真菌病科体癣股癣诊疗技术操作规范

真菌病科体癣股癣诊疗技术操作规范一、引言体癣和股癣是皮肤科常见的浅表真菌病，由皮肤癣菌感染引起。体癣指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染；股癣则特指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。准确的诊断和规范的治疗对于提高治愈率、减少复发至关重要。本操作规范旨在为真菌病科医生在体癣和股癣的诊疗过程中提供科学、合理、实用的指导。二、诊断（一）病史采集1.基本信息：详细询问患者的年龄、性别、职业、生活习惯等。例如，从事农业劳动、经常出汗或长期处于潮湿环境的人群更易感染。2.现病史了解皮损出现的时间、部位、发展过程。体癣可发生于身体任何部位，而股癣多始于腹股沟内侧，常为双侧对称或单侧发生。询问有无瘙痒及瘙痒的程度，瘙痒程度个体差异较大，部分患者瘙痒剧烈，影响睡眠和日常生活。了解是否有自行用药及用药情况，包括药物名称、使用时间、疗效等。如患者自行使用糖皮质激素类药物，可能会使皮损不典型，增加诊断难度。3.既往史：了解患者既往是否有类似疾病发作史，是否患有其他基础疾病，如糖尿病等，糖尿病患者由于机体免疫力下降，更易发生皮肤真菌感染且病情可能更顽固。4.接触史：询问患者是否接触过患有癣病的人或动物，如家中养宠物且宠物有脱毛、瘙痒等症状，可能存在人兽共患的皮肤癣菌感染。（二）体格检查1.一般检查：观察患者的整体健康状况，包括精神状态、营养状况等。2.皮肤检查视诊体癣：典型的体癣表现为边界清楚的红斑，边缘炎症明显，上有丘疹、水疱、鳞屑，中央有自愈倾向，形成环状或多环状。皮损大小不一，可单发或多发。股癣：初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展融合成边界清楚的红斑，常沿腹股沟蔓延，红斑上有脱屑，由于局部多汗、摩擦等因素，皮损可呈湿疹样改变，严重时可出现糜烂、渗出。触诊：检查皮损的质地、温度，有无压痛等。一般体癣和股癣皮损质地较硬，急性期可能有轻度压痛。（三）实验室检查1.直接镜检取材方法：用钝刀片在皮损边缘刮取鳞屑，置于载玻片上，滴加10%20%氢氧化钾溶液12滴，盖上盖玻片，在酒精灯火焰上微微加热，使角质溶解，然后在显微镜下观察。结果判断：镜下可见分枝分隔的菌丝，阳性结果可确诊为真菌感染，但阴性结果不能排除诊断，可能与取材不当、病程较短等因素有关。2.真菌培养培养方法：将刮取的鳞屑接种于沙氏培养基上，置于25℃温箱中培养。一般在12周内可见菌落生长。结果判断：根据菌落的形态、颜色、生长速度等特征，可初步鉴定真菌的种类，对于指导治疗和判断预后有重要意义。常见的引起体癣和股癣的皮肤癣菌有红色毛癣菌、须癣毛癣菌等。三、鉴别诊断1.湿疹：湿疹的皮损多形态，边界不清，可出现红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂等多种表现，瘙痒剧烈，且常对称分布。真菌镜检阴性，一般抗过敏治疗有效。2.银屑病：银屑病的皮损为红色斑块，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血。一般无明显瘙痒，真菌镜检阴性。3.玫瑰糠疹：玫瑰糠疹好发于躯干和四肢近端，皮损为椭圆形红斑，长轴与皮纹走向一致，上有细小鳞屑，一般无自觉症状或仅有轻度瘙痒。真菌镜检阴性。四、治疗（一）治疗原则1.以外用药物治疗为主，对于皮损广泛、外用药物疗效不佳或伴有免疫功能低下的患者，可考虑系统药物治疗。2.治疗应足疗程，以确保彻底清除真菌，减少复发。3.同时治疗其他部位的癣病，如手足癣、甲癣等，防止自身传染。4.注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，防止继发感染。（二）外用药物治疗1.抗真菌药物唑类：如硝酸咪康唑乳膏、酮康唑乳膏等。作用机制是抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成，影响真菌的代谢过程。一般每日外用12次，疗程为24周。丙烯胺类：如特比萘芬乳膏、萘替芬乳膏等。通过抑制真菌角鲨烯环氧化酶，使角鲨烯在真菌细胞内蓄积，导致真菌死亡。每日外用12次，疗程12周。其他：如阿莫罗芬乳膏、环吡酮胺乳膏等，也具有良好的抗真菌作用。2.外用药物使用方法清洁皮损部位，用毛巾擦干后，取适量药物均匀涂抹于皮损处及周围正常皮肤，轻轻按摩至药物完全吸收。对于股癣患者，由于腹股沟皮肤较为薄嫩，应选择刺激性小的药物，避免使用浓度过高的药物。（三）系统药物治疗1.适应证皮损广泛，外用药物治疗效果不佳。伴有免疫功能低下，如糖尿病、艾滋病等。反复发作的体癣和股癣。2.常用药物伊曲康唑：一般采用短程疗法，每日200mg，餐后立即服用，疗程12周。特比萘芬：成人剂量为每日250mg，口服，疗程12周。3.系统药物治疗注意事项治疗前应检查肝功能，肝功能异常者慎用。治疗过程中应密切观察药物不良反应，如出现恶心、呕吐、腹痛、皮疹等症状，应及时停药并进行相应处理。（四）联合治疗对于病情顽固、反复发作的患者，可采用外用药物和系统药物联合治疗的方法，以提高疗效。例如，在口服伊曲康唑或特比萘芬的同时，外用抗真菌药物，疗程根据病情而定。五、治疗后随访1.治疗期间应定期随访，观察皮损的变化情况，评估治疗效果。一般每周随访1次。2.治疗结束后，应嘱患者继续观察24周，以确保真菌彻底清除，防止复发。3.随访时应进行真菌镜检或培养，如结果仍为阳性，应继续治疗。六、预防1.注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣物，保持皮肤清洁干燥。2.避免与患有癣病的人或动物密切接触。3.不共用毛巾、浴巾、拖鞋等生活用品。4.积极治疗其他部位的癣病，如手足癣、甲癣等。5.对于易出汗的人群，应注意及时擦干汗液，穿宽松透气的衣物。七、特殊情况处理（一）儿童患者1.儿童皮肤薄嫩，应选择刺激性小的外用药物，如联苯苄唑乳膏等。2.外用药物的剂量应根据儿童的年龄和体重适当调整。3.对于病情较重或外用药物疗效不佳的儿童患者，可在医生的指导下口服抗真菌药物，如特比萘芬等，但应严格掌握适应证和剂量。（二）孕妇患者1.孕妇应尽量避免使用口服抗真菌药物，以免对胎儿造成不良影响。2.外用药物可选择安全性较高的药物，如克霉唑乳膏等，但应在医生的指导下使用。3.治疗过程中应密切观察孕妇和胎儿的情况，如有异常应及时处理。（三）免疫功能低下患者1.免疫功能低下患者如糖尿病、艾滋病患者等，体癣和股癣的治疗难度较大，易复发。2.应积极治疗基础疾病，提高机体免疫力。3.治疗上可采用系统药物和外用药物联合治疗的方法，疗程应适当延长。4.治疗过程中应密切观察病情变化，及时调整治疗方案。八、并发症的处理1.继发细菌感染：如体癣和股癣患者搔抓后出现局部红肿、疼痛、脓性分泌物等症状，提示继发细菌感染。应及时使用抗生素治疗，可根据病情选择外用或口服抗生素。同时，继续进行抗真菌治疗。2.湿疹样改变：部分患者由于搔抓、摩擦等因素，皮损可出现湿疹样改变。可在抗真菌治疗的基础上，外用糖皮质激素类药物，如糠酸莫米松乳膏等，但应避免长期使用，以免引起皮肤萎缩等不良反应。九、诊疗记录与资料管理1.详细记录患者的病史、症状、体征、实验室检查结果、治疗方案及治疗效果等信息，建立完整的诊疗档案。2.定期对诊疗资料进行