2026年医学高级职称副高《神经外科学》考试题库及答案

2026年医学高级职称副高《神经外科学》考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者男，48岁，突发剧烈头痛伴呕吐，CT示鞍上池、环池及外侧裂高密度影，最可能的出血来源是A.大脑中动脉M1段B.前交通动脉C.后交通动脉D.小脑后下动脉E.基底动脉顶端答案：B解析：鞍上池、环池及外侧裂同时受累，提示前循环动脉瘤破裂，前交通动脉瘤最常见。2.关于慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发，下列因素中最关键的是A.年龄>75岁B.血肿腔残留空气C.术后未用甘露醇D.术中冲洗不充分E.术后未放置引流管答案：B解析：残留空气可阻碍脑复张，增加复发率；术中充分冲洗及术后闭式引流可显著降低复发。3.颈内动脉海绵窦瘘最常见的首发体征是A.眼球突出伴结膜水肿B.复视C.耳鸣D.视力下降E.面部麻木答案：A解析：动脉化血流进入眼眶静脉系统，导致搏动性突眼、结膜充血水肿。4.下列哪项不是听神经瘤的MRI特征A.内听道扩大B.T1WI等或稍低信号C.明显均匀强化D.囊变常见E.可见“冰淇淋筒”征答案：C解析：听神经瘤强化多为不均匀，囊变、出血常见，均匀强化罕见。5.脊髓髓内肿瘤中最常见的病理类型是A.室管膜瘤B.星形细胞瘤C.血管母细胞瘤D.转移瘤E.少突胶质细胞瘤答案：B解析：星形细胞瘤占髓内肿瘤60%以上，室管膜瘤次之。6.颅咽管瘤术后出现顽固高钠血症，最可能损伤的部位是A.垂体后叶B.下丘脑前区C.垂体柄D.视上核E.室旁核答案：B解析：下丘脑前区渴觉中枢及渗透压感受器受损，导致高钠性脱水。7.关于Galen静脉动脉瘤样畸形，错误的是A.胎儿期即可诊断B.可导致高输出量心衰C.栓塞首选经动脉入路D.可伴脑积水E.常见脉络膜动脉供血答案：C解析：首选经静脉入路栓塞，降低心脏负荷；动脉入路风险高。8.脑干海绵状血管瘤手术指征中最具争议的是A.反复出血B.进行性神经功能障碍C.瘤体<1cm且无症状D.外生型向第四脑室突出E.首次出血伴明显神经缺损答案：C解析：<1cm且无症状者手术风险与获益比需个体化评估，国际尚无统一标准。9.急性硬膜外血肿“昏迷—清醒—再昏迷”机制主要是A.脑干缺血B.小脑幕切迹疝C.静脉回流受阻D.皮层弥散性抑制E.血管痉挛答案：B解析：血肿量骤增→颞叶钩回疝→动眼神经及脑干受压，出现典型意识波动。10.垂体腺瘤术后第3天出现尿量>400ml/h，血钠150mmol/L，尿比重1.002，首选处理A.限制液体B.口服去氨加压素0.1mgC.静推呋塞米D.快速补0.9%氯化钠E.口服氢氯噻嗪答案：B解析：符合中枢性尿崩症，去氨加压素为一线，起效快、可口服。11.下列哪项不是脊髓型颈椎病手术绝对指征A.括约肌功能障碍B.严重锥体束征C.保守3月无效且JOA<12D.单节段椎间盘突出伴轴性痛E.急性中央束综合征答案：D解析：仅有轴性痛无脊髓征者首选保守治疗，手术不改善轴性痛。12.儿童颅骨生长性骨折最危险因素是A.骨折线横越矢状窦B.骨折伴硬膜撕裂C.线性骨折<1mmD.枕骨骨折E.合并脑震荡答案：B解析：硬膜撕裂致脑组织嵌顿、搏动性冲击，骨折缝逐渐扩大。13.关于脑室-腹腔分流术后感染，错误的是A.表皮葡萄球菌最常见B.抗生素需覆盖革兰阴性菌C.一旦确诊应拔除整套分流管D.临时外引流+抗生素2周后再置管E.可仅口服抗生素控制答案：E解析：分流感染需静脉抗生素+拔管，口服无法穿透生物膜。14.烟雾病间接血运重建术中，最常采用的供体动脉是A.颞浅动脉前支B.枕动脉C.脑膜中动脉D.耳后动脉E.颞深动脉答案：A解析：STA-M3吻合或EDAS术式均首选颞浅动脉，管径匹配、走行恒定。15.三叉神经痛微血管减压术中，责任血管最常见的是A.小脑前下动脉B.小脑后下动脉C.椎动脉D.岩静脉E.基底动脉答案：A解析：AICA占60%以上，压迫神经根出脑干区。16.脑死亡判定中，下列哪项可除外脑干反射消失A.角膜反射B.头眼反射C.咳嗽反射D.瞳孔对光反射E.前庭眼反射答案：C解析：咳嗽反射需气管深部刺激，部分脊髓反射完整者可保留，不用于判定。17.颅底骨折出现大量清水样鼻漏，最可能来源A.额窦后壁B.筛板C.蝶窦D.乳突E.岩骨答案：B解析：筛板脑膜撕裂→脑脊液经鼻腔流出，早期即出现。18.高血压脑出血最常见的出血动脉是A.豆纹动脉外侧支B.丘脑穿动脉C.脉络膜前动脉D.后交通动脉E.小脑上动脉答案：A解析：外侧豆纹动脉直角分出，壁薄、剪力大，易破裂。19.关于脑动静脉畸形Spetzler-Martin分级，错误的是A.功能区1分B.静脉引流深部1分C.畸形团大小<3cm计1分D.总分3为高级别E.用于评估手术风险答案：D解析：总分≤3为低级别，4-5为高级别。20.脊髓空洞症最常见伴发畸形A.ChiariⅠ型B.ChiariⅡ型C.Dandy-WalkerD.脊髓栓系E.颅底凹陷答案：A解析：ChiariⅠ小脑扁桃体下疝→脑脊液循环受阻→空洞形成。21.脑膜瘤WHOⅡ级指标不包括A.核分裂象≥4/10HPFB.脑实质浸润C.小细胞改变D.自发坏死E.核异型明显答案：C解析：小细胞改变为Ⅲ级间变指标，Ⅱ级需分裂象或脑浸润。22.去骨瓣减压术骨窗下限应达A.颧弓上缘B.眶上缘C.乳突根部D.颅底E.颞窝答案：D解析：充分减压需骨窗平颅底，否则易颞叶钩回疝卡压。23.儿童后颅窝肿瘤术后出现缄默症，最可能损伤A.小脑蚓部B.齿状核C.小脑上脚D.脑干被盖E.第四脑室底答案：C解析：小脑上脚交叉后投射至对侧丘脑，损伤致“小脑缄默”。24.脑脓肿抗生素疗程，正确的是A.体温正常即停B.增强MRI无环形强化即停C.静脉4-6周后改口服2-4周D.术后无需抗生素E.单用庆大霉素即可答案：C解析：脓肿壁完全形成需4周以上，足量静脉+口服共6-8周。25.颈动脉内膜剥脱术(CEA)术中脑缺血监测金标准A.经颅多普勒B.EEGC.SSEPD.Stump压<50mmHgE.唤醒试验答案：B解析：EEG对皮层缺血敏感、实时、可量化，指南首选。26.颅底脊索瘤术后放疗推荐A.常规分割光子放疗60GyB.质子治疗C.伽玛刀单次16GyD.无需放疗E.化疗替莫唑胺答案：B解析：质子束Bragg峰精准，减少脑干损伤，提高局控。27.脑室内出血铸型最危急并发症A.梗阻性脑积水B.血管痉挛C.癫痫D.低钠血症E.贫血答案：A解析：三、四脑室铸型→急性颅高压→枕骨大孔疝，需紧急EVD。28.脊髓硬膜外血肿最常见部位A.颈段B.胸段C.腰段D.骶段E.马尾答案：B解析：胸段椎管狭窄、静脉丛丰富，轻微外伤即可出血。29.脑转移瘤SRS治疗后放射性坏死危险因素A.肿瘤<1cmB.既往全脑放疗C.单次剂量<20GyD.靶向治疗E.皮质类固醇使用答案：B解析：全脑放疗后血管脆性增加，SRS叠加易坏死。30.关于特发性正常压力脑积水，错误的是A.步态障碍最早出现B.脑室扩大但压<180mmH2OC.放液试验阳性可预测分流效果D.认知障碍可逆E.禁用腰大池引流测试答案：E解析：腰大池引流24h是诊断金标准之一，安全有效。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.符合前循环动脉瘤Hunt-HessⅢ级的表现A.嗜睡B.颈强直C.失语D.轻偏瘫E.去脑强直答案：ABCD解析：Ⅲ级为嗜睡+神经缺损，无去脑强直。32.脊髓损伤ASIA分级关键肌包括A.屈肘肌B.伸腕肌C.伸肘肌D.指屈肌E.小指外展肌答案：ABCE解析：C5屈肘、C6伸腕、C7伸肘、T1小指外展，指屈肌非关键。33.脑动静脉畸形术中可接受的降压水平A.基础MAP降20%B.MAP60mmHgC.SBP90mmHgD.基础SBP降30%E.MAP50mmHg答案：AB解析：控制性降压以MAP60-70mmHg或降20%为宜，过低致缺血。34.下列属于胶质母细胞瘤MGMT启动子甲基化优势A.替莫唑胺敏感B.总生存期延长C.放疗增敏D.易复发E.对贝伐珠单抗反应好答案：ABC解析：甲基化沉默MGMT修复酶，提高烷化剂疗效。35.颅底骨折手术适应证A.视神经管骨折视力<0.1且<72hB.脑脊液漏>14天C.粉碎性蝶骨体骨折D.创伤性动脉瘤E.额窦后壁骨折伴脑膜撕裂答案：ABDE解析：单纯粉碎无功能障碍可保守。36.儿童颅咽管瘤术后内分泌替代包括A.氢化可的松B.左甲状腺素C.去氨加压素D.生长激素E.雌激素答案：ABC解析：生长激素术后1年无复发才考虑，青春期前不补雌激素。37.颈动脉支架术(CAS)围术期抗栓方案A.术前阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg≥5天B.术中肝素化ACT250-300sC.术后双抗≥1月D.术后单抗终身E.术中阿昔单抗推注答案：ABCD解析：阿昔单抗增加出血，指南不推荐常规。38.脊髓栓系综合征表现A.足畸形B.尿动力学异常C.腰骶皮肤凹陷D.步态正常E.脊柱侧弯答案：ABCE解析：步态异常为晚期表现。39.脑死亡判定需排除A.巴比妥中毒血浓度>治疗量B.核心体温34℃C.收缩压90mmHgD.严重电解质紊乱E.既往植物状态答案：ABD解析：需血浓度低于治疗量、体温≥36℃、内环境稳定。40.高血压脑出血微创穿刺禁忌A.凝血酶原时间>正常2倍B.血肿量<10mlC.脑疝晚期D.动脉瘤破裂E.不规则形血肿答案：ACD解析：<10ml可保守，不规则形非绝对禁忌。三、案例分析题（每题20分，共100分）案例1患者男，56岁，突发右侧肢体无力伴言语不清4h。既往高血压10年。查体：嗜睡，混合性失语，右侧偏瘫Ⅲ级，BP185/110mmHg。CT：左侧基底节区不规则高密度约45ml，破入脑室。问题：(1)列出3项外科干预指征并说明理由。(2)若行微创穿刺，术前需完善哪些影像评估？(3)术后24h复查CT示血肿增大15ml，无瞳孔变化，下一步处理？(4)术后第7天出现体温38.5℃，CSF细胞数280×10⁶/L，糖1.8mmol/L，诊断及处理？答案：(1)①血肿>30ml伴神经功能缺损；②破入脑室致梗阻性脑积水；③意识障碍进行性加重。(2)CTA排除动脉瘤/AVM；CT灌注评估缺血半暗带；三维重建规划穿刺路径。(3)立即停用尿激酶；复查凝血功能；若血压控制不佳可手术清除或转为开颅。(4)考虑化脓性脑室炎；拔除引流管并外引流；万古+头孢他啶静脉+脑室灌洗；根据培养调整。案例2患者女，34岁，停经2月，突发视力下降1周。MRI：鞍内及鞍上占位2.8cm，T1低、T2高，均匀强化，鞍底轻度下陷。血PRL186ng/ml。问题：(1)给出初步诊断及鉴别诊断2项。(2)首选治疗药物及剂量？(3)若药物无效，手术入路选择及理由？(4)术后第2天出现多尿>500ml/h，血钠148mmol/L，处理流程？答案：(1)泌乳素大腺瘤；鉴别：非典型颅咽管瘤、垂体卒中。(2)卡麦角林0.5mg每周2次，每2周倍增至最大3mg/周。(3)经蝶入路；肿瘤软、无钙化、鞍底扩大，经蝶可全切且视神经减压充分。(4)记录出入量、尿比重；去氨加压素0.1mg口服q8h；限钠，补液量=尿量×0.8；监测电解质q6h。案例3患者男，62岁，行走不稳6月，加重伴饮水呛咳1周。MRI：左侧桥小脑角占位3cm，T1等、T2高，明显强化，内听道扩大。问题：(1)手术体位及头位？(2)术中神经监测项目？(3)若面神经离断，重建方式？(4)术后出现面瘫HB-Ⅳ级，康复策略？答案：(1)侧卧位，患侧向上，头屈30°并转向对侧15°，Mayfield头架固定。(2)面神经自由肌电图、脑干听觉诱发电位、重复神经刺激。(3)端端吻合或耳大神经移植桥接，若缺损>1cm。(4)术后第3天始电刺激+面部肌肉按摩；3月后行面-舌下神经吻合；联合肉毒毒素对侧减弱。案例4患者男，8岁，头痛呕吐2周，加重伴嗜睡1天。CT：松果体区占位伴梗阻性脑积水。问题：(1)术前需检测哪些肿瘤标志物？(2)若血清AFP>1000ng/ml，治疗方案？(3)脑室-腹腔分流是否可行？(4)化疗方案？答案：(1)AFP、β-HCG、PLAP、CEA。(2)诊断非精原瘤性生殖细胞瘤，先行新辅助化疗2周期，再评估切除。(3)慎用，肿瘤细胞可腹腔种植；优先第三脑室底造瘘。(4)PEB方案：顺铂+依托泊苷+博来霉素，每3周一疗程，共4疗程。案例5患者女，45岁，突发剧烈头痛，CT：蛛网膜下腔出血，FisherⅢ级。DSA：前交通动脉瘤7mm×5mm，瘤颈4mm。问题：(1)手术时机？(2)若选择介入，支架辅助指征？(3)术后血管痉挛防治方案？(4)若出现新发偏瘫，CT无出血，处理？答案：(1)早期（<24h）干预，减少再出血。(2)瘤颈/瘤体>1/2或宽颈>4mm；支架辅助圈栓塞。(3)尼莫地平静脉1mg/h×14天；维持MAP90-110mmHg；TCD监测；若症状性痉挛行球囊扩张。(4)急诊CTA/CTP确认缺血；升压（多巴胺）+扩容（晶体+胶体）；必要时介入超选灌注尼莫地平。四、影像读图题（每题10分，共50分）图组1MRI-T2：左侧额叶边界清晰高信号，周围无水肿，无强化，呈“爆米花”样混杂低信号环。诊断：海绵状血管瘤依据：典型爆米花征、含铁血黄素环、无占位效应。图组2CTA：右侧大脑中动脉M1分叉囊状突起，瘤颈窄，指向外上方。诊断：M1分叉动脉瘤测量：瘤高6mm，颈宽3mm治疗：支架辅助圈栓塞或显微夹闭。图组3MRI-T1增强：桥前池中线占位，均匀强化，呈“米老鼠耳”样，基底动脉前移。诊断：脊索瘤鉴别：软骨肉瘤（偏侧、钙化重）、脑膜瘤（硬膜尾）。图组4MRI-T2：颈2-3髓内条形高信号，两端低信号“帽”征，伴脊髓增粗。诊断：室管膜瘤手术策略：后正中沟进入，先瘤内减容，保护后索纤维。图组5DSA：颈外动脉分支供血，窦汇提前显影，静脉囊样扩张。诊断：硬脑膜动静脉瘘（横窦区）分型：CognardⅢ型治疗：经静脉Onyx栓塞或手术切断。五、简答题（每题10分，共50分）41.述“中线移位≤5mm”在急性颅脑创伤手术指南中的意义。答：提示颅内压代偿期，若合并颅内血肿>30ml或脑疝征，即使移位≤5mm亦应手术；反之需结合ICP监测，>20mmHg持续30m