(2025年)儿科学考试题及答案

(2025年)儿科学考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于新生儿生理性黄疸的特点，正确的是：A.生后24小时内出现B.足月儿血清总胆红素＜221μmol/LC.早产儿持续时间≤2周D.每日胆红素上升速度＞85μmol/L答案：B2.1岁男婴，体重7.5kg（出生体重3kg），身高72cm，头围44cm，前囟1.5cm×1.5cm未闭，乳牙2颗。最可能的诊断是：A.营养不良（轻度）B.生长激素缺乏症C.甲状腺功能减退症D.正常生长发育答案：A（1岁正常体重应为10kg左右，该患儿体重低于正常均值的25%，属轻度营养不良）3.3个月女婴，发热3天，伴咳嗽、气促，查体：T38.5℃，R50次/分，双肺可闻及固定中细湿啰音，心率140次/分，律齐。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.75，L0.25。最可能的病原体是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.支原体D.腺病毒答案：B（婴幼儿细菌性肺炎以肺炎链球菌最常见，白细胞及中性粒细胞升高支持细菌感染）4.8个月男婴，腹泻3天，每日10余次稀水便，尿量减少，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血钠135mmol/L，血钾3.0mmol/L。初步判断为：A.轻度等渗性脱水，低钾血症B.中度等渗性脱水，低钾血症C.重度低渗性脱水，低钾血症D.中度高渗性脱水，低钾血症答案：B（前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉为中度脱水；血钠135mmol/L为等渗；血钾＜3.5mmol/L为低钾）5.6岁儿童，突发意识丧失、四肢强直阵挛性抽搐，持续3分钟缓解，发作前有发热（T39.2℃），无神经系统异常体征，既往无抽搐史。最可能的诊断是：A.癫痫大发作B.中毒性脑病C.单纯型热性惊厥D.复杂型热性惊厥答案：C（单纯型热性惊厥特点：6个月-5岁，发热初起24小时内，发作＜15分钟，单次，无神经系统异常）6.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，未结合胆红素为主，母亲血型O型，婴儿血型B型。最可能的诊断是：A.新生儿肝炎B.新生儿败血症C.ABO溶血病D.母乳性黄疸答案：C（ABO溶血病多在生后24小时内出现黄疸，母O型，子A/B型常见）7.4岁患儿，反复喘息发作3次，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，抗哮喘治疗有效。其父有“过敏性鼻炎”史。最符合的诊断是：A.支气管肺炎B.咳嗽变异性哮喘C.婴幼儿哮喘D.先天性喉喘鸣答案：C（婴幼儿哮喘诊断标准：年龄＜3岁，喘息≥3次，发作时双肺哮鸣音，抗哮喘治疗有效，有过敏史或家族史）8.维生素D缺乏性佝偻病激期的典型X线表现是：A.临时钙化带模糊B.干骺端呈毛刷样、杯口状改变C.骨密度增高D.骨骺核出现延迟答案：B（激期X线显示干骺端临时钙化带消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽）9.10个月女婴，面色苍白2月，易激惹，食欲差，血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%，网织红细胞0.01。最可能的实验室检查结果是：A.血清铁降低，总铁结合力升高，铁蛋白降低B.血清铁正常，总铁结合力降低，铁蛋白升高C.血清叶酸降低，维生素B12降低D.血红蛋白电泳异常答案：A（小细胞低色素性贫血，符合缺铁性贫血，实验室检查为血清铁↓、总铁结合力↑、铁蛋白↓）10.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸1分，心率90次/分（1分），肌张力1分，喉反射1分，皮肤颜色1分。总分是：A.3分B.4分C.5分D.6分答案：C（呼吸1分，心率＜100次/分1分，肌张力1分，喉反射1分，皮肤颜色1分，共5分）11.川崎病的特征性临床表现是：A.多形性皮疹B.颈部淋巴结肿大C.手足硬肿、掌跖红斑D.球结膜充血无分泌物答案：C（手足硬肿、掌跖红斑及恢复期指（趾）端膜状脱皮是川崎病特征性表现）12.2岁患儿，发热、呕吐、腹泻3天，大便为蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显减少。大便常规：WBC0-2/HP，脂肪球（+）。最可能的病原体是：A.轮状病毒B.致病性大肠埃希菌C.金黄色球菌D.白色念珠菌答案：A（轮状病毒肠炎多见于秋冬季节，大便蛋花汤样，无腥臭味，镜检偶见白细胞）13.早产儿（胎龄32周），出生体重1500g，生后2小时出现呼吸急促（R60次/分），呻吟，三凹征阳性，双肺呼吸音低。最可能的诊断是：A.新生儿肺炎B.新生儿湿肺C.新生儿呼吸窘迫综合征D.先天性心脏病答案：C（早产儿，生后2-6小时出现进行性呼吸困难，符合NRDS，因肺表面活性物质缺乏）14.5岁儿童，活动后气促、乏力，生长发育落后，胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P2亢进伴固定分裂。最可能的诊断是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：A（房缺典型体征：胸骨左缘2-3肋间收缩期喷射性杂音，P2固定分裂）15.3岁患儿，误服灭鼠药（成分不明），出现皮肤瘀斑、鼻出血，实验室检查：PT延长，APTT延长，TT正常。最可能的中毒类型是：A.抗凝血类灭鼠药中毒B.神经毒性类灭鼠药中毒C.腐蚀性灭鼠药中毒D.有机磷类灭鼠药中毒答案：A（抗凝血类灭鼠药抑制维生素K依赖因子，导致PT、APTT延长，TT正常）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述小儿腹泻的液体疗法原则。答案：①调整饮食，预防和纠正脱水；②轻中度脱水无明显循环障碍者用口服补液盐（ORS），累积损失量按50-100ml/kg，4-6小时补完；③重度脱水或呕吐严重者静脉补液，遵循“三定”（定量、定性、定速）、“三先”（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）、“两补”（见尿补钾、惊跳补钙）；④继续损失量按10-40ml/kg/d，生理需要量按60-80ml/kg/d，1/3-1/5张含钠液；⑤纠正酸中毒（pH＜7.3时用碳酸氢钠）；⑥补钾（浓度≤0.3%，每日总量3-4mmol/kg，滴注时间＞6小时）。2.维生素D缺乏性佝偻病初期的临床表现及实验室检查特点。答案：初期（多见于3个月内小婴儿）：①神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与室温无关）、枕秃；②骨骼改变不明显；③实验室检查：血清25-(OH)D3下降（最敏感指标），PTH升高，血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高；④骨X线无明显改变或临时钙化带稍模糊。3.简述支气管哮喘的诊断标准（5岁以上儿童）。答案：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学刺激、呼吸道感染、运动等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；③抗哮喘治疗有效或可自行缓解；④除外其他引起喘息、咳嗽的疾病（如毛细支气管炎、肺结核、先天性气道畸形等）；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音）需至少具备以下1项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml）；③最大呼气流量（PEF）日内变异率≥20%。符合①-④条或①-④+⑤条即可诊断。4.新生儿败血症的早期临床表现及常见病原体。答案：早期临床表现（非特异性）：①反应差、嗜睡、拒乳、哭声弱；②体温不稳定（发热或低体温）；③呼吸异常（气促、呼吸暂停）；④皮肤改变（黄疸加重、发绀、出血点）；⑤其他：呕吐、腹胀、肝脾肿大。常见病原体：①早发型（生后7天内）：以B族链球菌（GBS）、大肠埃希菌为主；②晚发型（生后7天后）：以葡萄球菌（尤其凝固酶阴性葡萄球菌）、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主；③机会致病菌（长期住院、免疫低下者）：表皮葡萄球菌、真菌等。5.简述川崎病的主要诊断标准（2023年更新版）。答案：发热≥5天（必备条件），并具备以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血（无渗出物）；②口腔及咽部黏膜充血，唇红皲裂，草莓舌；③手足改变：急性期掌跖红斑、手足硬肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；④多形性皮疹（无水疱或结痂）；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。若发热≥5天，具备＜4项，但超声心动图或冠状动脉造影显示冠状动脉病变（如扩张、动脉瘤），亦可诊断。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患儿，男，3天，足月儿，因“皮肤黄染2天”入院。系第1胎第1产，顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。生后12小时出现皮肤黄染，逐渐加重，今日查血清总胆红素350μmol/L（未结合胆红素330μmol/L），直接胆红素20μmol/L。母血型O型，患儿血型A型，Coombs试验阳性。查体：T36.8℃，反应可，皮肤重度黄染，巩膜黄染，心肺腹无异常，肝肋下1cm，脾未及。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述治疗原则。答案：（1）诊断：新生儿ABO溶血病（病理性黄疸）。依据：①生后12小时内出现黄疸（病理性黄疸）；②血清总胆红素350μmol/L（足月儿＞221μmol/L）；③未结合胆红素为主（占94%）；④母O型，子A型（血型不合）；⑤Coombs试验阳性（确诊溶血病）。（2）鉴别诊断：①新生儿生理性黄疸：足月儿生后2-3天出现，＜221μmol/L，本例出现早、胆红素高，排除；②新生儿败血症：常有感染中毒症状（反应差、发热等），血培养可阳性，本例无感染证据；③新生儿肝炎：黄疸出现较晚（生后2-3周），结合胆红素升高为主，本例未结合胆红素为主，排除；④母乳性黄疸：停母乳3-5天黄疸下降，本例出现早、胆红素高，不支持。（3）治疗原则：①光照疗法（首选）：波长425-475nm蓝光，单面或双面照射，总胆红素＞205μmol/L（足月儿）即需光疗；②免疫球蛋白：1g/kg静脉滴注，阻断Fc受体，减少溶血；③白蛋白：1g/kg静脉滴注（胆红素＞342μmol/L时），结合游离胆红素；④换血疗法（指征：血清总胆红素≥342μmol/L，或已有胆红素脑病早期表现）；⑤监测胆红素、血常规、网织红细胞；⑥维持水电解质平衡，预防低血糖、低体温。案例2：患儿，女，5岁，因“反复咳嗽、喘息1年，加重3天”入院。1年来无明显诱因出现咳嗽、喘息，夜间及清晨加重，运动后明显，曾用“头孢类抗生素”治疗无效，用“沙丁胺醇气雾剂”可缓解。3天前受凉后咳嗽加重，伴气促，无发热。查体：T36.8℃，R30次/分，P110次/分，可见三凹征，双肺满布哮鸣音，呼气延长，心音有力，腹软，肝脾未及。血常规：WBC8.5×10⁹/L，N0.45，L0.50，嗜酸性粒细胞0.08。肺功能：FEV1/FVC=65%（预计值85%），支气管舒张试验阳性（FEV1增加15%）。问题：（1）最可能的诊断是什么？诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）急性发作期的治疗措施。答案：（1）诊断：支气管哮喘（急性发作期）。依据：①反复咳嗽、喘息1年，夜间/清晨及运动后加重；②沙丁胺醇治疗有效，抗生素无效；③查体双肺满布哮鸣音，呼气延长；④肺功能FEV1/FVC＜70%（儿童＜85%），支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%）；⑤嗜酸性粒细胞升高（支持过敏因素）。（2）鉴别诊断：①毛细支气管炎：多见于1岁内婴儿，由RSV感染引起，多为单次发作，本例年龄5岁、反复发作为哮喘特点；②支气管异物：有异物吸入史，突发呛咳，胸片或CT可见阻塞性改变，本例无异物史；③先天性喉喘鸣：生后即出现喉鸣，活动后加重，睡眠时减轻，本例起病年龄不符；④胃食管反流性咳嗽：咳嗽与进食相关，抗反流治疗有效，本例运动后加重，支气管舒张剂有效，不支持。（3）急性发作期