不一，可为持续性或间歇性，多在餐后加重。2.其他伴随症状：可伴有早饱、餐后饱胀感、食欲不振、恶心、嗳气、呕吐、便秘或腹泻等消化不良症状。部分患者还可出现焦虑、抑郁等精神症状。（二）诊断标准参照罗马Ⅳ标准，功能性腹胀的诊断标准如下：1.反复发作的腹胀，每月至少发作3天。2.排除可解释腹胀的器质性疾病。（三）鉴别诊断1.器质性腹胀：如胃肠道肿瘤、肠梗阻、肝硬化腹水等，这些疾病通常有相应的临床表现和影像学检查异常，通过详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查（如胃镜、肠镜、腹部CT等）可进行鉴别。2.其他功能性胃肠病：如功能性消化不良、肠易激综合征等，这些疾病也可出现腹胀症状，但各有其特点。功能性消化不良主要以餐后饱胀、早饱、上腹痛等为主要表现；肠易激综合征则以腹痛、腹泻或便秘交替等为主要特征。四、辨证（一）脾胃虚弱证1.症状：腹部胀满，时轻时重，食后加重，纳呆，神疲乏力，少气懒言，大便溏薄。舌淡苔白，脉细弱。2.病机：脾胃虚弱，运化失职，气机不畅。（二）肝郁气滞证1.症状：腹部胀满，攻窜作痛，痛无定处，每因情志因素而加重，伴有胸闷、嗳气、善太息。舌苔薄白，脉弦。2.病机：肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，气机阻滞。（三）饮食积滞证1.症状：腹部胀满，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后或矢气后腹胀减轻，大便不爽。舌苔厚腻，脉滑。2.病机：饮食不节，食积内停，阻滞胃肠气机。（四）湿热中阻证1.症状：腹部胀满，痞闷不舒，口苦口黏，纳呆，恶心欲吐，身重困倦，小便短黄。舌红苔黄腻，脉滑数。2.病机：湿热内蕴，中焦气机阻滞。五、治疗（一）辨证论治1.脾胃虚弱证治法：健脾益气，和胃消胀。方剂：香砂六君子汤加减。党参15g、白术12g、茯苓12g、炙甘草6g、陈皮10g、半夏10g、木香6g、砂仁6g（后下）。加减：若腹胀明显，可加厚朴10g、枳壳10g以理气消胀；若食欲不振，可加焦山楂15g、焦神曲15g、炒麦芽15g以消食开胃。2.肝郁气滞证治法：疏肝理气，和胃消胀。方剂：柴胡疏肝散加减。柴胡12g、枳壳10g、白芍12g、香附10g、川芎10g、炙甘草6g、陈皮10g。加减：若腹胀甚者，可加青皮10g、郁金10g以增强理气之功；若伴有口苦、心烦等肝郁化火症状，可加牡丹皮10g、栀子10g以清肝泻火。3.饮食积滞证治法：消食导滞，和胃消胀。方剂：保和丸加减。山楂15g、神曲15g、半夏10g、茯苓12g、陈皮10g、连翘10g、莱菔子10g。加减：若食积化热，可加黄连6g、黄芩10g以清热；若腹胀便秘，可加大黄6g（后下）、芒硝6g（冲服）以通腑泻下。4.湿热中阻证治法：清热化湿，理气消胀。方剂：连朴饮加减。黄连6g、厚朴10g、石菖蒲10g、半夏10g、栀子10g、芦根15g、淡豆豉10g。加减：若湿邪较重，可加苍术10g、薏苡仁30g以增强化湿之力；若热邪较盛，可加黄芩10g、黄柏10g以清热。（二）中成药1.脾胃虚弱证：可选用香砂养胃丸、参苓白术散等。香砂养胃丸具有温中和胃的作用，适用于脾胃虚寒所致的腹胀、胃痛等症状；参苓白术散具有补脾胃、益肺气的功效，可用于脾胃虚弱引起的食欲不振、腹胀便溏等。2.肝郁气滞证：可选用逍遥丸、柴胡舒肝丸等。逍遥丸具有疏肝健脾、养血调经的作用，适用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛、腹胀等症状；柴胡舒肝丸具有疏肝理气、消胀止痛的功效，可用于肝气不舒引起的胸胁痞闷、食滞不清、呕吐酸水等。3.饮食积滞证：可选用保和丸、大山楂丸等。保和丸能消食、导滞、和胃，用于食积停滞、脘腹胀满、嗳腐吞酸等症状；大山楂丸具有开胃消食的作用，适用于食积内停所致的食欲不振、消化不良、脘腹胀闷等。4.湿热中阻证：可选用藿香清胃胶囊、甘露消毒丹等。藿香清胃胶囊具有清热化湿、醒脾消滞的功效，适用于脾胃伏火引起的消化不良、脘腹胀满、不思饮食等症状；甘露消毒丹能利湿化浊、清热解毒，用于湿温时疫、邪在气分、湿热并重之证。（三）针灸治疗1.体针主穴：中脘、天枢、足三里、脾俞、胃俞。配穴：脾胃虚弱证加章门、气海；肝郁气滞证加期门、太冲；饮食积滞证加下脘、梁门；湿热中阻证加阴陵泉、内庭。操作：常规针刺，根据虚实情况采用补泻手法，留针2030分钟，每日1次，10次为1个疗程。2.艾灸穴位：神阙、中脘、关元、足三里。操作：可选用艾条温和灸或隔姜灸。艾条温和灸每次每穴1015分钟，以皮肤红晕为度；隔姜灸每次每穴35壮，每日1次，10次为1个疗程。适用于脾胃虚寒型腹胀。（四）推拿治疗1.腹部按摩：患者仰卧位，医者用手掌在患者腹部做环形按摩，由轻到重，再由重到轻，每次1015分钟，每日12次。可促进胃肠蠕动，缓解腹胀症状。2.穴位推拿：按揉中脘、天枢、足三里、脾俞、胃俞等穴位，每个穴位按揉12分钟，以酸胀为度。每日12次。六、预防与调护（一）饮食调理1.规律饮食：定时定量进食，避免暴饮暴食，尽量做到少食多餐。2.避免食用易产气食物：如豆类、洋葱、土豆、红薯、碳酸饮料等，减少肠道气体的产生。3.选择易消化食物：多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果，如芹菜、菠菜、苹果、香蕉等，保持大便通畅。同时，可适当食用一些具有健脾益胃作用的食物，如山药、薏米、芡实等。（二）情志调节1.保持心情舒畅：避免长期处于焦虑、抑郁、紧张等不良情绪中，可通过听音乐、散步、旅游等方式缓解压力，调节情绪。2.心理疏导：对于因精神因素诱发或加重腹胀的患者，可进行适当的心理疏导，帮助其树立战胜疾病的信心。（三）生活方式调整1.适当运动：坚持适量的运动，如散步、慢跑、太极拳、瑜伽等，可促进胃肠蠕动，增强胃肠功能。2.养成良好的排便习惯：定时排便，避免憋便，保持大便通畅。（四）定期复诊患者应遵医嘱定期复诊，以便医生及时了解病情变化，调整治疗方案。七、疗效评估（一）症状评估1.观察腹胀症状的改善情况，包括腹胀的程度、发作频率、持续时间等。2.评估伴随症状如早饱、餐后饱胀、恶心、嗳气等的缓解程度。（二）中医证候评估根据患者的症状、体征及舌脉变化，对中医证候进行综合评估，判断证候的改善情