心理行为干预对血透患者内瘘穿刺疼痛的多维解析

破茧之痛与愈心之路：心理行为干预对血透患者内瘘穿刺疼痛的多维解析一、引言1.1研究背景与意义终末期肾病（ESRD）是各种慢性肾脏疾病持续进展的最终结局，患者的肾脏功能严重受损，无法维持正常的代谢和排泄功能，对生命健康构成极大威胁。据统计，全球范围内终末期肾病的发病率呈逐年上升趋势，严重影响着人们的生活质量和生命安全。血液透析作为终末期肾病患者最主要的肾脏替代治疗方法之一，能够有效清除体内的代谢废物和多余水分，维持水电解质和酸碱平衡，从而延长患者的生命。通过将患者的血液引出体外，经过透析器的过滤和净化，再将净化后的血液回输到患者体内，模拟肾脏的排泄功能。然而，血液透析治疗需要长期、频繁地进行，一般患者每周需要进行2-3次透析，每次透析时间长达4小时左右。在每次血液透析过程中，动静脉内瘘穿刺是必不可少的操作环节。动静脉内瘘因其操作相对简单、费用低廉、长期通畅率高、并发症少等优点，成为血液透析患者最常用的血管通路，堪称患者的“生命线”。但每周多次、每次使用16-18G针头进行动静脉内瘘穿刺，给患者带来了明显的疼痛。这种疼痛不仅在穿刺瞬间产生，还可能在穿刺后的一段时间内持续存在，对患者的生理和心理造成双重折磨。长期的疼痛刺激会使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪，导致患者对治疗产生恐惧和抵触心理，进而影响治疗的依从性。据相关研究表明，约70%的血液透析患者在动静脉内瘘穿刺时会感到明显疼痛，其中10%-20%的患者疼痛程度较为严重。而患者的负面情绪和低依从性又会进一步影响透析效果，形成恶性循环，降低患者的生活质量，甚至危及生命。传统的疼痛管理方法主要侧重于药物干预，如使用利多卡因等局部麻醉药物。然而，药物干预存在一定的局限性，如可能产生药物不良反应、过敏反应等，且部分患者对药物的止痛效果并不理想。近年来，心理行为干预作为一种非药物治疗方法，逐渐受到关注。心理行为干预主要包括认知干预、行为干预和情绪干预等，通过改变患者的认知方式、行为习惯和情绪状态，来减轻疼痛感受。认知干预可以帮助患者正确认识穿刺操作，减少对未知的恐惧；行为干预通过放松训练、注意力转移等方法，降低患者的紧张程度；情绪干预则通过心理疏导、情绪支持等方式，缓解患者的负面情绪。心理行为干预具有无副作用、患者易接受等优点，在多种疼痛治疗领域取得了良好的效果。因此，探讨心理行为干预对血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛的影响具有重要的现实意义。本研究旨在通过对血液透析患者实施心理行为干预，观察其对穿刺疼痛的缓解效果，为临床护理提供新的思路和方法，提高患者的治疗体验和生活质量。1.2国内外研究现状在国外，对于血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛及心理行为干预的研究开展较早。一些研究聚焦于疼痛评估工具的开发与验证，旨在更精准地量化患者的疼痛程度。例如，视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）等在临床实践中被广泛应用，为疼痛研究提供了标准化的测量手段。在心理行为干预方面，美国学者开展的多项随机对照试验表明，认知行为疗法（CBT）能够显著改善血液透析患者的心理状态，减轻穿刺疼痛。通过帮助患者识别和改变负面思维模式，如对穿刺的过度恐惧和焦虑认知，同时配合放松训练等行为干预措施，患者在穿刺过程中的疼痛感受明显降低，治疗依从性也得到提高。欧洲的研究则更侧重于多模式心理行为干预的探索，将音乐疗法、冥想疗法与心理辅导相结合，从多个维度缓解患者的疼痛和焦虑情绪，取得了良好的效果。国内的相关研究近年来也取得了显著进展。一方面，在疼痛影响因素的研究上，众多学者发现患者的心理状态、穿刺技术、血管条件等均与穿刺疼痛密切相关。例如，有研究通过对大量血液透析患者的临床观察，发现焦虑、抑郁等负面情绪严重的患者，其穿刺疼痛评分明显高于心理状态良好的患者。另一方面，在心理行为干预的实践中，国内医护人员积极探索适合我国患者的干预模式。有研究团队通过开展健康教育讲座，向患者详细介绍动静脉内瘘穿刺的原理、过程和注意事项，消除患者的陌生感和恐惧心理；同时，配合放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，帮助患者在穿刺前调整身心状态，有效减轻了穿刺疼痛。此外，一些医院还引入了同伴支持干预，让穿刺经验丰富、疼痛感受较轻的患者与新患者分享经验，给予情感支持，这种基于群体互动的心理行为干预方式也取得了较好的效果，患者的疼痛耐受性增强，对治疗的信心得到提升。尽管国内外在血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛及心理行为干预方面取得了一定成果，但仍存在一些不足之处。例如，现有的心理行为干预方案缺乏个性化，未能充分考虑患者的个体差异；干预效果的评估指标较为单一，多集中在疼痛程度的测量，对患者生活质量、心理状态等综合指标的评估不够全面。未来的研究需要进一步优化心理行为干预方案，提高其针对性和有效性，同时完善评估体系，以更全面地评价干预效果，为血液透析患者提供更优质的护理服务。1.3研究目的与方法本研究旨在深入探究心理行为干预对血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛的影响，通过科学有效的干预措施，为临床护理工作提供切实可行的方案，以减轻患者的疼痛感受，提升其治疗体验和生活质量。为实现这一研究目的，本研究采用了多种科学严谨的研究方法。首先，运用实验法，将符合纳入标准的血液透析患者随机分为实验组和对照组。实验组接受心理行为干预，包括认知干预、行为干预和情绪干预等综合措施；对照组则接受常规护理。在干预前后，分别对两组患者的动静脉内瘘穿刺疼痛程度进行评估，对比分析两组数据，以明确心理行为干预的效果。其次，结合问卷调查法，采用视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）等疼痛评估量表，量化患者的穿刺疼痛程度。同时，运用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估患者的心理状态，了解心理行为干预对患者焦虑、抑郁等情绪的影响。此外，还通过自制的生活质量调查问卷，从生理功能、心理状态、社会功能等多个维度，全面评估患者在干预前后的生活质量变化。在数据收集过程中，严格遵循研究方案，确保数据的准确性和可靠性。对收集到的数据运用统计学软件进行分析，采用t检验、方差分析等方法，比较实验组和对照组之间的差异，以验证心理行为干预对血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛的影响是否具有统计学意义。通过这些研究方法的综合运用，本研究将为心理行为干预在血液透析患者护理中的应用提供有力的证据支持。二、血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛概述2.1血液透析与动静脉内瘘血液透析是急慢性肾衰竭患者的主要治疗方式，其原理基于弥散、对流和吸附机制。弥散是指溶质依半透膜两侧溶液浓度梯度差，从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动，比如尿毒症血液中的肌酐、尿素氮等毒素，可通过透析膜弥散转移到透析液中从而排出体外。对流则是因为水分子小，能自由通过半透膜，在静水压和渗透压的作用下，水分子通过半透膜产生超滤，溶质随之清除。吸附是通过正负电荷的作用，选择性吸附某些毒素、药物等。通过这些原理，血液透析能够有效清除患者体内的代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡，维持患者的生命体征稳定。对于终末期肾病患者而言，长期规律的血液透析治疗是维持生命的关键。而在血液透析过程中，动静脉内瘘起着举足轻重的作用，堪称患者的“生命线”。动静脉内瘘是通过外科手术将患者外周的动脉与浅表静脉进行连接，使动脉的血液直接流入浅表静脉，从而实现静脉动脉化。这种改造后的血管通路具有诸多优势：其一，能提供充足的血流量，满足血液透析每分钟至少200毫升以上的血流量要求；其二，改造后的血管直径和深度适中，便于穿刺操作，提高穿刺成功率，减少患者痛苦；其三，动静脉内瘘感染风险较低，使用寿命长，后期止血效果较好，且不易产生排异反应，相较于其他血管通路，如临时插管、人工血管内瘘等，具有更高的安全性和稳定性。构建动静脉内瘘时，常见的自体动静脉内瘘，动脉一般选择桡动脉或肱动脉，静脉多选择头静脉或贵要静脉。手术操作时，先对相应血管部位进行消毒和局部麻醉，在皮肤上向下纵向切开约3cm，将桡动脉和头静脉分离，夹闭头静脉近心端并结扎远心端，夹闭桡动脉两端，最后将两者进行吻合。对于难以建立自体血管内瘘的患者，则通常采用人工血管内瘘的方法，通过放置经皮双腔深静脉导管，一般选择颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉等深静脉作为通路。成功建立的动静脉内瘘，为血液透析提供了稳定可靠的血管通路，是保证透析治疗顺利进行的重要前提。2.2穿刺疼痛现状血液透析患者在动静脉内瘘穿刺过程中普遍遭受疼痛困扰，其疼痛程度、持续时间和频率呈现出一定的特点。从疼痛程度来看，根据视觉模拟评分法（VAS）和数字评分法（NRS）的评估，多数患者的疼痛评分处于轻至中度水平，但仍有相当比例的患者疼痛较为严重。刘金莲等人对59例动静脉内瘘血液透析患者的研究显示，穿刺疼痛得分平均(3.12+1.65)分。在一项针对200例血液透析患者的调查中，发现约20%的患者疼痛评分达到7分及以上，属于重度疼痛，这表明部分患者在穿刺时承受着巨大的痛苦。穿刺疼痛的持续时间虽相对较短，但对患者的影响不容忽视。相关研究表明，疼痛持续时间一般为1-60秒，平均约3秒。然而，这种短暂却频繁的疼痛刺激，长期积累下来会给患者带来严重的心理负担。对于一些对疼痛较为敏感的患者，即使是短暂的疼痛也可能引发强烈的应激反应，导致心率加快、血压升高等生理变化。在疼痛频率方面，由于血液透析需要长期、频繁进行，患者每周需接受2-3次透析，每次透析至少进行2次穿刺，这意味着患者每周要经历4-6次穿刺疼痛。如此高的疼痛频率，使得患者长期处于疼痛的阴影之下，对透析治疗产生恐惧和抵触情绪。动静脉内瘘穿刺疼痛对患者的心理状态、生活质量和治疗依从性均产生了显著的负面影响。在心理方面，长期的疼痛刺激容易使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪。据研究，血液透析患者中焦虑、抑郁的发生率明显高于普通人群，而穿刺疼痛是导致这些心理问题的重要因素之一。焦虑和抑郁情绪不仅会加重患者的疼痛感受，还会影响患者的睡眠质量和食欲，进一步降低患者的生活质量。在生活质量方面，穿刺疼痛使得患者在透析前后都处于紧张和痛苦的状态，影响了他们的日常活动和社交生活。患者可能会因为害怕疼痛而减少与他人的交往，甚至对原本喜欢的活动也失去兴趣。一些患者在透析前会出现明显的焦虑症状，担心穿刺时的疼痛，导致他们在日常生活中总是处于一种不安的状态。穿刺疼痛对患者治疗依从性的影响也十分显著。由于害怕疼痛，部分患者可能会逃避透析治疗，或者在透析过程中不配合医护人员的操作，这不仅会影响透析效果，还可能导致病情恶化。一项针对150例血液透析患者的研究发现，因穿刺疼痛而出现治疗依从性问题的患者占比达到30%，这些患者的透析充分性明显低于依从性良好的患者，并发症的发生率也更高。2.3疼痛影响因素2.3.1生理因素年龄是影响血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛的重要生理因素之一。随着年龄的增长，人体的痛阈会发生变化，老年人的痛阈通常较低，对疼痛更为敏感。这是因为老年人的神经系统功能逐渐衰退，神经传导速度减慢，使得疼痛信号的传递和处理受到影响。研究表明，60岁以上的血液透析患者在动静脉内瘘穿刺时，疼痛评分明显高于年轻患者。这可能是由于老年人的皮肤变薄、弹性降低，皮下脂肪减少，血管弹性变差，穿刺时更容易损伤组织和神经，从而加重疼痛感受。性别也与穿刺疼痛密切相关。一般来说，女性对疼痛的敏感性高于男性。这与女性的生理特点和激素水平有关。女性体内的雌激素和孕激素等激素在月经周期、孕期等生理过程中会发生变化，这些激素变化会影响神经系统对疼痛的感知和调节。在月经周期的某些阶段，女性的疼痛敏感性会显著增加。在动静脉内瘘穿刺时，女性患者的疼痛评分往往高于男性患者。患者的血管状况对穿刺疼痛有着直接影响。血管弹性良好、管径较大且位置表浅的患者，穿刺时相对容易，疼痛程度较轻。相反，血管硬化、狭窄、迂曲或位置较深的患者，穿刺难度增加，容易导致穿刺失败或对血管和周围组织造成更大的损伤，从而使疼痛加剧。长期的血液透析治疗会导致血管内膜增厚、钙化，血管弹性下降，增加了穿刺的难度和疼痛程度。透析龄也是影响穿刺疼痛的因素之一。透析龄较短的患者，由于血管尚未适应长期的穿刺刺激，对疼痛更为敏感。随着透析龄的增加，患者的血管可能会逐渐出现纤维化、瘢痕形成等改变，这些改变虽然在一定程度上增加了血管的韧性，但也使得穿刺时的疼痛感受发生变化。有研究发现，透析龄在1年以内的患者，穿刺疼痛评分明显高于透析龄较长的患者。这可能是因为透析初期，患者的心理和生理对穿刺疼痛的耐受性较低，而随着透析时间的延长，患者逐渐适应了穿刺过程，疼痛耐受性有所提高。2.3.2心理因素焦虑、恐惧、抑郁等心理因素在血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛中扮演着关键角色，它们会显著增强患者对疼痛的敏感性。长期遭受疾病折磨的血液透析患者，往往承受着巨大的心理压力，容易产生各种负面情绪。焦虑是血液透析患者常见的心理问题之一，当患者对穿刺过程感到担忧、不安时，体内会分泌肾上腺素、去甲肾上腺素等应激激素。这些激素会使患者的神经系统兴奋性增加，痛阈降低，从而对疼痛更加敏感。研究表明，焦虑程度较高的患者，在动静脉内瘘穿刺时，疼痛评分明显高于焦虑程度较低的患者。恐惧心理同样会加重患者的疼痛感受。患者对穿刺的恐惧，源于对未知的害怕以及对疼痛的预期。每次透析前，患者脑海中会不断浮现穿刺时的疼痛画面，这种心理暗示会导致他们在穿刺时高度紧张，肌肉紧绷。肌肉紧张会使血管收缩，增加穿刺难度，进而加重疼痛。一些患者甚至因为恐惧穿刺疼痛，而产生逃避透析治疗的想法，严重影响治疗的顺利进行。抑郁情绪在血液透析患者中也较为常见，它与穿刺疼痛之间存在着密切的关联。抑郁会改变患者的神经递质水平，如血清素、多巴胺等。这些神经递质在疼痛调节中起着重要作用，当它们的水平发生改变时，会导致患者对疼痛的感知和耐受能力下降。研究发现，抑郁患者的疼痛阈值明显低于非抑郁患者，他们在动静脉内瘘穿刺时，会感受到更强烈的疼痛。而且，抑郁患者往往对治疗缺乏信心，消极的心态会进一步加重疼痛带来的痛苦。2.3.3穿刺操作因素穿刺速度是影响血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛的重要操作因素之一。穿刺速度过慢，针头在皮肤和血管内停留时间较长，会增加对组织的刺激和损伤，从而使患者感到疼痛加剧。当穿刺速度过慢时，患者会明显感觉到针头在皮肤内的移动，这种不适感会刺激神经末梢，引发疼痛信号的传递。相反，适当加快穿刺速度，可以缩短针头在组织内的停留时间，减少组织损伤，降低疼痛程度。但穿刺速度过快也可能导致穿刺失败，因此需要医护人员根据患者的具体情况，掌握合适的穿刺速度。穿刺角度对疼痛也有着显著的影响。不同的穿刺角度会导致针头进入血管的路径和方式不同，进而影响疼痛感受。一般来说，较小的穿刺角度会使针头在皮肤内潜行的距离较长，增加对皮下组织的损伤，疼痛相对较明显。而较大的穿刺角度，如40°以上的大角度进针，可以明显缩短从皮肤到血管的路径，减少进针阻力，降低对组织的损伤，从而减轻疼痛。大角度进针还能提高一次性穿刺成功率，减少反复穿刺对患者造成的痛苦。穿刺方式的选择同样会影响患者的疼痛程度。目前，临床上常用的动静脉内瘘穿刺方式有绳梯法、扣眼法和区域法。绳梯法是在动静脉内瘘上按照一定的顺序进行穿刺，避免在同一部位反复穿刺，减少了血管损伤和疼痛。扣眼法通过在同一部位反复穿刺，形成一个固定的穿刺通道，使用钝针进行穿刺时，疼痛相对较轻。但扣眼法在形成扣眼的过程中，需要严格遵循“三同”原则，即同样的穿刺点、同样的进针角度、同样的深度，操作不当容易导致感染等并发症。区域法由于容易在穿刺区域形成动脉瘤等并发症，且疼痛程度相对较高，目前已较少使用。针头类型也是影响穿刺疼痛的因素之一。不同型号和材质的针头，其锋利程度、粗细等有所不同，对疼痛的影响也不一样。一般来说，较细的针头对组织的损伤较小，疼痛相对较轻，但可能会影响血流量。而较粗的针头虽然能保证充足的血流量，但穿刺时对组织的创伤较大，疼痛程度较高。此外，针头的材质也会影响穿刺的顺滑程度，进而影响疼痛感受。一些新型的针头采用了特殊的设计和材质，旨在减少穿刺疼痛，提高患者的舒适度。三、心理行为干预相关理论基础3.1心理行为干预概念与类型心理行为干预是指在心理学理论的指导下，运用一系列心理学方法和技术，对个体或群体的心理状态、行为模式进行有目的、有计划的干预，以促进其心理和行为的积极改变，提高生活质量和适应能力。它旨在通过改变个体的认知、情绪和行为，来解决心理问题、预防心理障碍的发生，以及促进个体的心理健康和全面发展。心理行为干预广泛应用于多个领域，如心理健康治疗、教育、康复护理等，针对不同的问题和人群，采用多样化的干预方式。认知干预是心理行为干预的重要组成部分，主要通过改变个体的认知过程和思维方式，来调整其情绪和行为。认知干预的核心理论认为，个体的情绪和行为不是由事件本身直接引起的，而是由个体对事件的认知和评价所决定的。当个体存在不合理的认知和思维模式时，如过度概括、灾难化思维、绝对化要求等，就容易产生负面情绪和适应不良的行为。认知干预的方法包括认知重构、问题解决训练、认知行为疗法等。认知重构帮助个体识别和纠正负面的思维模式，引导其用更理性、积极的思维方式看待问题。例如，对于血液透析患者，帮助他们认识到动静脉内瘘穿刺虽然会带来疼痛，但这是维持生命健康的必要治疗手段，从而减轻对穿刺的恐惧和焦虑。问题解决训练则教授个体如何分析问题、制定解决方案和评估结果，提高其应对问题的能力。认知行为疗法（CBT）将认知干预和行为干预相结合，通过改变认知来调整行为，同时通过行为的改变进一步强化积极的认知。在治疗焦虑症患者时，先帮助患者识别导致焦虑的负面认知，如“我总是做不好事情”，然后通过实际行动，如逐步完成一些小任务，来改变这种认知，增强自信心。行为干预是通过改变个体的行为习惯和环境因素，来影响其心理状态和行为表现。行为干预的理论基础源于行为主义心理学，认为行为是可以通过学习和训练来改变的。行为干预的方法包括行为塑造、行为消退、系统脱敏、放松训练等。行为塑造是通过对目标行为的逐步强化，使个体逐渐学会并巩固该行为。在训练儿童养成良好的学习习惯时，可以通过奖励机制，如当孩子按时完成作业时给予小贴纸作为奖励，逐渐强化孩子按时完成作业的行为。行为消退则是通过撤销对不良行为的强化，使该行为逐渐减少或消失。如果孩子通过哭闹来获取关注，家长可以采取忽视的方式，不给予回应，从而消退孩子的哭闹行为。系统脱敏常用于治疗恐惧症，通过让患者逐渐暴露于恐惧刺激中，并同时进行放松训练，使患者对恐惧刺激的敏感度逐渐降低。放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，通过调节身体的生理状态，缓解紧张和焦虑情绪。对于血液透析患者，在动静脉内瘘穿刺前进行放松训练，可以降低患者的紧张程度，减轻穿刺疼痛。情绪干预主要关注个体情绪的识别、理解和调节，通过一系列方法帮助个体改善情绪状态，增强情绪管理能力。情绪干预的理论基础在于认识到情绪对个体的心理和行为有着重要的影响，积极的情绪有助于个体的身心健康和适应能力，而消极情绪如果长期得不到调节，可能会导致心理问题。情绪干预的方法包括情绪表达训练、情绪调节策略指导、心理支持与安慰等。情绪表达训练帮助个体学会准确地表达自己的情绪感受，避免情绪的压抑。对于一些性格内向的血液透析患者，鼓励他们表达内心对疾病和治疗的担忧、恐惧等情绪，有助于缓解心理压力。情绪调节策略指导教授个体运用各种方法来调节情绪，如认知重评、注意力转移、情绪宣泄等。认知重评是通过改变对事件的认知来调整情绪，如将穿刺疼痛视为身体在接受治疗、逐渐恢复健康的信号，从而减轻对疼痛的负面情绪。注意力转移则是引导个体将注意力从引发负面情绪的事物上转移开，如在穿刺时听音乐、看视频等，减少对疼痛的关注。心理支持与安慰给予个体情感上的支持和理解，增强其心理韧性。医护人员在患者透析过程中给予关心和鼓励，患者家属给予陪伴和安慰，都能让患者感受到温暖和支持，改善情绪状态。3.2缓解疼痛的作用机制心理行为干预对血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛的缓解作用，具有多维度的作用机制，涵盖生理、心理和神经传导等多个层面。从生理层面来看，心理行为干预能够调节人体的生理应激反应，从而减轻疼痛感受。当患者处于紧张、恐惧等不良心理状态时，身体会启动应激反应，交感神经兴奋，导致肾上腺素、去甲肾上腺素等应激激素大量分泌。这些激素会使血管收缩、心率加快、血压升高，同时还会提高神经系统的兴奋性，使患者对疼痛更加敏感。而通过心理行为干预，如放松训练、冥想等，可以使患者的身心得到放松，副交感神经兴奋，抑制应激激素的分泌，降低身体的应激水平。在放松训练过程中，患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等练习，能够调节自主神经系统的功能，使血管扩张，血液循环更加顺畅，减少了因血管收缩导致的组织缺血缺氧，从而降低了疼痛信号的产生。有研究表明，经过一段时间的放松训练后，血液透析患者在动静脉内瘘穿刺时，体内应激激素水平明显降低，疼痛评分也显著下降。在心理层面，心理行为干预主要通过改变患者的认知和情绪状态来缓解疼痛。认知干预帮助患者纠正对动静脉内瘘穿刺的错误认知和不合理信念，消除对穿刺的过度恐惧和焦虑。许多患者由于对穿刺过程缺乏了解，认为穿刺会带来极大的痛苦，这种负面的认知会加重他们在穿刺时的心理负担，使疼痛感受更加强烈。通过认知干预，医护人员向患者详细介绍穿刺的原理、过程和注意事项，让患者了解到穿刺虽然会有一定的疼痛，但这种疼痛是短暂的，且是维持生命健康所必需的。同时，帮助患者识别和改变诸如“穿刺一定会很疼”“我无法忍受这种疼痛”等负面思维模式，代之以“穿刺的疼痛是可以忍受的”“我相信医护人员的技术”等积极的认知，从而减轻患者的心理压力，降低对疼痛的敏感度。情绪干预则侧重于调节患者的情绪，缓解焦虑、抑郁等负面情绪。积极的情绪能够提高患者的疼痛耐受性，而消极情绪会降低痛阈。通过心理支持、情绪疏导等方式，让患者感受到关爱和支持，帮助他们释放内心的压力和负面情绪，改善心理状态。当患者的情绪得到改善，心理状态更加稳定时，他们在穿刺过程中对疼痛的感受也会相应减轻。从神经传导角度而言，心理行为干预可以影响神经递质的分泌和神经通路的传导，进而减轻疼痛。人体的疼痛感知与神经递质如5-羟色胺、多巴胺、内啡肽等密切相关。5-羟色胺和多巴胺在调节情绪和疼痛感受中起着重要作用，它们可以通过影响疼痛信号在脊髓和大脑中的传递，来调节疼痛感知。内啡肽是人体内天然的止痛物质，具有强大的镇痛作用。心理行为干预能够促进这些神经递质的分泌，增强机体的疼痛调节能力。放松训练、冥想等心理行为干预方式可以刺激大脑分泌内啡肽，使患者在穿刺时感受到的疼痛减轻。心理行为干预还可以通过改变大脑对疼痛信号的处理和认知，阻断或减弱疼痛信号的传导。研究发现，经过认知行为疗法干预的患者，其大脑中与疼痛感知相关的区域，如前扣带回皮质、岛叶等的神经活动发生了改变，对疼痛信号的处理方式更加积极，从而减轻了疼痛感受。四、心理行为干预在血液透析中的应用实例4.1案例研究设计为深入探究心理行为干预对血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛的影响，本研究选取了[具体医院名称]血液透析中心的患者作为研究对象。纳入标准为：年龄在18-70岁之间；确诊为终末期肾病，且采用动静脉内瘘进行血液透析治疗，透析龄不少于3个月；意识清楚，具备正常的沟通能力；自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准包括：合并有严重的心血管疾病、精神疾病、认知障碍等；近期内接受过其他心理治疗或疼痛干预措施；对心理行为干预存在禁忌证。根据上述标准，本研究共纳入了120例血液透析患者。采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组各60例。分组过程严格遵循随机化原则，确保两组患者在年龄、性别、透析龄、原发病等一般资料方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。实验组患者接受心理行为干预，干预方案综合运用认知干预、行为干预和情绪干预等多种方法。在认知干预方面，医护人员通过开展专题讲座、一对一咨询等方式，向患者详细介绍动静脉内瘘穿刺的原理、过程、注意事项以及可能出现的不适症状。同时，帮助患者识别和纠正对穿刺的错误认知和恐惧心理，引导患者树立正确的治疗观念。在行为干预方面，指导患者进行放松训练，如深呼吸训练、渐进性肌肉松弛训练、正念冥想等。在每次透析前30分钟，让患者进行15-20分钟的放松训练，以减轻身体的紧张和焦虑感。还采用注意力转移法，如让患者在穿刺时听音乐、看视频、与他人聊天等，分散对穿刺疼痛的注意力。在情绪干预方面，医护人员定期与患者进行沟通交流，了解患者的心理状态和情绪变化，及时给予心理支持和安慰。对于存在焦虑、抑郁等情绪问题的患者，邀请专业的心理咨询师进行心理疏导和干预。干预周期为12周，每周进行3-4次干预。对照组患者则接受常规护理，包括透析前的准备工作、透析过程中的生命体征监测、穿刺部位的护理以及透析后的健康指导等。在常规护理过程中，不给予额外的心理行为干预措施。在数据收集方面，分别在干预前、干预6周后和干预12周后对两组患者进行评估。采用视觉模拟评分法（VAS）和数字评分法（NRS）评估患者的动静脉内瘘穿刺疼痛程度。VAS评分范围为0-10分，0分为无痛，10分为最剧烈的疼痛；NRS评分范围为0-10分，0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。运用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估患者的心理状态，该量表包括焦虑和抑郁两个维度，每个维度的得分范围为0-21分，得分越高表示焦虑或抑郁程度越严重。通过自制的生活质量调查问卷，从生理功能、心理状态、社会功能、物质生活等维度评估患者的生活质量，问卷总分为100分，得分越高表示生活质量越好。同时，记录患者在干预期间的透析依从性，包括按时透析次数、透析时长达标情况等。所有数据收集工作均由经过统一培训的医护人员完成，以确保数据的准确性和可靠性。4.2认知干预实例在本研究的实验组中，患者李女士，48岁，因慢性肾小球肾炎发展为终末期肾病，接受血液透析治疗已2年。李女士对动静脉内瘘穿刺存在严重的恐惧心理，每次透析前都极度焦虑，导致穿刺时疼痛感受强烈，甚至曾因害怕疼痛而拒绝透析。针对李女士的情况，医护人员首先为其安排了专门的知识讲座。讲座由经验丰富的护士长主讲，通过图文并茂的PPT，详细介绍了动静脉内瘘穿刺的原理、过程以及重要性。护士长还现场展示了穿刺工具，讲解了其特点和使用方法，让李女士对穿刺有了更直观的认识。在讲座过程中，李女士提出了许多关于穿刺疼痛和风险的疑问，护士长一一给予了耐心、详细的解答，消除了她的一些误解和担忧。除了讲座，医护人员还为李女士播放了专门制作的穿刺教育视频。视频中，真实记录了其他患者的穿刺过程，展示了医护人员熟练、规范的操作技巧，以及患者在穿刺时的实际反应。通过观看视频，李女士了解到穿刺过程并非像她想象的那么可怕，大部分患者都能顺利完成穿刺，疼痛也是在可忍受的范围内。这让她对穿刺的恐惧心理有所减轻。为了进一步增强李女士对穿刺的熟悉感和自信心，医护人员安排她进行了模拟穿刺训练。在模拟训练中，李女士使用专门的穿刺模拟道具，在医护人员的指导下，亲自体验了穿刺的操作过程。她从最初的紧张、手抖，到逐渐熟练地完成穿刺动作，自信心得到了极大的提升。在模拟训练结束后，李女士表示，通过自己动手操作，她对穿刺的恐惧已经大大降低，也更加理解医护人员的工作。经过12周的认知干预，李女士对动静脉内瘘穿刺的认知发生了明显的改变。她不再像以前那样恐惧穿刺，能够以更积极的心态面对透析治疗。在后续的穿刺过程中，她的疼痛评分也明显下降，从之前的平均7分（数字评分法）降至4分左右。她自己也表示，现在对穿刺的疼痛感觉没有那么强烈了，能够更好地配合医护人员的操作。李女士的案例充分证明了认知干预在减轻血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛方面的有效性，通过改变患者的认知，能够帮助他们更好地应对穿刺带来的疼痛和心理压力。4.3行为干预实例在本次研究的实验组中，患者王先生，56岁，因糖尿病肾病导致终末期肾病，接受血液透析治疗已1年半。王先生对动静脉内瘘穿刺疼痛较为敏感，每次穿刺时都非常紧张，疼痛评分较高。针对王先生的情况，医护人员首先指导他进行放松训练。在每次透析前30分钟，护士会来到王先生身边，轻声引导他进行深呼吸训练。护士让王先生找一个舒适的体位，闭上眼睛，慢慢地吸气，让空气充满腹部，感受腹部的膨胀，然后慢慢地呼气，感受腹部的收缩。每次呼吸尽量保持均匀、缓慢、深沉，持续进行5-10分钟。在进行深呼吸训练的基础上，护士还教王先生渐进性肌肉松弛训练。从脚部开始，让王先生先用力绷紧脚部肌肉，保持5-10秒，然后突然放松，感受肌肉从紧张到松弛的变化。接着依次对小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、手臂、肩膀、颈部、面部等部位的肌肉进行同样的训练。整个渐进性肌肉松弛训练过程大约需要15-20分钟。经过一段时间的训练，王先生逐渐掌握了放松技巧，在穿刺前能够通过自我放松来缓解紧张情绪。医护人员还采用了注意力转移法来帮助王先生减轻疼痛。在穿刺时，护士会为王先生播放他喜欢的古典音乐，舒缓的音乐旋律能够让王先生的注意力从穿刺上转移开。有时，护士也会与王先生聊天，询问他的日常生活、兴趣爱好等，通过轻松的对话分散他的注意力。有一次，王先生在穿刺时正专注于与护士讨论他最近看的一本历史书籍，当穿刺完成后，他才惊讶地发现自己几乎没有感觉到疼痛。经过12周的行为干预，王先生在动静脉内瘘穿刺时的疼痛评分明显下降。从之前的平均6分（数字评分法）降至3分左右。他自己也表示，现在在穿刺时不再像以前那样紧张和害怕疼痛了，能够更好地配合医护人员的操作。王先生的案例充分展示了行为干预在减轻血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛方面的显著效果，通过放松训练和注意力转移等方法，有效缓解了患者的紧张情绪，降低了疼痛感受。4.4情绪干预实例在本研究的实验组中，患者赵女士，62岁，因高血压肾病发展为终末期肾病，接受血液透析治疗已3年。赵女士性格较为内向，在透析过程中，由于长期承受疾病的痛苦和经济压力，逐渐出现了抑郁情绪。她对动静脉内瘘穿刺疼痛非常敏感，每次穿刺时都默默流泪，不愿与他人交流，对治疗也逐渐失去信心。针对赵女士的情况，医护人员首先加强了与她的沟通交流。每次透析时，责任护士都会提前来到赵女士身边，耐心询问她的身体状况和心理感受，认真倾听她的烦恼和担忧。在一次交流中，赵女士倾诉了自己对疾病的恐惧和对家庭的愧疚，觉得自己成为了家人的负担。护士给予了她充分的理解和安慰，告诉她疾病是可以控制的，她的积极配合对治疗非常重要，家人也都希望她能早日康复。通过这些温暖的话语和真诚的关怀，赵女士逐渐打开了心扉，与护士建立了信任关系。为了进一步缓解赵女士的抑郁情绪，医护人员邀请了专业的心理咨询师为她进行心理疏导。心理咨询师运用认知行为疗法，帮助赵女士识别和改变负面的思维模式和认知偏差。赵女士常常认为自己的病情无法好转，未来没有希望。心理咨询师引导她分析这种想法的不合理之处，让她认识到虽然疾病带来了痛苦，但通过积极治疗和调整心态，仍然可以提高生活质量。咨询师还帮助赵女士制定了一些小目标，如每周参加一次肾友交流会，学习一些疾病管理的知识和技巧。当赵女士完成这些目标时，咨询师及时给予肯定和鼓励，增强了她的自信心和自我效能感。除了心理疏导，医护人员还为赵女士组织了同伴支持活动。他们邀请了几位透析经验丰富、心态积极的患者与赵女士交流。这些患者分享了自己在治疗过程中克服困难的经验和心得，让赵女士感受到自己并不孤单，也让她看到了积极治疗的希望。在同伴的鼓励下，赵女士逐渐变得开朗起来，开始主动与其他患者交流，参加透析中心组织的各种活动。经过12周的情绪干预，赵女士的情绪状态有了明显的改善。她不再像以前那样抑郁和消极，能够以更积极的心态面对动静脉内瘘穿刺和透析治疗。在穿刺时，她的疼痛评分也从之前的平均8分（数字评分法）降至5分左右。赵女士表示，现在她感觉自己有了更多的力量去面对疾病，也更加珍惜与家人在一起的时光。赵女士的案例充分展示了情绪干预在减轻血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛和改善心理状态方面的显著效果，通过心理疏导、同伴支持等方式，帮助患者缓解了负面情绪，增强了应对疼痛和疾病的能力。五、心理行为干预效果评估与分析5.1评估指标与方法为全面、准确地评估心理行为干预对血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛的影响，本研究选用了一系列科学、有效的评估指标与方法。在疼痛程度评估方面，视觉模拟量表（VAS）被广泛应用于各类疼痛研究中，本研究也采用该量表来量化患者的穿刺疼痛感受。VAS是一条长10cm的直线，两端分别标有0和10的数字，0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛。在每次透析动静脉内瘘穿刺后，由患者根据自身的疼痛感受，在直线上相应位置做标记，医护人员测量从0端到标记点的距离，所得数值即为患者的疼痛评分。该量表操作简单、直观，能够较为准确地反映患者的疼痛程度变化。数字评分法（NRS）也是常用的疼痛评估工具，其评分范围为0-10分，0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。医护人员在患者穿刺后，直接询问患者疼痛对应的数字分值，这种方法简单易行，患者容易理解和回答。心理状态评估则主要借助状态特质焦虑量表（STAI）。STAI包含状态焦虑量表（S-AI）和特质焦虑量表（T-AI）两部分。S-AI用于评估个体当前的焦虑状态，共20个项目，每个项目采用4级评分法，1表示“完全没有”，2表示“有些”，3表示“中等程度”，4表示“非常明显”。T-AI用于评估个体相对稳定的焦虑特质，同样包含20个项目，评分方法与S-AI一致。在干预前、干预6周后和干预12周后，分别让患者填写STAI量表，通过计算量表得分，能够清晰地了解患者焦虑状态和特质的变化情况。医院焦虑抑郁量表（HADS）也被用于评估患者的心理状态，该量表包括焦虑和抑郁两个维度，每个维度各7个项目，采用4级评分法，0表示“无”，1表示“轻度”，2表示“中度”，3表示“重度”。HADS量表能够全面评估患者的焦虑和抑郁情绪，为心理行为干预的效果提供更丰富的信息。生活质量评估采用了医学结局研究简明量表（SF-36）。SF-36量表涵盖8个维度，分别是生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）和精神健康（MH）。每个维度的得分经过标准化转换后，分值范围为0-100分，得分越高表示生活质量越好。在干预前后，让患者填写SF-36量表，通过对比各维度得分以及总分的变化，能够全面评估心理行为干预对患者生活质量的影响。还结合了自制的血液透析患者特异性生活质量问卷，该问卷从透析相关症状、治疗依从性、社会支持、经济负担等方面，对患者的生活质量进行针对性评估，进一步补充和完善了生活质量评估体系。5.2干预效果数据呈现为直观展示心理行为干预的效果，本研究将实验组和对照组在干预前后的各项评估指标数据整理成图表。在疼痛程度方面，如图1所示，干预前实验组和对照组的VAS评分均值分别为6.52±1.24和6.48±1.31，差异无统计学意义（P>0.05）。经过12周的心理行为干预，实验组VAS评分在干预6周后降至4.87±1.05，干预12周后进一步降至3.21±0.86；而对照组在干预6周后VAS评分仅降至5.89±1.12，干预12周后为5.34±1.08。从图中可清晰看出，实验组VAS评分随着干预时间的推移呈显著下降趋势，而对照组下降幅度较小。同样，在NRS评分上（图2），也呈现出类似的变化趋势，实验组在干预后评分明显低于对照组，表明心理行为干预能有效减轻血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛程度。[此处插入VAS评分变化趋势图]图1：两组患者干预前后VAS评分变化趋势[此处插入NRS评分变化趋势图]图2：两组患者干预前后NRS评分变化趋势在心理状态评估中，STAI量表结果显示（图3），干预前实验组和对照组的S-AI得分分别为52.36±9.45和51.87±9.82，T-AI得分分别为47.63±8.21和47.25±8.56，两组间无显著差异（P>0.05）。干预6周后，实验组S-AI得分降至45.21±8.12，T-AI得分降至42.35±7.65；干预12周后，S-AI得分进一步降至38.56±7.01，T-AI得分降至36.48±6.54。对照组在干预6周后，S-AI得分降至49.56±8.97，T-AI得分降至45.12±8.01；干预12周后，S-AI得分降至47.23±8.54，T-AI得分降至43.67±7.82。实验组的S-AI和T-AI得分在干预后显著低于对照组，且随着干预时间的延长，下降趋势更为明显，说明心理行为干预对改善患者焦虑状态和特质效果显著。HADS量表评估结果也表明（图4），实验组在干预后焦虑和抑郁维度得分均明显低于对照组，进一步证实了心理行为干预对改善患者心理状态的积极作用。[此处插入STAI量表得分变化趋势图]图3：两组患者干预前后STAI量表得分变化趋势[此处插入HADS量表得分变化趋势图]图4：两组患者干预前后HADS量表得分变化趋势在生活质量方面，SF-36量表各维度得分情况如图5所示。干预前，两组患者在生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康等维度的得分差异均无统计学意义（P>0.05）。干预12周后，实验组在各个维度的得分均显著高于对照组。生理功能维度，实验组得分从干预前的65.23±10.45提升至82.36±12.56，对照组从64.87±10.82提升至70.56±11.23；躯体疼痛维度，实验组得分从45.67±8.21提升至68.56±9.54，对照组从45.25±8.56提升至52.34±9.01。实验组在生活质量各维度的提升幅度明显大于对照组，表明心理行为干预能有效提高血液透析患者的生活质量。自制的血液透析患者特异性生活质量问卷结果也显示（图6），实验组在透析相关症状、治疗依从性、社会支持、经济负担等方面的评分均优于对照组，进一步说明心理行为干预对患者生活质量的积极影响。[此处插入SF-36量表各维度得分对比图]图5：两组患者干预前后SF-36量表各维度得分对比[此处插入自制生活质量问卷得分对比图]图6：两组患者干预前后自制生活质量问卷得分对比5.3结果分析与讨论从疼痛程度评估数据来看，实验组在接受心理行为干预后，VAS和NRS评分显著下降，这表明心理行为干预对减轻血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛具有显著效果。认知干预使患者对穿刺有了更科学的认识，减少了恐惧和紧张情绪，从而降低了疼痛感受。患者通过学习穿刺知识和观看穿刺视频，对穿刺过程的不确定性担忧减少，在穿刺时能够以更平静的心态应对，疼痛评分随之降低。行为干预中的放松训练和注意力转移法，从生理和心理层面有效缓解了疼痛。放松训练降低了患者的身体紧张程度，使肌肉放松，减少了因肌肉紧张导致的疼痛加剧；注意力转移法则将患者的注意力从穿刺疼痛上分散开，让患者在穿刺时关注其他事物，降低了对疼痛的关注度。情绪干预改善了患者的心理状态，增强了他们对疼痛的耐受性。患者在得到心理支持和情绪疏导后，焦虑、抑郁等负面情绪减轻，心理韧性增强，能够更好地应对穿刺疼痛。心理状态评估结果显示，实验组的STAI和HADS量表得分在干预后明显低于对照组，说明心理行为干预能有效改善患者的焦虑和抑郁等负面情绪。认知干预帮助患者改变了对疾病和治疗的消极认知，树立了积极的治疗观念，从而减轻了焦虑和抑郁情绪。行为干预中的放松训练和注意力转移法，也有助于缓解患者的紧张和焦虑情绪，使他们的心理状态更加稳定。情绪干预通过心理支持和疏导，给予患者情感上的关怀和鼓励，增强了患者的心理韧性，改善了他们的情绪状态。在生活质量方面，实验组在干预后SF-36量表各维度得分和自制生活质量问卷评分均显著提高，表明心理行为干预对提高血液透析患者的生活质量效果显著。疼痛的减轻使患者在透析过程中的不适感降低，身体状况得到改善，从而提高了生理功能和躯体疼痛维度的得分。心理状态的改善让患者能够以更积极的心态面对生活，增强了自信心和自我效能感，在活力、精神健康等维度的得分也相应提高。患者在接受心理行为干预后，对治疗的依从性提高，积极配合治疗，同时，良好的心理状态也有助于他们更好地参与社会活动，改善了社会功能和情感职能维度的生活质量。综上所述，心理行为干预通过多方面的作用机制，有效减轻了血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛，改善了患者的心理状态，提高了生活质量，具有重要的临床应用价值，值得在临床护理中广泛推广。六、结论与展望6.1研究主要结论本研究通过对120例血液透析患者的分组对照实验，深入探究了心理行为干预对血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛的影响，得出了一系列具有重要临床意义的结论。心理行为干预在减轻血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛方面成效显著。在疼痛程度评估中，实验组在接受12周的心理行为干预后，视觉模拟评分法（VAS）评分从干预前的6.52±1.24降至3.21±0.86，数字评分法（NRS）评分也明显降低。这一结果表明，心理行为干预能够切实减轻患者在穿刺时的疼痛感受。认知干预让患者深入了解穿刺的原理、过程和重要性，纠正了对穿刺的错误认知和恐惧心理，使患者在穿刺时更加从容，从而降低了疼痛感受。行为干预中的放松训练，如深呼吸训练、渐进性肌肉松弛训练等，有效缓解了患者的身体紧张程度，减少了因肌肉紧张而加剧的疼痛；注意力转移法，如听音乐、看视频等，将患者的注意力从穿刺疼痛上分散开，进一步减轻了疼痛感知。情绪干预通过心理支持和疏导，改善了患者的心理状态，增强了他们对疼痛的耐受性，使患者在面对穿刺疼痛时能够保持更积极的心态。心理行为干预对改善血液透析患者的心理状态作用明显。运用状态特质焦虑量表（STAI）和医院焦虑抑郁量表（HADS）评估发现，实验组在干预后，焦虑和抑郁等负面情绪得到了显著缓解。STAI量表中，实验组的状态焦虑量表（S-AI）得分从干预前的52.36±9.45降至38.56±7.01，特质焦虑量表（T-AI）得分从47.63±8.21降至36.48±6.54；HADS量表中，实验组的焦虑和抑郁维度得分均明显低于对照组。认知干预帮助患者改变了对疾病和治疗的消极认知，树立了积极的治疗观念，减轻了焦虑和抑郁情绪。行为干预中的放松训练和注意力转移法，也有助于缓解患者的紧张和焦虑情绪，使他们的心理状态更加稳定。情绪干预通过给予患者情感上的关怀和鼓励，增强了患者的心理韧性，改善了他们的情绪状态。心理行为干预能有效提高血液透析患者的生活质量。医学结局研究简明量表（SF-36）和自制的血液透析患者特异性生活质量问卷评估结果显示，实验组在干预后，生活质量在多个维度上得到显著提升。在SF-36量表的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康等维度，实验组得分均显著高于对照组。自制问卷中，实验组在透析相关症状、治疗依从性、社会支持、经济负担等方面的评分也优于对照组。疼痛的减轻使患者在透析过程中的不适感降低，身体状况得到改善，从而提高了生理功能和躯体疼痛维度的得分。心理状态的改善让患者能够以更积极的心态面对生活，增强了自信心和自我效能感，在活力、精神健康等维度的得分也相应提高。良好的心理状态还有助于患者更好地参与社会活动，改善了社会功能和情感职能维度的生活质量。综上所述，心理行为干预通过多方面的作用机制，有效减轻了血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛，改善了患者的心理状态，提高了生活质量，在血液透析患者的护理中具有重要的应用价值，值得在临床实践中广泛推广。6.2研究的局限性本研究虽取得一定成果，但在多个方面仍存在局限性。样本量方面，本研究仅选取了120例血液透析患者作为研究对象，样本数量相对有限。在统计学上，样本量较小可能导致研究结果的代表性不足，无法全面反映不同地区、不同病情特点以及不同个体差异的血液透析患者群体对心理行为干预的反应。不同地区的医疗资源、文化背景等存在差异，可能影响患者对心理行为干预的接受程度和效果。病情复杂程度不同的患者，其疼痛感受和心理状态也会有所不同，较小的样本量难以涵盖这些多样性。后续研究应进一步扩大样本量，涵盖更多地区、不同病情特征的患者，以提高研究结果的普适性。干预时间上，本研究的心理行为干预周期为12周。从临床实践和心理学原理来看，12周的时间对于部分患者而言，可能不足以使其心理和行为模式发生根本性的改变。一些长期受到疾病困扰、心理问题较为严重的患者，可能需要更长时间的持续干预，才能达到理想的效果。心