眩晕中医诊疗规范诊疗指南2026版

眩晕中医诊疗规范诊疗指南2026版一、范围本规范规定了眩晕的中医诊断、辨证、治疗、预防与调护等内容。本规范适用于眩晕的中医诊断和治疗。二、术语和定义下列术语和定义适用于本规范。眩晕是指以头晕目眩、视物旋转为主要临床表现的一类病症，轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。三、诊断（一）疾病诊断1.临床表现头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、汗出、面色苍白等症状。严重者可突然仆倒。2.病史部分患者有反复发作史。可由情志不舒、饮食不节、劳倦过度、外伤、失血等因素诱发。3.辅助检查可进行血压测量、血常规、血糖、血脂、心电图、颈椎X线、头颅CT、MRI等检查，以明确病因。如血压异常可能提示高血压或低血压性眩晕；血常规可排查是否因贫血导致眩晕；头颅CT或MRI有助于发现脑部病变如脑梗死、脑出血、脑肿瘤等引起的眩晕；颈椎X线可判断是否存在颈椎病导致的椎动脉供血不足引起的眩晕。（二）证候诊断1.肝阳上亢证主症：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦。次症：失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤。舌脉：舌红苔黄，脉弦或数。2.气血亏虚证主症：眩晕动则加剧，劳累即发，面色淡白。次症：神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀。舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。3.肾精不足证主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软。次症：少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热；或面色晄白，形寒肢冷。舌脉：舌红少苔，或舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。4.痰湿中阻证主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转。次症：胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐。舌脉：舌苔白腻，脉濡滑。5.瘀血阻窍证主症：眩晕，头痛，或有外伤史。次症：失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋。舌脉：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。四、治疗（一）辨证论治1.肝阳上亢证治法：平肝潜阳，清火息风。推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤（后下）、石决明（先煎）、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、茯神、夜交藤。加减：若见目赤口苦，烦躁易怒，加龙胆草、夏枯草以增强清肝泻火之力；若见眩晕剧烈，手足麻木或震颤者，加羚羊角（冲服）、龙骨、牡蛎等以镇肝息风。2.气血亏虚证治法：补益气血，调养心脾。推荐方药：归脾汤加减。白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志。加减：若见食少便溏，可加砂仁、薏苡仁以健脾止泻；若见血虚甚者，可加熟地、阿胶以增强补血之力。3.肾精不足证偏阴虚者治法：滋养肝肾，益精填髓。推荐方药：左归丸加减。熟地、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶（烊化）、龟板胶（烊化）。加减：若见五心烦热，潮热盗汗，可加知母、黄柏、地骨皮以滋阴清热。偏阳虚者治法：补肾助阳，填精益髓。推荐方药：右归丸加减。熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶（烊化）、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子。加减：若见形寒肢冷较甚，可加仙茅、仙灵脾以增强温阳之力。4.痰湿中阻证治法：化痰祛湿，健脾和胃。推荐方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣。加减：若见痰郁化火，症见头目胀痛，心烦口苦，可加黄连、黄芩以清热化痰；若见脘闷不食，可加白蔻仁、砂仁以芳香醒脾。5.瘀血阻窍证治法：祛瘀生新，活血通窍。推荐方药：通窍活血汤加减。赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、生姜、红枣、麝香（绢包）、黄酒。加减：若见神疲乏力，少气自汗，可加黄芪以补气行血；若见畏寒肢冷，可加附子、桂枝以温经活血。（二）中成药应用1.肝阳上亢证可选用天麻钩藤颗粒，具有平肝息风，清热安神的功效。开水冲服，一次1袋，一日3次。松龄血脉康胶囊，能平肝潜阳，镇心安神。口服，一次3粒，一日3次。2.气血亏虚证归脾丸，可益气健脾，养血安神。用温开水或生姜汤送服，水蜜丸一次6克，小蜜丸一次9克，大蜜丸一次1丸，一日3次。八珍颗粒，能补气益血。开水冲服，一次1袋，一日2次。3.肾精不足证偏阴虚者：左归丸，滋肾补阴。口服，一次9克，一日2次。偏阳虚者：右归丸，温补肾阳，填精止遗。口服，水蜜丸一次6克，小蜜丸一次9克，大蜜丸一次1丸，一日3次。4.痰湿中阻证半夏天麻丸，健脾祛湿，化痰息风。口服，一次6克，一日23次。二陈丸，燥湿化痰，理气和胃。口服，一次915克，一日2次。5.瘀血阻窍证血府逐瘀胶囊，活血祛瘀，行气止痛。口服，一次6粒，一日2次，一个月为一疗程。逐瘀通脉胶囊，破血逐瘀，通经活络。口服，一次2粒，一日3次，4周为一疗程。（三）针灸治疗1.体针肝阳上亢证：选穴以足厥阴、足少阳经穴为主。取风池、太冲、侠溪、肝俞、肾俞等穴。毫针泻法。气血亏虚证：选穴以背俞穴、足阳明经穴为主。取脾俞、胃俞、气海、足三里、百会等穴。毫针补法，可加灸。肾精不足证：选穴以背俞穴、足少阴经穴为主。取肾俞、命门、志室、太溪、悬钟等穴。毫针补法。痰湿中阻证：选穴以足太阴、足阳明经穴为主。取中脘、丰隆、阴陵泉、头维、脾俞等穴。毫针平补平泻法。瘀血阻窍证：选穴以局部和足太阳、足阳明经穴为主。取阿是穴、膈俞、血海、三阴交、风池等穴。毫针泻法。2.耳针选神门、肝、脾、肾、内耳、皮质下等穴。每次选23穴，毫针轻刺激，或用王不留行籽贴压。（四）推拿治疗1.基本手法：采用揉、按、滚、拿、抹等手法。2.操作部位：主要在头面部、颈项部和肩部。3.具体操作患者仰卧位，医生用揉法在额部、眼眶周围、面颊部操作，然后用按法按揉印堂、睛明、太阳、百会等穴，接着用抹法在额部及面部操作。患者俯卧位，医生用滚法在项背部操作，重点在颈椎两侧肌肉，然后用按揉法按揉风池、天柱、肩井等穴，最后用拿法拿颈项部及肩部肌肉。五、预防与调护（一）预防1.保持心情舒畅：避免长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中，可通过听音乐、散步、旅游等方式调节情绪。2.合理饮食：饮食宜清淡，避免过食肥甘厚味、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。对于气血亏虚者，可适当增加营养，多食用红枣、桂圆、猪肝等补血食物；对于痰湿中阻者，应减少甜食和油腻食物的摄入。3.规律作息：保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。养成良好的生活习惯，定时起床和睡觉。4.适度运动：根据自身情况选择适合的运动方式，如太极拳、八段锦、散步等，增强体质。但运动要循序渐进，避免剧烈运动。5.避免诱因：对于有眩晕病史的患者，应尽量避免突然改变体位、长时间低头、颈部过度转动等可能诱发眩晕的因素。（二）调护1.病情观察：密切观察患者眩晕的发作频率、持续时间、程度、伴随症状等，以及血压、心率等生命体征的变化。若眩晕症状加重或出现呕吐频繁、肢体麻木、言语不利等症状，应及时就医。2.休息与体位：发作时应卧床休息，避免头部剧烈转动和晃动。可根据患者的具体情况选择舒适的体位，如仰卧位或半卧位。3.饮食调护：根据患者的证候类型进行饮食调整。如肝阳上亢者，可食用菊花、芹菜等具有清肝泻火作用的食物；气血亏虚者，可多喝红枣粥、山药粥等。同时，要注意饮食规律，避免暴饮暴食。4.心理护理：眩晕患者常因疾病的困扰而产生焦虑、恐惧等情绪，家属和医护人员应关心患者，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。六、疗效评价（一）评价标准1.临床痊愈：眩晕等症状消失，伴随症状基本消失，能正常生活和工作，相关辅助检查指标基本正常。2.显效：眩晕等主要症状明显减轻，伴随症状大部分改善，对日常生活和工作影响较小，相关辅助检查指标有明显改善。3.有效：眩晕等症状有所减轻，伴随症状部分改善，日常生活和工作仍受一定影响，相关辅助检查指标有一定改善。4.无效：眩晕等症状及伴随症状无明显改善，甚至加重，相关辅助检查指标无变化或恶化。（