2025年耳鼻咽喉头颈外科试题及答案

2025年耳鼻咽喉头颈外科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.耳硬化症患者典型的纯音测听表现为A.高频下降型感音神经性聋B.低频下降型感音神经性聋C.骨导曲线在2000Hz处凹陷（卡哈切迹）D.气骨导差随频率增加而增大答案：C2.慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者行鼻内镜手术的主要目的是A.彻底切除所有息肉组织B.重建鼻窦通气引流功能C.降低术后复发率至0D.改善嗅觉功能至正常水平答案：B3.喉癌T2N0M0患者的最佳治疗方案是A.单纯放疗B.全喉切除术+颈淋巴结清扫C.水平半喉切除术+术后放疗D.化疗+靶向治疗答案：A（注：早期喉癌（T1-T2）首选保留喉功能的放疗或部分喉切除术，具体需结合肿瘤位置；若为声门型T2，放疗与手术疗效相近，保留喉功能更优）4.儿童急性化脓性中耳炎最常见的感染途径是A.血行感染B.咽鼓管途径C.鼓膜穿孔直接感染D.乳突气房逆行感染答案：B5.诊断分泌性中耳炎的金标准是A.声导抗检查示B型曲线B.鼓膜穿刺抽出积液C.纯音测听示传导性聋D.颞骨CT示鼓室密度增高答案：B6.鼻咽癌最常见的病理类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.未分化非角化性癌D.淋巴瘤答案：C7.梅尼埃病发作期的主要治疗药物是A.糖皮质激素B.利尿剂C.抗组胺药D.血管扩张剂答案：C（注：发作期以控制眩晕为主，首选抗组胺药如地芬尼多；间歇期可使用利尿剂减少内淋巴提供）8.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者最典型的多导睡眠监测（PSG）表现是A.夜间血氧饱和度持续低于90%B.呼吸暂停以中枢性为主C.睡眠效率低于70%D.呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时答案：D9.外耳道胆脂瘤的典型临床表现不包括A.耳痛B.耳漏（伴臭味）C.传导性聋D.外耳道皮肤充血但无肉芽答案：D（外耳道胆脂瘤常伴外耳道皮肤受压坏死、肉芽组织增生）10.急性会厌炎最危险的并发症是A.会厌脓肿B.喉阻塞C.败血症D.肺部感染答案：B11.声带小结的好发部位是A.声带前1/3与中1/3交界处B.声带中1/3与后1/3交界处C.声带前联合D.声带游离缘全长答案：A12.脑脊液鼻漏定位最准确的检查是A.鼻窦CTB.磁共振脑池成像（MRcisternography）C.鼻内镜检查D.放射性核素脑池扫描答案：B13.突发性耳聋的定义是A.72小时内突然发生的、至少相邻2个频率听力下降≥20dBHLB.24小时内突然发生的、至少相邻3个频率听力下降≥30dBHLC.72小时内突然发生的、至少相邻3个频率听力下降≥30dBHLD.48小时内突然发生的、至少相邻2个频率听力下降≥30dBHL答案：C（依据2023年《突发性聋诊断和治疗指南》）14.甲状舌管囊肿的典型位置是A.颈前正中，舌骨上方或下方B.颈侧区，胸锁乳突肌前缘C.下颌下三角区D.腮腺区答案：A15.儿童腺样体肥大引起分泌性中耳炎的主要机制是A.咽鼓管机械性阻塞B.咽鼓管功能障碍（纤毛运动异常）C.细菌逆行感染D.免疫反应介导的黏膜水肿答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.慢性化脓性中耳炎的分型包括A.单纯型B.骨疡型C.胆脂瘤型D.分泌型答案：ABC2.喉阻塞的常见病因有A.急性会厌炎B.喉癌C.双侧声带麻痹D.喉异物答案：ABCD3.变应性鼻炎的典型症状包括A.阵发性喷嚏B.清水样涕C.鼻痒D.嗅觉减退答案：ABCD4.耳源性颅内并发症包括A.硬脑膜外脓肿B.乙状窦血栓性静脉炎C.脑膜炎D.脑脓肿答案：ABCD5.甲状腺乳头状癌的转移特点包括A.早期易发生颈部淋巴结转移B.血行转移多见于肺、骨C.淋巴结转移以Ⅵ区（中央区）最常见D.极少发生远处转移答案：ABC（甲状腺乳头状癌远处转移率约5%-10%，多见于肺、骨）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述梅尼埃病的诊断标准（2023年国际眩晕协会更新版）。答案：①至少2次自发性眩晕发作，每次持续20分钟至12小时；②患耳波动性听力下降（至少1次纯音测听证实）；③患耳耳鸣和/或耳闷胀感；④排除其他疾病（如前庭性偏头痛、突发性聋、耳硬化症等）。2.喉阻塞的分度及处理原则。答案：分度：Ⅰ度（安静时无呼吸困难，活动后出现）；Ⅱ度（安静时有轻度呼吸困难，无缺氧表现）；Ⅲ度（明显呼吸困难，伴三凹征、烦躁）；Ⅳ度（极度呼吸困难，意识障碍）。处理原则：Ⅰ度-Ⅱ度：明确病因，针对性治疗（如抗炎、消肿）；Ⅲ度：严密观察，若病因短时间内可控制（如急性会厌炎），可药物治疗+备气管切开；若病因无法快速缓解（如肿瘤），立即气管切开；Ⅳ度：立即气管切开或紧急环甲膜切开。3.慢性鼻-鼻窦炎的诊断标准（2023年中国指南）。答案：①症状：主要症状（鼻塞、黏性/脓性涕）≥2项，次要症状（嗅觉减退、头面部胀痛）≥1项，持续≥12周；②鼻内镜检查：中鼻道/嗅裂见脓性分泌物、黏膜充血肿胀或息肉；③鼻窦CT：窦腔黏膜增厚、密度增高或息肉影。需排除变应性真菌性鼻窦炎、鼻-鼻窦肿瘤等。4.分泌性中耳炎的病因及治疗原则。答案：病因：①咽鼓管功能障碍（最常见，如腺样体肥大、鼻咽癌压迫）；②感染（病毒或低毒力细菌）；③免疫反应（变应性鼻炎、鼻窦炎）。治疗原则：①病因治疗（如切除腺样体、控制鼻炎）；②改善咽鼓管功能（鼻腔减充血剂、咽鼓管吹张）；③清除中耳积液（鼓膜穿刺/切开/置管）；④长期不愈者需排除鼻咽癌。5.甲状腺癌的手术方式选择（根据2023年ATA指南）。答案：①肿瘤≤1cm（低危）：可行甲状腺腺叶+峡部切除；②肿瘤>1cm或高危因素（淋巴结转移、远处转移、侵犯被膜）：全甲状腺切除；③中央区淋巴结转移（cN1a）：需行中央区淋巴结清扫（Ⅵ区）；④侧颈淋巴结转移（cN1b）：行功能性颈淋巴结清扫（Ⅱ-Ⅳ区）。四、案例分析题（15分）患者，男，55岁，主诉“左耳听力下降伴耳鸣3天，眩晕1天”。3天前无诱因出现左耳闷胀感，随后听力进行性下降，伴高音调持续性耳鸣；1天前起床时突发旋转性眩晕，恶心、呕吐，无耳痛、耳流脓。既往体健，无高血压、糖尿病史。查体：神清，精神差，自发性眼震（快相向右侧），左耳鼓膜完整、标志清，右耳正常。纯音测听：左耳气导平均听阈65dBHL（250Hz:50dB，500Hz:60dB，1000Hz:70dB，2000Hz:80dB，4000Hz:70dB），骨导与气导一致；右耳正常。声导抗：双耳A型曲线。问题：1.最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.需完善哪些检查？（5分）3.治疗原则是什么？（5分）答案：1.诊断：突发性聋（伴眩晕）。需鉴别：①梅尼埃病（首次发作需鉴别，梅尼埃病眩晕持续20分钟-12小时，听力为波动性，本例听力为突发性下降）；②前庭性偏头痛（多有头痛史，眩晕与头位无关）；③听神经瘤（多为渐进性听力下降，伴耳鸣，MRI可鉴别）；④耳卒中（与突发性聋机制重叠，本例无血管病史）。2.检查：①血液检查（血常规、凝血功能、血糖、血脂、同型半胱氨酸）；②颞骨MRI（排除听神经瘤）；③前庭功能检查（眼震视图、前庭诱发肌源性电位）；④纯音测听复查（监测听力变化）；⑤必要时行内听道CT