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文档简介
儿童近视防控协议(2026年视光服务)甲方(服务提供方):[此处填写服务提供方全称]法定代表人/负责人:[此处填写]地址:[此处填写]联系电话:[此处填写]乙方(服务接受方):[此处填写家长或法定监护人姓名]身份证号:[此处填写]地址:[此处填写]联系电话:[此处填写]丙方(儿童):[此处填写儿童姓名]性别:[此处填写]出生日期:[此处填写]身份证号(如有):[此处填写]鉴于甲方拥有提供专业视光服务的资质和能力,愿意为儿童近视防控提供服务;乙方愿意为其监护的儿童(丙方)接受甲方的视光服务。根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规,甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上,就2026年度儿童近视防控视光服务事宜,达成如下协议:第一条服务内容与范围1.1甲方为丙方提供以下视光服务:(1)初始全面眼健康检查,包括但不限于视力、屈光度(远视、近视、散光)、眼压、角膜曲率、眼底检查(根据年龄和情况)、视觉功能检查等。(2)定期的视力与屈光度复查监测,复查频率为每[]个月一次,具体检查项目根据上次检查结果和甲方专业判断确定。(3)基于检查结果,为丙方提供个性化的近视预防、控制或管理方案建议,包括用眼习惯指导、增加户外活动建议、角膜塑形镜(OK镜)验配咨询与指导(如适用)、低浓度阿托品使用建议(需遵医嘱)等非光学干预措施的指导。(4)提供与近视防控相关的健康知识教育。(5)根据乙方预约,安排其他必要的视光相关服务。1.2服务地点:甲方位于[此处填写详细地址]的视光中心或医疗机构。第二条服务期限2.1本协议服务有效期为自[]年[]月[]日起至[]年[]月[]日止,共计[]年/月。2.2服务期限届满前[]个月,如乙方愿意继续接受服务,应书面通知甲方,经双方协商一致后可续签协议。第三条服务时间与预约3.1甲方提供服务的具体时间段为[]:[]至[]。法定节假日及甲方另有公告的除外。3.2乙方需提前[]天通过[]方式(如电话、在线平台等)预约丙方就诊时间。甲方有权根据自身安排对服务时间进行合理调整,并提前通知乙方。第四条费用与支付4.1服务费用:(1)初始全面眼健康检查费:人民币[]元。(2)定期复查费:每次人民币[]元。(3)个性化方案咨询费(如单独计费):人民币[]元。(4)角膜塑形镜验配服务费(如适用):包括验配费、试戴费、复查调整费等,具体标准按甲方公示的价格执行,费用为人民币[]元。(5)其他服务项目费用:按甲方公示标准执行。(6)上述费用中,[]元属于[](例如:医保报销范围/自费项目),乙方需自行承担/甲方将协助办理报销事宜(如适用)。4.2支付方式:乙方应于每次服务完成后/预约的付费节点前,通过[]方式(如现金、银行卡、微信、支付宝等)向甲方支付相应服务费用。具体支付项目和金额由甲方在服务单据中列明。4.3如乙方未按约定支付费用,甲方有权暂停或终止为丙方提供后续服务,并要求乙方补足欠费及可能产生的滞纳金(按日万分之五计算)。第五条甲乙双方权利与义务5.1甲方的权利与义务:(1)有权按照协议约定收取服务费用。(2)应配备具备相应资质的专业视光师或医生为丙方提供服务。(3)应确保提供服务的环境符合卫生和安全标准。(4)应按照约定的服务内容和标准为丙方提供及时、有效的服务。(5)应向乙方及丙方(适当时)解释检查结果和防控建议,并进行必要的健康教育。(6)对在服务过程中了解到的丙方的健康信息及乙方个人信息严格保密,除非法律法规另有规定或获得本人(或监护人)授权。(7)应建立丙方的视光健康档案,并按规定进行管理。5.2乙方的权利与义务:(1)有权要求甲方按照协议约定提供服务,并有权获得清晰、易懂的解释说明。(2)有权了解丙方的视力健康状况及变化。(3)应确保丙方在接受服务前,如实告知甲方丙方既往病史、过敏史及其他可能影响服务的健康状况信息。(4)应按时带丙方接受约定的服务,并遵守甲方的现场秩序和规章制度。(5)应督促丙方遵从甲方制定的近视防控方案和建议。(6)应按时足额支付协议约定的服务费用。(7)对在服务过程中了解到的丙方的健康信息及甲方信息负有保密义务。(8)应配合甲方完成必要的随访和复查。第六条隐私保护6.1甲乙双方同意,对于协议履行过程中涉及丙方个人健康信息、家庭信息以及乙方提供的个人信息,均负有保密义务。未经对方书面同意,任何一方不得向任何第三方泄露,但法律法规另有规定或为履行本协议所必需的除外。6.2甲方承诺采取合理的技术和管理措施保护相关信息的安全。第七条协议的变更、解除与终止7.1本协议的变更,须经甲乙双方协商一致,并签订书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。7.2发生下列情形之一,守约方有权书面通知违约方解除本协议:(1)一方严重违反本协议约定,经守约方书面催告后[]日内仍未纠正的。(2)甲方丧失提供本协议约定服务所需资质或能力的。(3)因不可抗力导致本协议目的无法实现的。(4)乙方提供虚假信息,严重影响服务效果或他人安全的。7.3本协议期满,若双方未达成续签协议的,本协议自动终止。7.4协议终止或解除后,甲方应在[]日内将丙方的视光健康档案资料(纸质或电子版)交付乙方,双方结算所有未付款项。保密条款、法律适用与争议解决条款在本协议终止或解除后继续有效。第八条违约责任8.1甲方违约责任:(1)因甲方提供的服务存在重大过失或故意行为,导致丙方视力健康受到损害的,甲方应承担相应的赔偿责任(包括但不限于医疗费用、误工费、精神损害抚慰金等),具体责任依据相关法律法规及双方过错程度确定。(2)甲方未按约定提供服务或服务质量不符合标准,乙方有权要求甲方采取补救措施,并可根据情况要求减免相应费用。8.2乙方违约责任:(1)乙方未按时支付服务费用的,除按4.3款约定承担违约责任外,甲方还有权要求乙方在下次付款时一次性结清所有欠款及滞纳金。(2)乙方未如实告知丙方健康状况,导致甲方无法提供合适服务或造成不良后果的,乙方应承担相应责任。第九条不可抗力9.1因发生地震、火灾、战争、政府行为、严重疫情等不可预见、不能避免且不能克服的不可抗力事件,导致任何一方无法履行或无法完全履行本协议义务的,受影响方应在合理期限内通知对方,并根据事件影响程度,部分或全部免除违约责任。双方应积极采取措施减少不可抗力造成的损失。第十条争议解决10.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十一条其他11.1本协议未尽事宜,可由甲乙双方另行协商签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。11.2本协议中的“day
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