2025年crrt相关理论试题及答案

2025年crrt相关理论试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的核心原理，正确的描述是：A.通过间歇性大剂量超滤清除溶质B.依赖弥散作用为主清除中分子物质C.模拟肾小球滤过功能实现持续溶质清除D.主要通过吸附作用清除炎症因子答案：C2.临床最常用的CRRT血管通路是：A.股静脉单针双腔导管B.颈内静脉长期留置导管C.动静脉内瘘D.锁骨下静脉经皮穿刺导管答案：A3.枸橼酸局部抗凝时，动脉端目标离子钙浓度应维持在：A.0.8-1.2mmol/LB.0.25-0.35mmol/LC.1.5-2.0mmol/LD.0.5-0.7mmol/L答案：B4.脓毒症合并急性肾损伤（AKI）患者行CRRT时，推荐的置换液流速最低目标为：A.15ml/(kg·h)B.20ml/(kg·h)C.25ml/(kg·h)D.35ml/(kg·h)答案：C（参考2023年KDIGO更新建议，脓毒症AKI患者置换液流速≥25ml/(kg·h)可改善预后）5.以下哪种情况不属于CRRT的绝对禁忌证？A.无法建立有效血管通路B.严重活动性出血未控制C.颅内压＞30mmHg且未控制D.收缩压＜80mmHg伴低血容量答案：D（低血压经容量复苏后仍可尝试CRRT，非绝对禁忌）6.置换液采用碳酸氢盐缓冲体系的主要优势是：A.降低代谢性碱中毒风险B.减少钙剂消耗C.避免乳酸蓄积D.提高中分子物质清除率答案：C（乳酸缓冲液在肝功能障碍时可能导致乳酸堆积，碳酸氢盐更安全）7.CRRT治疗中，跨膜压（TMP）的计算公式为：A.（动脉压+静脉压）/2滤器后压B.（动脉压+静脉压）/2废液泵压力C.（滤器前压+滤器后压）/2废液压力D.（滤器前压+静脉压）/2废液压力答案：D（TMP=（滤器前压+静脉压）/2废液压力，反映滤过膜两侧压力差）8.高钾血症患者行CRRT时，置换液钾离子浓度应设置为：A.2-3mmol/LB.0-1mmol/LC.4-5mmol/LD.3-4mmol/L答案：B（需快速降低血钾时，置换液应低钾或无钾）9.以下哪种并发症与CRRT中抗凝不足直接相关？A.滤器凝血B.代谢性酸中毒C.低钙血症D.血小板减少答案：A（抗凝不足导致血液高凝状态，易引发滤器凝血）10.新生儿CRRT治疗时，推荐的血流速范围是：A.5-10ml/minB.10-20ml/minC.20-30ml/minD.30-40ml/min答案：B（新生儿血流速需根据体重调整，通常10-20ml/min以避免血流动力学波动）11.CRRT治疗中，监测血尿素氮（BUN）的主要目的是：A.评估容量状态B.反映溶质清除效率C.监测抗凝效果D.判断是否合并高分解代谢答案：B（BUN清除率是评估CRRT溶质清除效率的重要指标）12.以下哪种CRRT模式以对流清除为主？A.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）B.连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）C.连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）D.缓慢连续超滤（SCUF）答案：A（CVVH主要通过对流清除中大分子物质）13.置换液输入位置选择前稀释的优点是：A.提高溶质清除效率B.减少滤器凝血风险C.降低置换液用量D.改善血流动力学稳定性答案：B（前稀释降低血液黏度，减少滤器凝血，但溶质清除效率略低）14.合并严重肝功能障碍的患者，CRRT时应避免使用：A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.枸橼酸抗凝D.无抗凝剂答案：B（低分子肝素主要经肾脏代谢，肝功能障碍时影响较小；但严重肝病合并凝血异常时，低分子肝素可能增加出血风险，需谨慎）15.CRRT治疗中，若患者出现畏寒、发热，首先应考虑：A.致热原反应B.感染性休克C.滤器生物不相容D.容量不足答案：A（CRRT管路或置换液污染可能导致致热原反应，表现为寒战、发热）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.CRRT在多器官功能障碍综合征（MODS）中的作用包括：A.清除炎症介质B.维持内环境稳定C.调节免疫功能D.改善组织氧合答案：ABCD2.以下属于CRRT抗凝监测指标的是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.离子钙（iCa²+）D.血小板计数（PLT）答案：ACD（INR主要反映外源性凝血途径，CRRT抗凝监测更关注APTT、iCa²+及PLT）3.置换液的基本成分应包括：A.钠（135-145mmol/L）B.钾（0-4mmol/L）C.钙（1.25-1.75mmol/L）D.镁（0.5-0.75mmol/L）答案：ABCD（标准置换液需模拟细胞外液成分，维持电解质平衡）4.CRRT治疗中，影响溶质清除率的因素有：A.血流速（Qb）B.置换液流速（Qf）C.滤器膜面积D.溶质分子量答案：ABCD（清除率=（Qb×Qf）/(Qb+Qf)×筛系数，与Qb、Qf、膜面积及溶质特性相关）5.以下哪些情况提示需要调整CRRT治疗参数？A.血肌酐（Scr）4小时内上升30%B.尿量从100ml/h降至20ml/hC.乳酸（Lac）持续＞4mmol/LD.中心静脉压（CVP）从8cmH₂O升至15cmH₂O答案：ABCD（Scr快速上升、少尿、高乳酸、容量过负荷均提示需调整置换液流速或超滤率）6.枸橼酸抗凝的禁忌证包括：A.严重肝功能不全（Child-PughC级）B.高钠血症（＞155mmol/L）C.代谢性碱中毒（HCO₃⁻＞32mmol/L）D.高钙血症（Ca²+＞2.75mmol/L）答案：ACD（枸橼酸经肝脏代谢，肝功能不全易蓄积；代谢性碱中毒时补充枸橼酸（代谢后提供HCO₃⁻）会加重碱中毒；高钙血症时需避免额外钙负荷）7.CRRT治疗中，容量管理的目标包括：A.维持平均动脉压（MAP）≥65mmHgB.中心静脉压（CVP）6-12cmH₂OC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.肺毛细血管楔压（PCWP）8-14mmHg答案：ABCD（综合血流动力学指标和尿量评估容量状态）8.新生儿CRRT的特殊注意事项包括：A.选择小容量管路（＜5ml）B.血流速＜30ml/minC.置换液需预热至37℃D.监测血糖（避免低血糖）答案：ABCD（新生儿血容量小，需减少管路预充量；低温易导致低体温；CRRT可能影响血糖代谢）9.以下哪些是CRRT滤器凝血的早期表现？A.滤器可见纤维蛋白丝B.跨膜压（TMP）进行性升高C.动脉压（PA）负值增大D.静脉压（PV）降低答案：ABC（滤器凝血时，血液阻力增加，PA负值增大，PV升高，TMP升高）10.CRRT治疗中，碳酸氢盐置换液配置时需注意：A.避免与钙剂混合（防沉淀）B.现配现用（防分解）C.控制pH在7.35-7.45D.加入抗生素预防感染答案：ABC（碳酸氢盐与钙混合会提供碳酸钙沉淀；长时间放置易分解为CO₂；pH需接近生理值；禁止在置换液中添加抗生素）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述CRRT与间歇性血液透析（IHD）的主要区别。答案：CRRT与IHD的区别包括：①治疗模式：CRRT为连续性（＞24h），IHD为间歇性（4-6h/次）；②血流动力学影响：CRRT超滤缓慢，血流动力学更稳定；③溶质清除：CRRT以对流为主，清除中大分子更有效；IHD以弥散为主，清除小分子更高效；④容量管理：CRRT可精准调控液体平衡，适合多器官功能障碍患者；⑤代谢调节：CRRT持续纠正电解质及酸碱紊乱，避免IHD的“反跳现象”。2.枸橼酸局部抗凝的作用机制及监测要点。答案：机制：枸橼酸与血中钙离子结合形成枸橼酸钙，降低局部（滤器内）游离钙浓度，抑制凝血酶原转化为凝血酶，从而阻断凝血级联反应；进入体内的枸橼酸经肝脏代谢为碳酸氢盐，释放钙离子，恢复全身凝血功能。监测要点：①动脉端离子钙（iCa²+）维持0.25-0.35mmol/L（确保滤器抗凝）；②静脉端iCa²+维持1.0-1.2mmol/L（避免全身低钙）；③监测血气分析（HCO₃⁻、pH），警惕代谢性碱中毒；④肝功能不全者需监测血枸橼酸浓度（＞2mmol/L提示蓄积）。3.脓毒症合并AKI患者行CRRT时，如何选择治疗模式及参数？答案：治疗模式首选CVVHDF（连续性静脉-静脉血液透析滤过），结合弥散与对流清除，同时清除炎症介质和小分子毒素；参数设置：①血流速（Qb）：80-150ml/min（根据体重调整）；②置换液流速（Qf）：≥25ml/(kg·h)（2023年KDIGO推荐），前稀释为主（降低滤器凝血风险）；③抗凝：首选枸橼酸局部抗凝（减少出血风险）；④目标：维持血乳酸（Lac）＜2mmol/L，血尿素氮（BUN）＜20mmol/L，电解质及酸碱平衡稳定；⑤监测：每2-4小时检测血气、电解质、凝血功能，动态调整参数。4.CRRT治疗中，如何处理滤器凝血？答案：①早期凝血（TMP轻度升高，滤器可见少量纤维蛋白丝）：增加抗凝剂剂量（如枸橼酸流速），用生理盐水100-200ml冲洗滤器；②中度凝血（TMP＞300mmHg，部分纤维束凝血）：暂停治疗，用生理盐水200-500ml反向冲洗（从静脉端到动脉端），恢复后降低血流速；③重度凝血（滤器广泛凝血，TMP持续＞400mmHg）：立即更换滤器及管路，分析原因（抗凝不足、血流速过低、高凝状态），调整抗凝方案或增加血流速；④预防：定期监测抗凝指标，维持血流速≥100ml/min，避免管路受压或扭曲。5.简述CRRT在急性肺水肿治疗中的应用策略。答案：①模式选择：SCUF（缓慢连续超滤）或CVVH（兼顾超滤与溶质清除）；②目标超滤率：初始0.5-1ml/(kg·h)，逐步增加至1-2ml/(kg·h)（避免血流动力学波动）；③容量管理：监测CVP、PCWP、尿量，目标每日净超滤量≤体重的3%（避免低血容量）；④置换液设置：等渗或高渗（如3%氯化钠）置换液（当血钠＜125mmol/L时），维持血钠稳定；⑤联合治疗：合并低氧血症时，同步行机械通气；心功能不全时，加用正性肌力药物（如去甲肾上腺素）维持MAP≥65mmHg；⑥监测：每小时记录体重、尿量、生命体征，每4小时检测血气及电解质。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，58岁，因“重症肺炎、脓毒症、AKI（KDIGO3期）”收入ICU，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/(kg·min)维持），Scr520μmol/L，K⁺6.2mmol/L，Lac5.8mmol/L，pH7.25，HCO₃⁻18mmol/L，拟行CRRT治疗。问题：（1）该患者CRRT的主要目标是什么？（2）如何选择治疗模式及抗凝方案？（3）置换液配方及流速如何设置？答案：（1）主要目标：①清除血钾（纠正高钾血症）；②清除乳酸（改善代谢性酸中毒）；③维持血流动力学稳定；④为脓毒症提供炎症介质清除支持；⑤控制氮质血症（降低Scr、BUN）。（2）治疗模式：选择CVVHDF（同时清除小分子毒素、中分子炎症介质及乳酸）；抗凝方案：首选枸橼酸局部抗凝（患者血压依赖血管活性药物，出血风险较低；避免普通肝素加重凝血异常）。（3）置换液配方：无钾（K⁺0mmol/L）、钠138mmol/L、钙1.5mmol/L、镁0.7mmol/L、碳酸氢盐30mmol/L（纠正酸中毒）；流速：按体重60kg计算，目标置换液流速≥25ml/(kg·h)（即1500ml/h），前稀释（降低滤器凝血风险）。案例2：患者女性，42岁，“急性重症胰腺炎术后”第3天，行CRRT治疗12小时后，出现静脉压（PV）从120mmHg升至200mmHg，跨膜压（TMP）从150mmHg升至300mmHg，滤器可见部分纤维束变白，动脉压（PA）-50mmHg（基础值-30mmHg）。问题：（1）该患者可能出现了什么并发症？（2）分析可能的原因。（3）应采取哪些处理措施？答案：（1）并发症：滤器凝血。（2）可能原因：①抗凝不足（枸橼酸或肝素剂量不足，或患者