2025年神经病模拟题及参考答案

2025年神经病模拟题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，突发左侧肢体无力2小时，伴言语含糊。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：BP185/105mmHg，意识清楚，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧上下肢肌力2级，左侧巴氏征（+）。最可能的定位诊断是：A.右侧大脑半球B.左侧大脑半球C.右侧脑干D.左侧脑干参考答案：A。分析：右侧大脑半球病变（如内囊区）可导致对侧（左侧）中枢性面舌瘫及肢体偏瘫，符合患者症状。脑干病变常伴交叉性瘫（同侧颅神经瘫+对侧肢体瘫），与本例不符。2.下列哪项是吉兰-巴雷综合征（GBS）最典型的电生理表现？A.运动神经传导速度（MCV）正常，感觉神经传导速度（SCV）减慢B.MCV明显减慢，F波潜伏期延长或消失C.肌电图（EMG）可见纤颤电位，运动单位电位时限增宽D.重复神经电刺激（RNS）波幅递减>10%参考答案：B。分析：GBS为周围神经脱髓鞘病变，电生理以运动神经传导速度减慢、远端潜伏期延长、F波异常（潜伏期延长或消失）为特征。纤颤电位见于轴索损害（如运动神经元病）；RNS波幅递减为重症肌无力特征。3.女性，32岁，反复发作性头痛5年，每次头痛前出现视野闪光暗点，持续20分钟后出现右侧额颞部搏动性疼痛，伴恶心、畏光，持续4-72小时，睡眠后缓解。最可能的诊断是：A.紧张型头痛B.丛集性头痛C.偏头痛（有先兆）D.低颅压性头痛参考答案：C。分析：典型偏头痛先兆（视觉先兆）后出现搏动性头痛，伴自主神经症状，符合有先兆偏头痛诊断标准。紧张型头痛多为紧箍感，无搏动性及先兆；丛集性头痛为单侧眼眶周围剧烈疼痛，伴结膜充血等自主神经症状；低颅压头痛与体位相关（直立时加重）。4.帕金森病患者出现“剂末现象”的主要原因是：A.多巴胺受体敏感性下降B.左旋多巴半衰期短，血药浓度波动C.胆碱能神经功能亢进D.脑内多巴胺储存能力丧失参考答案：B。分析：“剂末现象”指每次服药后疗效维持时间缩短，与左旋多巴半衰期短（约1.5-2小时）导致血药浓度波动有关。长期用药后多巴胺储存能力下降（突触前膜功能减退）会加重此现象，但直接原因是血药浓度波动。5.关于多发性硬化（MS）的脑脊液检查，下列哪项正确？A.细胞数显著升高（>100×10⁶/L）B.蛋白定量正常C.寡克隆区带（OB）阳性率约90%D.髓鞘碱性蛋白（MBP）降低参考答案：C。分析：MS脑脊液细胞数多轻度升高（<50×10⁶/L），蛋白轻度增高，OB阳性率约85%-95%（提示中枢神经系统内自身抗体合成），MBP升高（提示髓鞘破坏）。6.患者突发意识丧失、四肢强直阵挛，持续5分钟未缓解，急诊应首选的治疗药物是：A.苯妥英钠静脉注射B.地西泮静脉注射C.丙戊酸钠口服D.卡马西平肌肉注射参考答案：B。分析：癫痫持续状态（SE）的一线治疗为静脉注射地西泮（或劳拉西泮），快速终止发作。苯妥英钠为二线药物（需缓慢静注，避免心脏毒性）；口服或肌注药物起效慢，不适用SE急性期。7.下列哪项是肌萎缩侧索硬化（ALS）的特征性表现？A.感觉障碍B.括约肌功能障碍C.上下运动神经元同时受累D.脑脊液蛋白-细胞分离参考答案：C。分析：ALS为运动神经元病，表现为脊髓前角细胞（下运动神经元）和锥体束（上运动神经元）同时受累（如肌萎缩+腱反射亢进），无感觉及括约肌障碍。蛋白-细胞分离为GBS特征。8.糖尿病周围神经病变最常见的类型是：A.单神经病B.多发性神经根病C.远端对称性多发性神经病D.自主神经病参考答案：C。分析：糖尿病周围神经病变以远端对称性多发性神经病最常见（手套-袜套样感觉障碍+远端肌无力），其次为自主神经病变（如胃肠功能紊乱、直立性低血压）。9.结核性脑膜炎的典型脑脊液改变是：A.压力降低，外观清亮，糖和氯化物正常B.压力升高，外观浑浊，白细胞以中性粒细胞为主C.压力升高，外观毛玻璃样，白细胞以淋巴细胞为主，糖和氯化物降低D.压力正常，白细胞数正常，蛋白升高参考答案：C。分析：结核性脑膜炎脑脊液压力升高，外观毛玻璃样，白细胞数（50-500）×10⁶/L，以淋巴细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物显著降低（与细菌消耗及血脑屏障破坏有关）。10.患者女性，45岁，双眼视力下降1月，伴双下肢麻木无力，排尿困难。查体：双侧视乳头水肿，双下肢肌力3级，肌张力增高，腱反射亢进，双侧巴氏征（+）。MRI示颈髓T2加权像高信号，病灶长度>3个椎体节段。最可能的诊断是：A.急性脊髓炎B.视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）C.多发性硬化D.脊髓肿瘤参考答案：B。分析：NMOSD以视神经炎和长节段横贯性脊髓炎（病灶>3个椎体节段）为核心表现，常见于亚洲女性。MS脊髓病灶多<3个节段，且常伴脑部病灶（如脑室周围）；急性脊髓炎多为单相病程，无视力损害；脊髓肿瘤多为慢性进展，MRI可见占位效应。11.短暂性脑缺血发作（TIA）的临床特征不包括：A.症状持续时间<24小时（通常<1小时）B.完全恢复，无后遗症C.头颅CT/MRI可见责任病灶D.常为缺血性卒中的先兆参考答案：C。分析：TIA定义为脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的短暂性神经功能缺损，症状持续<24小时（通常<1小时），且头颅CT/MRI无急性梗死灶（若有则为小卒中）。12.下列哪项是三叉神经痛的典型表现？A.持续性面部烧灼样疼痛B.单侧面部电击样疼痛，触发点明显C.双侧面部针刺样疼痛，夜间加重D.疼痛伴面部感觉缺失参考答案：B。分析：三叉神经痛为单侧、阵发性、电击样剧痛，有触发点（如刷牙、洗脸诱发），无感觉缺失（继发性三叉神经痛可伴感觉障碍）。13.患者男性，70岁，进行性记忆力减退3年，伴执行功能下降（如不能独立购物），无幻觉、锥体外系症状。头颅MRI示双侧颞叶内侧萎缩。最可能的诊断是：A.血管性痴呆B.阿尔茨海默病（AD）C.路易体痴呆D.额颞叶痴呆参考答案：B。分析：AD以记忆障碍（尤其近记忆）和颞叶内侧（海马）萎缩为特征，进展缓慢；血管性痴呆有卒中病史，呈阶梯式进展；路易体痴呆伴波动性认知障碍、视幻觉、帕金森综合征；额颞叶痴呆以行为异常和语言障碍为主，颞叶前部萎缩。14.蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的病因是：A.高血压脑动脉硬化B.脑动静脉畸形（AVM）C.颅内动脉瘤D.烟雾病参考答案：C。分析：SAH病因中，颅内动脉瘤破裂占70%-80%，其次为AVM（约10%），高血压动脉硬化多见于老年人脑实质出血。15.重症肌无力（MG）患者出现呼吸困难，血氧饱和度85%，应首先采取的措施是：A.静脉注射新斯的明B.立即气管插管或切开，机械通气C.静脉滴注丙种球蛋白D.血浆置换参考答案：B。分析：MG危象（呼吸肌无力）需立即保证气道通畅，机械通气是首要措施，同时需鉴别肌无力危象（新斯的明有效）、胆碱能危象（需停药）或反拗危象（调整药物）。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述癫痫持续状态的定义及一线治疗方案。参考答案：癫痫持续状态（SE）是指癫痫发作持续5分钟以上不自行停止，或反复发作、间期意识未完全恢复持续5分钟以上。一线治疗：①保持气道通畅，吸氧，监测生命体征；②静脉注射地西泮（0.1-0.2mg/kg，最大10mg）或劳拉西泮（0.05-0.1mg/kg，最大4mg），速度≤2mg/min；③若无效，10-20分钟后重复一次；④同时准备二线药物（如苯妥英钠15-20mg/kg，缓慢静注，速度≤50mg/min）。2.帕金森病的运动症状包括哪些？非运动症状常见有哪些？参考答案：运动症状：①静止性震颤（常始于一侧上肢远端，搓丸样）；②肌强直（铅管样或齿轮样）；③运动迟缓（动作缓慢，面具脸，小写征）；④姿势平衡障碍（晚期出现，易跌倒）。非运动症状：①感觉障碍（嗅觉减退、疼痛）；②自主神经功能障碍（便秘、尿频、直立性低血压）；③睡眠障碍（快速眼动期行为异常、失眠）；④精神障碍（抑郁、焦虑、认知障碍）。3.急性脊髓炎的临床表现有哪些？参考答案：①急性起病（数小时至数天达高峰）；②运动障碍：病变节段以下截瘫或四肢瘫（早期脊髓休克期呈弛缓性瘫，2-4周后转为痉挛性瘫）；③感觉障碍：病变平面以下深浅感觉减退或消失，有感觉平面；④自主神经功能障碍：尿潴留（脊髓休克期）→尿失禁（恢复期），便秘，皮肤营养障碍（脱屑、水肿）。4.简述脑梗死的超早期治疗（发病4.5小时内）措施。参考答案：①静脉溶栓：符合适应症（年龄18-80岁，发病4.5小时内，NIHSS评分4-25分，无出血禁忌）者，给予阿替普酶（rt-PA）0.9mg/kg（最大90mg），10%静推，余90%静滴1小时；②血管内治疗：发病6小时内（后循环可延长至24小时）的大血管闭塞患者，评估后可行机械取栓；③一般治疗：控制血压（收缩压<185mmHg，舒张压<110mmHg），血糖（6-10mmol/L），维持水电解质平衡，防治脑水肿（如甘露醇）。5.多发性硬化（MS）的McDonald2023诊断标准核心要点是什么？参考答案：需满足“时间多发性（DIT）”和“空间多发性（DIS）”：①DIT：临床或影像显示至少2次不同时间的临床发作，或1次发作+影像显示新发病灶（与基线相比）；②DIS：影像显示至少2个CNS典型部位（脑室周围、近皮质、幕下、脊髓）的T2高信号病灶；③排除其他疾病（如血管病、感染、肿瘤等）。三、案例分析题（共30分）案例1：患者女性，50岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清4小时”急诊入院。既往糖尿病病史8年，未规律监测血糖；否认高血压、心脏病史。查体：BP160/95mmHg，意识清楚，混合性失语（能理解但表达困难），右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力0级，下肢肌力1级，右侧巴氏征（+），左侧肢体肌力5级。急诊头颅CT未见高密度影。问题：（1）定位诊断及依据？（5分）（2）定性诊断及依据？（5分）（3）需与哪些疾病鉴别？（5分）（4）急性期治疗原则？（5分）参考答案：（1）定位诊断：左侧大脑半球（优势半球）。依据：右侧中枢性面舌瘫+肢体偏瘫（对侧支配），混合性失语（优势半球语言中枢受损）。（2）定性诊断：急性缺血性卒中（脑梗死）。依据：急性起病，局灶性神经功能缺损（偏瘫、失语），头颅CT排除出血（未见高密度影），有糖尿病病史（血管危险因素）。（3）鉴别诊断：①脑出血：CT可见高密度灶（本例CT阴性可排除）；②短暂性脑缺血发作（TIA）：症状持续<1小时且完全恢复（本例已4小时未缓解）；③脑肿瘤卒中：多有慢性病史，CT/MRI可见占位；④吉兰-巴雷综合征：多为对称性瘫，无失语，CSF蛋白-细胞分离（本例为单侧瘫）。（4）急性期治疗原则：①评估溶栓适应症（发病4.5小时内，无禁忌）：若符合，给予rt-PA静脉溶栓；②抗血小板：未溶栓者，发病24小时内给予阿司匹林（300mg）或氯吡格雷（300mg）；③控制血糖（目标7.8-10mmol/L）、血压（维持收缩压<185mmHg，避免过度降压）；④神经保护（如丁苯酞、依达拉奉）；⑤康复治疗（病情稳定后尽早介入）。案例2：患者男性，68岁，“进行性动作迟缓、震颤2年，加重伴行走困难1月”就诊。2年前无诱因出现右手不自主震颤（静止时明显，紧张时加重，持物时减轻），逐渐出现右上肢发僵，动作变慢（如系纽扣困难）。近1月行走时起步困难，小碎步，易跌倒。查体：面具脸，右手静止性震颤（4Hz），右侧肢体齿轮样肌强直，动作迟缓（指鼻试验慢），行走时前冲步态，双侧巴氏征（-）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（5分）（3）治疗原则（包括药物选择）？（5分）参考答案：（1）诊断：帕金森病（PD）。依据：①运动症状：静止性震颤（右侧）、肌强直（齿轮样）、运动迟缓（动作慢）、姿势平衡障碍（前冲步态）；②符合PD“三主征”（震颤、强直、迟缓），无锥体束征（排除继发性帕金森综合征）。（2）鉴别诊断：①继发性帕金森综合征（如药物性、血管性）：有明确诱因（如抗精神病药）或卒中病史（多为不对称性，伴锥体束征）；②