血管导管相关血流感染预防与控制指南试题及答案

血管导管相关血流感染预防与控制指南试题及答案一、单选题1.以下哪种情况不属于血管导管相关血流感染（CRBSI）的定义范畴？A.带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症B.伴有发热（>38℃）、寒战或低血压等感染表现C.除血管导管外没有其他明确的感染源D.患者仅有局部穿刺点红肿，无全身感染症状答案：D解析：血管导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。选项D中仅有局部穿刺点红肿，无全身感染症状，不符合CRBSI的定义。2.中心静脉导管置管时，以下哪种操作是错误的？A.严格遵守无菌技术操作规程B.置管部位应铺大无菌单C.宜选择股静脉作为首选穿刺部位D.消毒后皮肤穿刺点应避免再次接触答案：C解析：中心静脉导管置管时，不宜选择股静脉作为首选穿刺部位，因为股静脉位置较深，靠近会阴部，容易发生感染。应严格遵守无菌技术操作规程，置管部位铺大无菌单，消毒后皮肤穿刺点应避免再次接触以减少感染机会。3.对于血管导管置管患者，为了预防感染，应定期更换输液装置，以下更换时间正确的是？A.连续输注的输液装置应每24小时更换一次B.间断使用的输液装置应每48小时更换一次C.输血后的输液装置应在输血结束后立即更换D.以上都正确答案：D解析：连续输注的输液装置应每24小时更换一次，以防止细菌滋生；间断使用的输液装置应每48小时更换一次；输血后的输液装置应在输血结束后立即更换，因为血液是细菌良好的培养基，容易导致感染。4.关于血管导管敷料的更换，下列说法错误的是？A.无菌纱布敷料应每2天更换一次B.无菌透明敷料应每7天更换一次C.敷料出现潮湿、松动、污染时应立即更换D.为了避免导管移位，更换敷料时不需戴无菌手套答案：D解析：更换血管导管敷料时必须戴无菌手套，以防止手部细菌污染穿刺部位。无菌纱布敷料应每2天更换一次，无菌透明敷料应每7天更换一次，当敷料出现潮湿、松动、污染时应立即更换。5.经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）置管时，首选的静脉是？A.贵要静脉B.正中静脉C.头静脉D.颈外静脉答案：A解析：贵要静脉是PICC置管时的首选静脉，因为其管径粗、走行直、静脉瓣少，有利于导管的顺利置入和固定，能减少血栓形成和血管损伤的风险。正中静脉管径和血管条件相对次之，头静脉走行弯曲且有较多分支和静脉瓣，颈外静脉并非PICC置管的常规选择。6.若怀疑患者发生CRBSI，应在进行抗菌药物治疗前，采集血培养标本，以下采血方法正确的是？A.只从独立外周静脉采集一套血培养标本B.同时从独立外周静脉和导管内各采集一套血培养标本C.只从导管内采集两套血培养标本D.从外周静脉和导管内同时采集一套血培养标本，混合送检答案：B解析：当怀疑患者发生CRBSI时，应同时从独立外周静脉和导管内各采集一套血培养标本，这样通过对比外周血和导管血培养的结果，有助于准确判断是否为导管相关感染。只从独立外周静脉或导管内采集标本可能无法准确判断感染来源，而混合送检会影响检测结果的准确性。7.血管导管置管后，应观察穿刺点局部情况，以下哪种情况提示可能存在感染？A.穿刺点周围皮肤轻度发红，无压痛B.穿刺点有少量清亮渗液C.穿刺点周围皮肤红肿、疼痛，有脓性分泌物D.穿刺点周围皮肤颜色轻微变白答案：C解析：穿刺点周围皮肤红肿、疼痛，有脓性分泌物是感染的典型表现。穿刺点周围皮肤轻度发红无压痛、有少量清亮渗液可能是正常的生理反应或局部刺激所致；穿刺点周围皮肤颜色轻微变白可能与局部血管收缩等因素有关，不一定提示感染。8.为预防CRBSI，应尽量缩短导管留置时间，中心静脉导管留置时间一般不超过？A.3天B.7天C.14天D.21天答案：C解析：中心静脉导管留置时间一般不超过14天，随着留置时间的延长，发生CRBSI的风险会逐渐增加。应根据患者的病情和治疗需要，尽可能缩短导管留置时间。9.血管导管维护过程中，使用消毒剂消毒穿刺点时，应至少消毒多长时间？A.15秒B.30秒C.60秒D.120秒答案：D解析：使用消毒剂消毒穿刺点时，应至少消毒120秒，以确保消毒效果，有效杀灭穿刺部位皮肤表面的细菌，减少感染的发生。10.以下哪种消毒剂可用于血管导管穿刺点的消毒？A.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液B.75%乙醇C.碘伏D.以上均可答案：D解析：2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、75%乙醇、碘伏都可用于血管导管穿刺点的消毒。2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液具有持久的杀菌作用；75%乙醇能使细菌蛋白质变性而杀菌；碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、真菌、原虫和部分病毒。二、多选题1.血管导管相关血流感染的危险因素包括以下哪些？A.患者免疫力低下B.导管留置时间过长C.置管过程中无菌操作不严格D.频繁的导管接头操作E.使用抗菌药物不规范答案：ABCDE解析：患者免疫力低下时，机体抵抗细菌感染的能力减弱，容易发生CRBSI；导管留置时间过长会增加细菌黏附、定植的机会；置管过程中无菌操作不严格会导致细菌直接进入血管腔引发感染；频繁的导管接头操作会破坏导管的密闭性，增加细菌入侵的风险；使用抗菌药物不规范可能导致细菌耐药，使感染难以控制，同时也可能破坏患者的正常菌群平衡，增加感染的几率。2.预防血管导管相关血流感染的措施包括以下哪些方面？A.置管前的评估与准备B.置管时的无菌操作C.置管后的导管维护D.加强患者的营养支持E.合理使用抗菌药物答案：ABCDE解析：置管前的评估与准备可以选择合适的置管部位和导管类型，减少感染机会；置管时严格遵守无菌操作是预防感染的关键；置管后的导管维护如定期更换敷料、输液装置等能保持导管的清洁和通畅，降低感染风险；加强患者的营养支持可以提高患者的免疫力，增强机体抵抗感染的能力；合理使用抗菌药物能避免细菌耐药，预防和控制感染。3.中心静脉导管置管后的护理要点包括？A.保持穿刺部位清洁干燥B.定期更换敷料C.观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液等情况D.保持导管通畅，避免打折、扭曲E.严格遵守无菌技术操作原则进行导管相关操作答案：ABCDE解析：保持穿刺部位清洁干燥可减少细菌滋生的环境；定期更换敷料能及时去除可能被污染的敷料，防止感染；观察穿刺点情况可以及时发现早期感染迹象；保持导管通畅，避免打折、扭曲能保证治疗的顺利进行，同时减少血栓形成的风险；严格遵守无菌技术操作原则进行导管相关操作是预防感染的重要措施。4.当怀疑患者发生血管导管相关血流感染时，应采取的措施有？A.立即拔除导管B.采集血培养标本C.评估患者病情D.遵医嘱给予抗菌药物治疗E.对导管尖端进行培养答案：BCDE解析：当怀疑患者发生CRBSI时，不应立即拔除导管，应先采集血培养标本，评估患者病情，根据病情和培养结果决定是否拔除导管。同时遵医嘱给予抗菌药物治疗，并对导管尖端进行培养，以明确感染的病原菌。5.经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）的优点包括？A.减少反复静脉穿刺的痛苦B.可长期留置，适合中长期输液治疗C.避免刺激性药物对外周静脉的损伤D.感染发生率低于中心静脉导管E.操作相对简单，并发症少答案：ABCDE解析：PICC可以通过外周静脉将导管置入中心静脉，减少了患者反复静脉穿刺的痛苦；可长期留置，一般可使用数月甚至一年，适合中长期输液治疗；能将刺激性药物直接输入中心静脉，避免了对外周静脉的损伤；由于其走行路径相对安全，感染发生率低于中心静脉导管；操作相对简单，并发症相对较少。6.以下哪些情况需要紧急拔除血管导管？A.明确导管相关血流感染B.导管堵塞无法再通C.穿刺部位出现严重的红肿、疼痛、化脓D.患者出现不明原因的发热，怀疑与导管有关E.患者不再需要血管导管进行治疗答案：ABCDE解析：明确导管相关血流感染时，为控制感染，应立即拔除导管；导管堵塞无法再通会影响治疗，也需要拔除；穿刺部位出现严重的红肿、疼痛、化脓提示局部感染严重，必须拔除导管；患者出现不明原因的发热，怀疑与导管有关时，应及时拔除并进行相关检查；当患者不再需要血管导管进行治疗时，应及时拔除，以减少感染风险。7.预防血管导管相关血流感染，在选择血管导管时应考虑的因素有？A.导管的材质B.导管的长度C.导管的管径D.导管的腔数E.是否为抗菌导管答案：ABCDE解析：导管的材质会影响其对组织的刺激性和细菌的黏附性；导管的长度和管径会影响血流动力学和血栓形成的风险；导管的腔数越多，操作和感染的风险可能相对增加；抗菌导管能在一定程度上抑制细菌生长，降低感染几率。8.在血管导管维护过程中，以下操作正确的是？A.消毒穿刺点时应遵循由内向外的原则B.更换输液接头时应使用消毒剂充分消毒接头表面C.封管时应采用正压封管技术D.连接输液装置前应检查其包装是否完好、有效期是否符合要求E.禁止在血管导管内抽血化验，以免增加感染风险答案：ABCD解析：消毒穿刺点时由内向外消毒可以确保消毒范围覆盖穿刺点及周围皮肤；更换输液接头时充分消毒接头表面能防止细菌通过接头进入导管；正压封管技术可以防止血液反流至导管内，减少血栓形成和感染的风险；连接输液装置前检查其包装和有效期能保证输液装置的安全性。在严格遵守无菌操作原则的情况下，可以在血管导管内抽血化验，但应规范操作以降低感染风险，所以选项E错误。三、简答题1.简述血管导管相关血流感染的诊断标准。答案：血管导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室诊断标准为：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。2.简述预防血管导管相关血流感染置管时的主要措施。答案：预防血管导管相关血流感染置管时的主要措施包括：（1）严格遵守无菌技术操作规程，操作人员应戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。（2）置管部位应铺大无菌单。（3）选择合适的穿刺部位，成人中心静脉置管时，应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。（4）采用合适的皮肤消毒剂进行穿刺部位皮肤消毒，如2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、75%乙醇、碘伏等，消毒后应等待消毒剂自然干燥。（5）严格执行手卫生，置管过程中避免接触穿刺点皮肤，如需接触，应再次消毒。（6）置管后应妥善固定导管，避免导管移位和扭曲。3.简述血管导管置管后的维护要点。答案：血管导管置管后的维护要点如下：（1）保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷料。无菌纱布敷料应每2天更换一次，无菌透明敷料应每7天更换一次，敷料出现潮湿、松动、污染时应立即更换。（2）观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液、疼痛等情况，如有异常应及时处理。（3）保持导管通畅，定期冲管和封管。冲管液一般为生理盐水，封管液可根据情况选择肝素盐水或生理盐水。封管时应采用正压封管技术。（4）定期更换输液装置，连续输注的输液装置应每24小时更换一次，间断使用的输液装置应每48小时更换一次，输血后的输液装置应在输血结束后立即更换。（5）严格遵守无菌技术操作原则进行导管相关操作，如更换输液接头、抽血等。（6）尽量缩短导管留置时间，根据患者病情和治疗需要，及时拔除不必要的导管。4.简述当怀疑患者发生血管导管相关血流感染时的处理流程。答案：当怀疑患者发生血管导管相关血流感染时，应按以下流程处理：（1）采集血培养标本：同时从独立外周静脉和导管内各采集一套血培养标本，以明确病原菌。（2）评估患者病情：包括患者的生命体征（体温、血压、心率等）、症状（发热、寒战、低血压等）、穿刺部位情况等。（3）决定是否拔除导管：根据患者病情和血培养结果综合判断。如高度怀疑导管相关血流感染，或患者病情严重、出现休克等情况，应考虑拔除导管。对于长期留置导管且病情相对稳定的患者，可在留取血培养标本后，先不拔除导管，根据培养结果再决定是否拔除。（4）遵医嘱给予抗菌药物治疗：根据经验和血培养结果选择合适的抗菌药物，早期、足量、足疗程使用。（5）对导管尖端进行培养：拔除导管后，应将导管尖端剪下送细菌培养和药敏试验，以明确病原菌及指导后续抗菌药物的调整。（6）加强病情观察：密切观察患者的病情变化，包括体温、症状改善情况、血常规等指标，及时调整治疗方案。四、案例分析题患者，男，70岁，因“肺部感染”入院治疗，入院后给予中心静脉导管置管输液治疗。置管后第5天，患者出现发热，体温38.5℃，伴有寒战，无咳嗽、咳痰加重等症状。查体：穿刺部位皮肤红肿，有压痛，无脓性分泌物。问题：1.该患者目前最可能的诊断是什么？请说明诊断依据。2.应采取哪些措施进一步明确诊断？3.针对该患者，应采取哪些治疗和护理措施？答案：1.该患者目前最可能的诊断是血管导管相关血流感染。诊断依据如下：患者有中心静脉导管置管史，置管后第5天出现发热（体温38.5℃）、寒战等感染表现。穿刺部位皮肤红肿、有