2025年儿科学测试题+参考答案

2025年儿科学测试题+参考答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.3月龄男婴，生后纯母乳喂养，未添加维生素D，近日出现易激惹、夜惊，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，颅骨软化（+）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.先天性甲状腺功能减退症D.低钙血症答案：B2.8个月女婴，发热3天，体温38.5~39.5℃，伴流涕、轻咳，热退后全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B3.4岁男孩，突发腹痛2小时，呈阵发性加剧，伴呕吐3次（胃内容物），无发热、腹泻。查体：腹软，右下腹麦氏点固定压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音减弱。血常规：WBC14×10⁹/L，N0.85。首先考虑的诊断是A.急性胃肠炎B.急性阑尾炎C.肠套叠D.过敏性紫癜答案：B4.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L（未结合胆红素为主），母血型O型，患儿血型B型。最可能的病因是A.新生儿肝炎B.新生儿败血症C.ABO血型不合溶血病D.先天性胆道闭锁答案：C5.6个月男婴，腹泻4天，每日10余次稀水样便，尿量明显减少，哭时无泪。查体：精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝深度凹陷，四肢厥冷，脉细弱。血清钠128mmol/L。判断脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度低渗性脱水D.重度高渗性脱水答案：C6.3岁女孩，反复喘息发作3次，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，无发热，父母有过敏性鼻炎史。最有助于确诊的检查是A.胸部X线片B.肺功能（支气管舒张试验）C.血清过敏原检测D.血常规答案：B7.1岁男婴，面色苍白2月，食欲差，喜食墙皮。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的实验室异常是A.血清铁蛋白升高B.血清铁降低，总铁结合力升高C.维生素B₁₂降低D.网织红细胞明显升高答案：B8.新生儿生后1分钟Apgar评分：呼吸1分（不规则），心率1分（80次/分），肌张力1分（四肢略屈曲），喉反射1分（皱眉），皮肤颜色1分（躯干红，四肢紫）。总分是A.3分B.4分C.5分D.6分答案：C9.5岁男孩，因“水肿、少尿3天”就诊，血压130/90mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞（+++），管型（+）。血补体C3降低。最可能的诊断是A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.慢性肾炎急性发作D.紫癜性肾炎答案：B10.2岁患儿，发热、咳嗽5天，加重伴气促1天。查体：T39℃，R50次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.88。胸部X线片示双肺斑片状阴影。最关键的治疗措施是A.雾化吸入B.退热C.抗生素治疗D.氧疗答案：C11.新生儿生后3天，拒乳、反应差，皮肤黄染加重，体温35.5℃，脐部有脓性分泌物。最可能的病原体是A.大肠埃希菌B.B族链球菌C.金黄色球菌D.念珠菌答案：C12.10个月女婴，未接种麻疹疫苗，接触麻疹患儿后5天，应采取的预防措施是A.立即接种麻疹疫苗B.注射丙种球蛋白C.隔离观察至接触后21天D.口服抗病毒药物答案：B13.6岁儿童，智力落后，特殊面容（眼距宽、鼻梁低平、舌常伸出口外），通贯手。最可能的染色体核型是A.47,XX（XY）,+21B.46,XX（XY）,t(14q21q)C.45,XOD.47,XXY答案：A14.3岁男孩，误服灭鼠药（成分不明）后出现鼻出血、牙龈出血，实验室检查：PT延长，APTT延长，TT正常。最可能的中毒类型是A.抗凝血类灭鼠药中毒B.神经毒类灭鼠药中毒C.腐蚀性灭鼠药中毒D.有机磷类灭鼠药中毒答案：A15.早产儿（胎龄32周），生后4小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，三凹征（+），双肺呼吸音减弱。最可能的辅助检查异常是A.胸部X线片示“白肺”B.血气分析示PaO₂升高C.血培养阳性D.脑脊液蛋白升高答案：A16.4岁女孩，反复抽搐3次，发作时意识丧失、四肢强直阵挛，持续1~2分钟自行缓解，发作间期正常。查体无异常，脑电图示棘波、尖波发放。最可能的诊断是A.热性惊厥B.癫痫C.低钙惊厥D.中毒性脑病答案：B17.1岁男婴，因“生长发育迟缓”就诊，身高70cm（<P3），体重7kg（<P3），皮肤干燥、脱屑，头发枯黄，腹部皮下脂肪0.2cm。最优先的治疗措施是A.补充维生素AB.调整饮食（逐步增加能量）C.静脉输注白蛋白D.抗生素预防感染答案：B18.新生儿生后10天，皮肤黄染未退，母乳喂养，一般情况好，血清总胆红素180μmol/L（未结合胆红素为主）。最合理的处理是A.蓝光照射B.停母乳3天观察C.输注免疫球蛋白D.换血治疗答案：B19.5岁男孩，活动后气促、乏力2年，生长发育落后，胸骨左缘第3~4肋间闻及3/6级粗糙收缩期杂音，P₂亢进。胸部X线片示肺血增多，肺动脉段突出。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：B20.8个月女婴，发热、呕吐、腹泻3天，大便呈蛋花汤样，无腥臭味。最可能的病原体是A.轮状病毒B.致病性大肠埃希菌C.痢疾杆菌D.空肠弯曲菌答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.川崎病的诊断标准包括A.持续发热5天以上（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.多形性皮疹E.颈部非化脓性淋巴结肿大（直径>1.5cm）答案：ABCDE2.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变包括A.颅骨软化（3~6个月）B.方颅（7~8个月）C.鸡胸（1岁左右）D.“O”型腿或“X”型腿（1岁后）E.肋骨串珠答案：ABCDE3.新生儿窒息复苏的关键步骤包括A.保持气道通畅（清理呼吸道）B.建立呼吸（正压通气）C.维持循环（胸外按压）D.药物治疗（肾上腺素）E.评估（呼吸、心率、血氧）答案：ABCDE4.小儿支气管哮喘的控制药物包括A.吸入性糖皮质激素B.白三烯调节剂C.长效β₂受体激动剂（与激素联用）D.短效β₂受体激动剂E.抗胆碱能药物答案：ABC5.新生儿败血症的早期表现包括A.反应差、嗜睡B.体温不稳定（发热或低体温）C.黄疸加重或退而复现D.呼吸暂停E.肝脾肿大答案：ABCD6.急性肾小球肾炎的并发症包括A.严重循环充血B.高血压脑病C.急性肾功能不全D.肾病综合征E.心力衰竭答案：ABCE7.营养性缺铁性贫血的高危因素包括A.早产儿、低出生体重儿B.单纯母乳喂养未及时添加辅食C.长期慢性腹泻D.钩虫感染E.生长发育迟缓答案：ABCD8.小儿腹泻的补液原则包括A.先快后慢B.先盐后糖C.见尿补钾D.抽搐补钙（或镁）E.纠酸优先答案：ABCD9.法洛四联症的典型临床表现包括A.青紫（多见于唇、甲床）B.蹲踞现象C.杵状指（趾）D.胸骨左缘第2~4肋间收缩期喷射性杂音E.肺动脉瓣区第二心音亢进答案：ABCD10.儿童糖尿病（1型）的典型症状包括A.多饮、多尿B.多食C.体重下降D.皮肤瘙痒E.视力模糊答案：ABC三、简答题（每题6分，共30分）1.简述小儿腹泻重度脱水的临床表现。答：①精神极度萎靡，昏睡或昏迷；②皮肤弹性极差，捏起后恢复时间>2秒；③前囟及眼窝深度凹陷，闭目露睛；④哭时无泪；⑤尿量极少或无尿；⑥四肢厥冷，脉搏细弱或触摸不到；⑦血压下降（休克表现）；⑧可伴代谢性酸中毒（呼吸深快、口唇樱红）。2.列出支气管哮喘的诊断标准（5岁以上儿童）。答：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学刺激、运动、呼吸道感染等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；④除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促、胸闷；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），需至少具备以下1项：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；b.支气管舒张试验阳性（FEV₁增加≥12%，且FEV₁增加绝对值≥200ml）；c.最大呼气流量（PEF）昼夜变异率≥20%。符合①~④条或①~④条+⑤条中任何1项者，可诊断为哮喘。3.简述新生儿病理性黄疸的特点。答：①生后24小时内出现黄疸（血清胆红素>6mg/dl）；②足月儿血清总胆红素>12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿>15mg/dl（257μmol/L）；③血清结合胆红素>2mg/dl（34μmol/L）；④黄疸持续时间：足月儿>2周，早产儿>4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清胆红素每日上升>5mg/dl（85μmol/L）。具备上述任何一项即可诊断为病理性黄疸。4.列出维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）的实验室检查特点。答：①血清25-（OH）D₃明显降低（<10ng/ml）；②血钙正常或稍低，血磷降低（显著）；③碱性磷酸酶（ALP）升高；④甲状旁腺激素（PTH）升高；⑤骨X线片：干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（>2mm）；骨密度减低，骨皮质变薄。5.简述小儿热性惊厥的急救处理原则。答：①保持呼吸道通畅：将患儿平放，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，避免误吸；②防止受伤：移开周围危险物品，勿强行按压肢体；③控制惊厥：首选地西泮（0.3~0.5mg/kg，缓慢静注，最大剂量10mg），或咪达唑仑（0.1~0.2mg/kg静注）；④退热：物理降温（温水擦浴）或口服对乙酰氨基酚/布洛芬；⑤病因治疗：查找发热原因（如感染），针对性使用抗生素或抗病毒药物；⑥监测生命体征：观察呼吸、心率、血氧饱和度，必要时吸氧；⑦预防复发：对复杂性热性惊厥或短期内频繁发作者，可予间歇或长期抗癫痫药物（如苯巴比妥）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患儿，男，1岁6个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（T38.5~39.5℃）、咳嗽（单声咳，无痰），当地医院予“头孢克洛”口服，症状无缓解。1天前咳嗽加重（阵发性连声咳），气促明显，偶有呕吐（胃内容物），无抽搐、意识障碍。既往体健，按时接种疫苗。查体：T39.2℃，R55次/分，P160次/分，BP90/60mmHg，SpO₂90%（未吸氧）。急性病容，精神萎靡，鼻翼扇动，三凹征（+）。口唇发绀，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。双肺呼吸音粗，可闻及密集中细湿啰音，以右肺为著。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。神经系统检查无异常。血常规：WBC16×10⁹/L，N0.85，L0.12，Hb120g/L，PLT300×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）45mg/L（正常<10mg/L）。胸部X线片：右肺中下野可见斑片状密度增高影，边缘模糊。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则是什么？参考答案：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①1岁6个月婴幼儿，急性起病；②发热、咳嗽、气促为主要症状，抗生素（头孢克洛）治疗效果不佳；③查体：呼吸增快（55次/分>40次/分），鼻翼扇动、三凹征、口唇发绀，双肺中细湿啰音；④实验室检查：WBC及中性粒细胞比例升高，CRP显著升高（细菌感染指标）；⑤胸部X线片示斑片状阴影（肺实质浸润）。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎：多无气促、发绀，肺部以干啰音为主，X线无斑片状阴影；②支气管异物：有异物吸入史，突发呛咳，单侧呼吸音减弱，X线可见肺不张或肺气肿；③肺结核：有结核接触史，低热、盗汗，PPD试验阳性，X线示结核灶（如原发综合征）；④支气管哮喘：反复发作喘息，肺功能提示可逆性气流受限，X线无浸润影。（3）治疗原则：①一般治疗：保持呼吸道通畅，吸氧（维持SpO₂≥92%），监测生命体征；②抗感染治疗：根据病原学（细菌可能性大），选择覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的抗生素（如头孢曲松或阿莫西林克拉维酸钾），必要时根据痰培养+药敏调整；③对症治疗：退热（对乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）、雾化吸入（布地奈德+特布他林缓解气道痉挛）；④并发症处理：若出现呼吸衰竭，予机械通气；若合并心衰（心率>180次/分、肝大>3cm等），予洋地黄类药物（如毛花苷丙）；⑤支持治疗：保证能量摄入（静脉补液或鼻饲），维持水、电解质平衡。案例2：患儿，女，5岁，因“反复皮肤紫癜1周，腹痛2天”入院。1周前无明显诱因双下肢出现散在紫红色皮疹，压之不褪色，部分融合成片，无瘙痒。2天前出现脐周阵发性绞痛，伴呕吐2次（胃内容物），无发热、腹泻。既往体健，病前1周有“上呼吸道感染”史。查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP95/60mmHg。双下肢伸侧可见密集紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，双膝关节轻度肿胀，无活动受限。腹软，脐周压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及。神经系统检查无异常。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.70，L0.25，Hb125g/L，PLT2