硬斑病样基底细胞癌个案护理

硬斑病样基底细胞癌个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，62岁，退休教师，已婚，育有1子1女，子女均体健，家庭支持系统良好。患者既往有高血压病史8年，长期规律服用苯磺酸氨氯地平片（5mg/次，1次/日），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史，无家族性肿瘤病史。患者长期户外活动较多，日常防晒意识薄弱，近3年左面颊部皮疹未予重视，直至症状加重后就诊。（二）主诉与现病史患者主诉“左面颊部皮疹伴间断瘙痒3年，加重1个月，出现破溃出血5天”。3年前无明显诱因出现左面颊部淡红色斑片，约0.8cm×1.0cm大小，伴轻微瘙痒，无疼痛、渗液，自行涂抹“皮炎平软膏”后瘙痒稍缓解，但斑片未消退。此后斑片逐渐扩大，颜色转为淡褐色，质地变硬，边界不清，瘙痒症状反复出现，未到正规医院就诊。1个月前，患者发现左面颊部斑片增至2.0cm×2.5cm，局部皮肤紧绷感明显，瘙痒加重，夜间影响睡眠；5天前搔抓后局部出现破溃，伴少量渗血，自行按压止血后涂抹“红霉素软膏”，破溃面未愈合，渗血反复出现，遂来我院就诊。（三）体格检查一般情况：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，身高162cm，体重63kg，BMI24.0kg/m²。患者神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作，回答问题准确。皮肤黏膜：左面颊部可见一2.5cm×3.0cm大小的淡褐色浸润性斑块，质地坚硬，边界不清，表面光滑，无明显鳞屑；斑块中央可见一0.5cm×0.5cm大小的浅表破溃面，创面潮红，有少量淡红色渗血，无脓性分泌物，破溃面周围皮肤轻度红肿，皮温稍高于周围正常皮肤。右侧面颊部、额部、颈部及躯干、四肢皮肤未见明显异常，全身皮肤无黄染、皮疹、出血点，无蜘蛛痣、肝掌；毛发分布均匀，无脱发；指（趾）甲光滑，无反甲、匙状甲。淋巴结：双侧颈部、颌下、耳后淋巴结未触及肿大，腋窝、腹股沟等浅表淋巴结均未触及肿大，淋巴结无压痛、粘连。头部及其器官：头颅无畸形，头发花白，分布均匀；眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道清洁，无异常分泌物，乳突无压痛；鼻外形正常，鼻腔黏膜无充血，鼻中隔无偏曲，鼻窦无压痛；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡，牙龈无红肿出血，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈部：颈部对称，无抵抗，无颈静脉怒张，无颈动脉异常搏动，甲状腺无肿大，未触及结节，无压痛，气管居中。胸部：胸廓对称，无畸形，胸壁无压痛，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如，无压痛、叩痛；四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动正常，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查病理检查：取左面颊部皮损组织进行病理检查，结果示：表皮萎缩，真皮浅层至深层可见大量呈栅栏状排列的基底样细胞团块，细胞大小较一致，核分裂象少见，周围纤维组织增生伴玻璃样变性，符合硬斑病样基底细胞癌改变，肿瘤细胞未侵犯皮下脂肪层。实验室检查：血常规：白细胞计数5.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62.3%，淋巴细胞比例31.5%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白125g/L，血小板计数235×10⁹/L；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素12.3μmol/L，直接胆红素3.8μmol/L，间接胆红素8.5μmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L；空腹血糖5.4mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35.2s，凝血酶时间15.8s，纤维蛋白原3.2g/L，各项指标均在正常范围。影像学检查：胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显结节、肿块影，双肺门不大，纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小形态正常，双侧胸腔未见积液；面部MRI：左面颊部真皮层可见不规则异常信号影，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描轻度强化，病灶局限于真皮层，未侵犯皮下脂肪层及骨膜，双侧颌面部淋巴结无肿大。其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图；皮肤镜检查：左面颊部皮损可见不规则边界，内部可见纤细血管，未见明显色素网，符合硬斑病样基底细胞癌皮肤镜表现。（五）诊断结果结合患者病史、体格检查、病理检查及影像学检查结果，明确诊断为：1.硬斑病样基底细胞癌（左面颊部，T1N0M0）；2.原发性高血压1级（中危）。二、护理问题与诊断（一）皮肤完整性受损相关因素：与硬斑病样基底细胞癌侵犯左面颊部皮肤，导致皮肤破溃、出血有关；与肿瘤组织压迫周围组织，引起皮肤缺血、变性有关。临床表现：左面颊部可见2.5cm×3.0cm浸润性斑块，中央有0.5cm×0.5cm破溃面，伴少量渗血，创面潮红，周围皮肤轻度红肿；患者主诉局部皮肤紧绷感、瘙痒。护理依据：根据患者体格检查所见的皮肤破溃、渗血表现，结合病理检查证实肿瘤侵犯皮肤组织，符合“皮肤完整性受损”的护理诊断标准。（二）慢性疼痛相关因素：与肿瘤组织压迫左面颊部周围神经，引起持续性钝痛有关；与皮肤破溃面刺激周围神经末梢，加重疼痛有关；与夜间注意力集中于疼痛，导致疼痛感受增强有关。临床表现：患者主诉左面颊部持续性钝痛，疼痛数字评分法（NRS）评分3-4分，夜间疼痛加重，NRS评分可达5分，影响睡眠质量，每晚睡眠时间约4-5小时，易醒；患者偶有皱眉、按压面颊部等疼痛表现。护理依据：患者存在明确的疼痛主诉，NRS评分符合慢性疼痛标准，且疼痛与肿瘤侵犯、皮肤破溃直接相关，符合“慢性疼痛”的护理诊断标准。（三）焦虑相关因素：与担心硬斑病样基底细胞癌的预后，害怕肿瘤转移、复发有关；与面部皮损影响外观，担心术后遗留瘢痕，影响社交有关；与对疾病治疗方法、手术风险不了解，存在未知恐惧有关。临床表现：患者情绪低落，主动沟通减少，反复向医护人员询问“我的病是不是癌症？能不能治好？手术会不会留疤？”等问题；夜间失眠，入睡困难，需借助听音乐辅助入睡；家属反映患者近期食欲下降，对以往喜欢的活动（如散步、下棋）兴趣降低。护理依据：患者存在明显的情绪异常、睡眠障碍及行为改变，且症状与疾病预后、外观改变、治疗未知性直接相关，通过焦虑自评量表（SAS）评估，患者SAS评分58分，属于轻度焦虑，符合“焦虑”的护理诊断标准。（四）知识缺乏相关因素：与患者缺乏硬斑病样基底细胞癌的疾病知识，如病因、临床表现、治疗方法有关；与患者缺乏皮肤破溃护理、术后康复、防晒等自我护理知识有关；与患者既往未接触过此类疾病，信息获取渠道有限有关。临床表现：患者不清楚硬斑病样基底细胞癌与普通皮肤病的区别，认为“只是普通皮疹，涂药就能好”；不知道如何正确护理破溃皮肤，曾自行使用刺激性药膏（如皮炎平软膏）；对手术治疗的具体流程、术前准备、术后注意事项不了解，担心手术风险；不清楚日常防晒对疾病康复及预防复发的重要性，外出时未采取有效防晒措施。护理依据：通过与患者沟通，发现其对疾病相关知识、治疗护理知识掌握不足，存在认知误区，影响治疗配合度及自我护理能力，符合“知识缺乏”的护理诊断标准。（五）有感染的风险相关因素：与左面颊部皮肤破溃，创面暴露，易受细菌侵袭有关；与患者年龄较大，皮肤屏障功能减弱，抵抗力相对较低有关；与护理操作过程中无菌观念不强，增加感染机会有关。临床表现：目前创面无脓性分泌物，皮温稍高，周围皮肤轻度红肿，血常规白细胞计数及中性粒细胞比例正常，暂未出现感染征象，但存在明确的感染诱因。护理依据：患者存在皮肤破溃创面，属于感染高危人群，结合其年龄因素及皮肤屏障功能情况，符合“有感染的风险”的护理诊断标准。三、护理计划与目标（一）皮肤完整性受损的护理计划与目标短期目标（术后72小时内）：左面颊部破溃面渗血停止，创面保持清洁、干燥，无脓性分泌物，周围皮肤红肿减轻；患者主诉皮肤紧绷感、瘙痒症状缓解。长期目标（术后2周内）：左面颊部破溃面完全愈合，形成新鲜肉芽组织，创面结痂并逐渐脱落；浸润性斑块质地变软，边界逐渐清晰；患者掌握皮肤自我护理方法，无新的皮肤损伤出现。护理计划：（1）密切观察创面情况，记录创面渗血、渗液量、颜色、性质，以及周围皮肤红肿、温度变化；（2）严格执行无菌操作，进行创面清洁、换药，预防感染；（3）使用保护剂保护创面周围皮肤，避免皮肤干燥、皲裂；（4）指导患者避免搔抓、摩擦创面，防止创面加重；（5）遵医嘱使用促进创面愈合的药物，观察药物疗效。（二）慢性疼痛的护理计划与目标短期目标（术后48小时内）：患者左面颊部疼痛NRS评分降至2分以下，疼痛频率减少，无持续性疼痛；夜间睡眠时间延长至6-7小时，中途无因疼痛醒来的情况。长期目标（术后1周内）：患者疼痛NRS评分稳定在1分以下，可通过非药物方法自主缓解轻微疼痛；疼痛对日常生活、睡眠无影响，恢复正常睡眠节律。护理计划：（1）每4小时使用NRS评分评估患者疼痛情况，记录疼痛部位、性质、持续时间；（2）给予非药物镇痛措施，如深呼吸、放松训练、转移注意力等；（3）遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应；（4）调整患者睡眠环境，减少外界刺激，促进睡眠，间接缓解疼痛；（5）指导患者掌握自我镇痛方法，提高疼痛管理能力。（三）焦虑的护理计划与目标短期目标（术后3天内）：患者能主动与医护人员、家属沟通，诉说内心顾虑；SAS评分降至50分以下，情绪较前平稳，无明显焦虑表现；食欲有所改善，能正常进食三餐。长期目标（术后1周内）：患者SAS评分降至40分以下，无焦虑情绪；能正确认识疾病预后，积极配合治疗与护理；恢复对日常活动的兴趣，睡眠质量恢复正常，每晚睡眠时间达7-8小时。护理计划：（1）与患者建立良好护患关系，耐心倾听患者诉求，给予情感支持；（2）向患者讲解疾病知识、治疗方案及成功案例，减轻患者对疾病的恐惧；（3）鼓励家属参与护理，给予患者心理支持，增强患者信心；（4）必要时请心理医生会诊，给予专业心理疏导；（5）指导患者通过听音乐、阅读等方式放松心情，缓解焦虑。（四）知识缺乏的护理计划与目标短期目标（术后3天内）：患者能准确说出硬斑病样基底细胞癌的病因、主要临床表现及治疗方法；能正确描述创面护理的步骤、注意事项；了解手术术前准备、术后康复流程。长期目标（术后1周内）：患者能熟练掌握皮肤自我护理方法，包括创面清洁、药物涂抹、防晒措施等；能说出术后复查时间、复查项目及复发迹象；能向家属讲解疾病相关知识，提高家庭护理能力。护理计划：（1）采用口头讲解、图文手册、视频演示等多种方式向患者传授疾病知识；（2）针对创面护理、防晒等内容进行现场示范，让患者反复练习直至掌握；（3）定期评估患者知识掌握情况，对薄弱环节进行强化指导；（4）提供疾病相关的科普资料，方便患者随时查阅；（5）鼓励患者提问，及时解答疑问，纠正认知误区。（五）有感染的风险的护理计划与目标短期目标（术后72小时内）：左面颊部创面无脓性分泌物，周围皮肤红肿无加重，皮温恢复正常；患者体温维持在36.0-37.2℃，血常规白细胞计数及中性粒细胞比例保持正常。长期目标（术后2周内）：患者创面顺利愈合，无感染发生；掌握预防感染的方法，能识别感染早期征象，如出现异常及时就医。护理计划：（1）严格执行无菌操作，护理创面时戴无菌手套、使用无菌器械及敷料；（2）每天观察创面情况，监测体温变化，每4小时测体温1次，异常时及时报告医生；（3）指导患者保持创面清洁，避免接触污水、污物；（4）遵医嘱使用抗生素软膏，预防感染；（5）加强营养支持，提高患者机体抵抗力，降低感染风险。四、护理过程与干预措施（一）术前护理干预病情观察与评估：术前每日观察左面颊部皮损变化，包括斑块大小、颜色、质地，破溃面渗血、渗液情况，周围皮肤红肿程度，记录相关数据（如斑块大小从2.5cm×3.0cm缩小至2.3cm×2.8cm，渗血量从少量变为微量）；监测患者血压，每天早晚各测1次，确保血压控制在130/80mmHg以下，避免血压过高增加手术出血风险；观察患者情绪变化，通过日常沟通了解其焦虑程度，及时给予心理支持。皮肤准备：术前1天清洁左面颊部皮肤，用生理盐水轻柔擦拭破溃面，去除表面渗血及分泌物，涂抹莫匹罗星软膏预防感染；指导患者术前晚洗头、洗澡，更换干净病号服；术前6小时禁食、4小时禁水，避免术中呕吐、误吸；告知患者术前取下义齿、首饰等物品，做好手术准备。心理护理：术前与患者进行1-2次深度沟通，每次30分钟左右，用通俗易懂的语言讲解硬斑病样基底细胞癌的特点（如恶性程度低、转移率低、手术治愈率高），展示同类患者术后恢复的图片，减轻患者对疾病的恐惧；向患者详细介绍手术流程（如手术时间约1小时、局部麻醉、术后缝合方式），说明手术风险（如出血、感染）及应对措施，让患者做到心中有数；鼓励家属陪伴患者，给予情感支持，缓解患者术前紧张情绪，术前1晚患者睡眠质量明显改善，睡眠时间达6小时。健康教育：向患者及家属讲解术前注意事项，如禁食禁水时间、皮肤准备要求；发放硬斑病样基底细胞癌健康手册，介绍疾病病因（如长期紫外线照射是主要诱因）、术后护理要点；指导患者练习术后体位（如避免左侧卧位压迫创面）、深呼吸及有效咳嗽方法，预防术后肺部并发症。（二）术后护理干预病情观察：术后返回病房后，密切监测患者生命体征，每30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压1次，连续监测2小时，稳定后改为每4小时1次；观察左面颊部手术切口情况，切口用无菌纱布覆盖，记录纱布渗血、渗液量，术后24小时内渗血量逐渐减少，从湿润变为干燥；观察患者有无头晕、恶心、呕吐等麻醉反应，患者术后未出现明显不适；监测患者疼痛情况，每4小时用NRS评分评估，术后6小时疼痛NRS评分3分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，1小时后评分降至2分。皮肤护理：术后第1天更换切口敷料，观察切口有无红肿、渗液，切口边缘皮肤对合良好，无脓性分泌物；用生理盐水轻柔清洁切口周围皮肤，避免刺激切口；术后第3天，切口渗血完全停止，遵医嘱涂抹重组人表皮生长因子凝胶，促进切口愈合，每天涂抹2次，涂抹时用无菌棉签轻轻擦拭，避免用力摩擦；指导患者保持切口清洁干燥，避免沾水，洗脸时用湿毛巾擦拭面部其他部位，避开切口区域；术后1周，切口开始结痂，告知患者避免搔抓结痂，让其自然脱落，防止瘢痕增生。疼痛护理：采用非药物与药物结合的镇痛方式，非药物措施包括：指导患者进行深呼吸训练，每天2次，每次15分钟，通过缓慢吸气（4秒）、屏息（2秒）、缓慢呼气（6秒）缓解疼痛；播放患者喜欢的轻音乐，每次30分钟，每天2次，转移注意力；调整病房温度至22-24℃，光线柔和，减少外界刺激，促进舒适。药物护理方面，术后6小时患者疼痛NRS评分3分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，观察药物不良反应，患者未出现胃肠道不适；术后24小时，疼痛NRS评分降至2分，改为必要时口服镇痛药；术后48小时，疼痛NRS评分1分，停用镇痛药物，仅通过非药物措施缓解轻微疼痛。饮食护理：术后6小时禁食禁水，6小时后可进食温凉流质饮食，如米汤、藕粉，避免过热食物刺激切口；术后第1天改为半流质饮食，如小米粥、鸡蛋羹、烂面条，保证营养摄入；术后第2天过渡至普通饮食，指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦肉（每天100g）、鱼肉（每天80g）、鸡蛋（每天2个）、新鲜蔬菜（每天500g，如菠菜、西兰花）、水果（每天200g，如苹果、橙子），促进切口愈合；避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜、大蒜）及油腻食物（如油炸食品），防止刺激切口或引起消化不良；鼓励患者多饮水，每天1500-2000ml，促进代谢，患者术后食欲逐渐恢复，术后3天可正常进食三餐。心理护理：术后及时告知患者手术情况，如“手术非常顺利，肿瘤已完整切除，病理检查显示切缘干净，无残留肿瘤细胞”，让患者放心；每天与患者沟通20-30分钟，了解其内心感受，针对患者担心的术后瘢痕问题，讲解瘢痕护理方法（如结痂脱落后涂抹硅酮凝胶），告知“面部切口采用美容缝合，术后瘢痕会逐渐淡化，不会明显影响外观”；鼓励患者家属多陪伴患者，给予关心与鼓励，患者术后情绪逐渐平稳，SAS评分从术前58分降至术后3天的45分，术后1周降至38分，焦虑情绪明显缓解。并发症预防：（1）感染预防：严格执行无菌操作，更换敷料时戴无菌手套，使用无菌生理盐水和敷料；每天观察切口有无红肿、渗液、发热，监测体温变化，术后患者体温维持在36.5-37.0℃，无发热；遵医嘱术后口服头孢呋辛酯片0.25g，每12小时1次，连续服用3天，预防感染。（2）出血预防：术后告知患者避免剧烈活动，如低头、弯腰、咳嗽时用手按压切口，减少切口张力；观察切口渗血情况，若渗血增多，及时用无菌纱布压迫止血，压迫时间5-10分钟；监测血压变化，保持血压稳定，避免血压过高导致切口出血，患者术后血压控制在130-138/80-85mmHg，无切口出血情况。（3）瘢痕增生预防：切口结痂脱落后（术后10天左右），遵医嘱涂抹硅酮凝胶，每天2次，涂抹后轻轻按摩5分钟，促进药物吸收，软化瘢痕；告知患者避免暴晒切口部位，外出时戴宽边帽或打遮阳伞，防止紫外线刺激导致瘢痕色素沉着；避免搔抓瘢痕部位，防止瘢痕增生。（三）出院指导与随访护理出院指导：（1）皮肤护理：告知患者出院后继续保持切口部位清洁，结痂未脱落前避免沾水；结痂脱落后坚持涂抹硅酮凝胶3-6个月，预防瘢痕增生；日常注意面部皮肤保湿，使用温和的保湿霜，避免使用刺激性护肤品。（2）防晒指导：强调防晒的重要性，告知患者紫外线是硬斑病样基底细胞癌的主要诱因，也是术后复发的危险因素；指导患者外出时采取多重防晒措施，如戴宽边帽、打遮阳伞、涂抹SPF＞30的防晒霜（出门前20分钟涂抹，每2小时补涂1次），避免在上午10点至下午4点紫外线强烈时段长时间户外活动。（3）饮食指导：继续保持高蛋白、高维生素饮食，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，保持营养均衡，增强机体抵抗力。（4）活动指导：术后1个月内避免剧烈运动，如跑步、跳绳，可进行轻度活动，如散步（每天30分钟）；避免面部受到撞击或摩擦，防止切口损伤。（5）复查指导：告知患者术后1周来院复查，观察切口愈合情况；术后3个月、6个月、1年各复查1次，复查项目包括体格检查、皮肤镜检查，必要时行面部MRI检查，监测有无肿瘤复发；若出现切口红肿、疼痛、渗液，或面部出现新的皮疹、破溃，应及时就诊。随访护理：建立患者随访档案，记录患者姓名、年龄、联系方式、诊断、手术时间、复查时间等信息；出院后3天、7天进行电话随访，了解患者切口愈合情况、有无不适症状、用药情况，解答患者疑问，如患者出院后5天咨询“结痂未脱落能否洗脸”，告知“可用湿毛巾擦拭面部其他部位，避开结痂区域，待结痂自然脱落后再正常洗脸”；术后1周患者来院复查，切口愈合良好，结痂开始脱落，给予瘢痕护理指导；术后3个月电话随访，患者切口瘢痕淡化，无肿瘤复发迹象，继续指导防晒及瘢痕护理。五、护理反思与改进（一）护理效果评价皮肤完整性：患者术后72小时内，左面颊部切口渗血停止，创面清洁干燥，周围皮肤红肿消退；术后2周，切口完全愈合，结痂自然脱落，形成淡红色瘢痕，无感染、破溃等并发症；患者掌握了皮肤护理方法，能正确涂抹硅酮凝胶，日常注意防晒，无新的皮肤损伤出现，皮肤完整性受损问题得到有效解决。疼痛管理：术后48小时内，患者疼痛NRS评分从3分降至1分，停用镇痛药物后，通过非药物措施可自主缓解轻微疼痛；术后1周，患者无明显疼痛，睡眠质量恢复正常，每晚睡眠时间达7-8小时，慢性疼痛问题得到有效控制。焦虑情绪：术后1周，患者SAS评分从术前58分降至38分，无焦虑情绪，能主动与医护人员、家属沟通，积极参与术后康复，对疾病预后充满信心，焦虑问题得到明显缓解。知识掌握：出院时，患者能准确说出硬斑病样基底细胞癌的病因、治疗方法、术后护理要点，熟练掌握创面护理、防晒、瘢痕护理等方法，能正确描述复查时间及复发迹象，知识缺乏问题得到有效改善。感染预防：患者术后无发热、切口红肿、渗液等感染征象，血常规指标正常，抗生素使用规范，感染风险得到有效控制。（二）护理过程中的优点病情观察细致：术前术后密切观察患者皮损变化、生命体征、疼痛情况、情绪状态等，及时发现问题并采取措施，如术后6小时发现患者疼痛评分3分，及时给予镇痛药物，有效缓解疼痛；观察到患者术前焦虑情绪明显，通过多次心理沟通，缓解患者顾虑。护理措施全面：针对患者的多个护理问题，制定了涵盖病情观察、皮肤护理、疼痛护理、心理护理、饮食护理、并发症预防等方面的护理措施，且措施具体、可行，如皮肤护理中，从术前清洁、术后换药到出院后瘢痕护理，形成了完整的护理链条，确保皮肤完整性恢复。健康教育多元化：采用口头讲解、图文手册、视频演示、现场示范等多种方式进行健康教育，针对老年患者记忆能力较差的特点，多次强化指导，让患者反复练习，确保知识掌握牢固，如创面护理步骤，通过现场示范后让患者操作，直至掌握。注重人文关怀：在护理过程中，充分考虑患者的心理需求，关注面部外观改变对患者的影响，通过讲解瘢痕护理方法、展示成功案例等方式，减轻患者对外观的担忧；鼓励家属参与护理，给予患者情感支持，体现了人文关怀理念。（三）护理过程中的不足术前健康教育深度不足：术前向患者讲解疾病知识时，重点放在了病因、治疗方法上，对硬斑病样基底细胞癌的病理特点、与其他类型基底细胞癌的区别讲解较少，导致患者对疾病的认知不够全面；对手术切口的具体位置、缝合方式讲解不够详细，患者术前仍对手术存在一定的未知恐惧。疼痛评估工具单一：护理过程中仅使用NRS评分评估患者疼痛情况，未结合疼痛行为评估量表（如FLACC量表）或患者的表情、肢体语言等进行综合评估，对于部分表达能力较差的患者，可能存在疼痛评估不准确的情况。术后随访方式单一：目前主要采用电话随访和门诊随访的方式，对于距离医院较远、出行不便的患者，随访依从性可能受到影响；随访内容主要集中在切口愈合和肿瘤复发情况，对患者的心理状态、生活质量评估较少，随访不够全面。瘢痕护理指导不够深入：虽然向患者讲解了硅酮凝胶的使用方法，但对瘢痕护理的其他方法（如压力治