2025年肺结核培训试题含答案

2025年肺结核培训试题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下哪类人群是肺结核的主要传染源？A.结核菌素试验阳性者B.痰涂片阳性的肺结核患者C.潜伏结核感染者D.接受规范治疗2个月的涂阴患者答案：B2.肺结核典型的全身症状不包括？A.午后低热B.夜间盗汗C.体重骤增D.乏力答案：C3.确诊肺结核的金标准是？A.胸部X线检查B.结核菌素皮肤试验（TST）C.痰结核分枝杆菌培养阳性D.γ-干扰素释放试验（IGRA）答案：C4.初治肺结核患者的标准化疗方案是？A.2HRZE/4HRB.4HRZE/2HRC.2HRE/4HRD.6HRZE答案：A（注：H=异烟肼，R=利福平，Z=吡嗪酰胺，E=乙胺丁醇）5.耐多药肺结核（MDR-TB）是指对以下哪两种药物耐药？A.异烟肼、链霉素B.利福平、乙胺丁醇C.异烟肼、利福平D.利福平、吡嗪酰胺答案：C6.儿童肺结核患者使用乙胺丁醇时需特别监测？A.听力B.视力C.肝功能D.肾功能答案：B（乙胺丁醇可能导致球后视神经炎）7.肺结核患者的隔离措施中，错误的是？A.居住环境保持通风B.咳嗽时用纸巾掩口鼻C.与他人共用餐具D.佩戴医用外科口罩答案：C8.社区肺结核筛查的重点人群不包括？A.艾滋病病毒感染者B.65岁以上老年人C.近期与涂阳患者密切接触者D.健康体检胸片正常者答案：D9.痰涂片抗酸染色镜检时，100个视野发现3条抗酸杆菌，结果应报告为？A.阴性（-）B.可疑（±）C.阳性（1+）D.阳性（2+）答案：C（注：1+标准为每100视野1-9条）10.以下哪类人群不建议进行预防性抗结核治疗？A.结核菌素试验强阳性的HIV感染者B.涂阳患者的5岁以下密切接触儿童C.近期胸部CT提示陈旧性结核病灶者D.接受肿瘤坏死因子拮抗剂治疗的潜伏感染者答案：C11.肺结核患者出现大咯血（24小时＞300ml）时，首要处理措施是？A.立即静脉滴注垂体后叶素B.保持气道通畅，防止窒息C.紧急手术切除出血肺叶D.口服云南白药答案：B12.复治肺结核患者的化疗方案通常需要包含几种敏感药物？A.至少2种B.至少3种C.至少4种D.至少5种答案：B（需包含异烟肼、利福平及2种以上敏感药物）13.结核性胸膜炎患者胸腔积液的典型性质是？A.漏出液，蛋白＜30g/LB.渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/LC.血性积液，癌细胞阳性D.乳糜样积液，甘油三酯升高答案：B14.糖尿病合并肺结核患者的血糖控制目标是？A.空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/LB.空腹血糖＜5.0mmol/L，餐后2小时＜8.0mmol/LC.空腹血糖＜9.0mmol/L，餐后2小时＜12.0mmol/LD.无需严格控制，以抗结核治疗为主答案：A15.卡介苗（BCG）主要用于预防？A.成人肺结核B.儿童结核性脑膜炎和粟粒性肺结核C.耐多药肺结核D.结核潜伏感染答案：B16.肺结核患者治疗期间出现皮肤瘙痒、皮疹，首先考虑？A.药物过敏反应B.合并真菌感染C.结核毒素血症D.营养不良答案：A17.以下哪项不是肺结核的影像学特征？A.肺上叶尖后段斑片状阴影B.空洞内液平（＞2cm）C.卫星灶（周围小斑点影）D.胸膜增厚粘连答案：B（肺结核空洞多为无液平或少量液平）18.结核菌素试验（TST）硬结直径15mm，且有水泡，结果判定为？A.阴性B.阳性（+）C.强阳性（++）D.极强阳性（+++）答案：D（硬结≥20mm或有水泡、坏死为+++）19.肺结核患者治疗满2个月时，痰涂片仍阳性，应首先考虑？A.诊断错误B.药物不良反应C.治疗依从性差或耐药D.合并其他感染答案：C20.学校发现1例涂阳肺结核患者后，密切接触者筛查的首选方法是？A.胸部X线检查+痰涂片B.TST或IGRA检测+胸部X线C.胸部CT+痰培养D.血常规+C反应蛋白答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.肺结核的传播途径包括？A.吸入患者咳嗽产生的飞沫核B.共用餐具导致消化道传播C.接触患者痰液污染的物品D.母婴垂直传播答案：AC（飞沫核是主要途径，消化道和垂直传播罕见）2.肺结核的不典型症状可能包括？A.关节痛（结核性风湿症）B.无痛性血尿（肾结核）C.声音嘶哑（喉结核）D.意识障碍（结核性脑膜炎）答案：ABCD3.痰结核分枝杆菌检测的方法包括？A.痰涂片抗酸染色B.XpertMTB/RIF（分子检测）C.液体培养基培养D.革兰染色答案：ABC4.肺结核患者治疗管理的核心措施有？A.全程督导服药（DOTS）B.每月复查肝肾功能C.治疗满2、5、6月时查痰D.症状缓解后自行停药答案：ABC5.以下哪些情况提示肺结核可能合并肺癌？A.肺门肿块伴短毛刺B.抗结核治疗2个月病灶增大C.痰脱落细胞检查见癌细胞D.结核空洞内出现壁结节答案：ABCD6.学校肺结核防控的关键措施包括？A.新生入学时开展结核筛查B.确诊患者治愈后返校C.密切接触者隔离观察3个月D.教室每日通风3次以上答案：ABD（密切接触者需筛查而非隔离）7.结核性脑膜炎的典型脑脊液改变有？A.压力升高B.白细胞数（50-500）×10⁶/L，以淋巴细胞为主C.蛋白降低，糖和氯化物升高D.抗酸染色可能阳性答案：ABD（蛋白升高，糖和氯化物降低）8.抗结核药物的常见不良反应包括？A.异烟肼引起周围神经炎B.利福平导致肝损伤C.吡嗪酰胺诱发高尿酸血症D.乙胺丁醇引起听力下降答案：ABC（乙胺丁醇影响视力，链霉素影响听力）9.潜伏结核感染的诊断依据包括？A.TST硬结≥10mm（无高危因素）B.IGRA阳性C.胸部X线无活动性结核病灶D.痰涂片阳性答案：ABC10.肺结核患者健康教育的重点内容有？A.规范服药的重要性B.咳嗽礼仪与隔离措施C.营养支持（高蛋白饮食）D.治疗期间可正常参加剧烈运动答案：ABC三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.结核分枝杆菌在干燥痰液中可存活6-8个月（）答案：√2.痰涂片阴性的肺结核患者一定没有传染性（）答案：×（部分患者痰培养阳性仍有传染性）3.儿童肺结核多表现为原发综合征，易发生血行播散（）答案：√4.抗结核治疗期间，肝功能转氨酶升高至正常值3倍以上时需立即停药（）答案：√（需停药并保肝治疗）5.结核性胸膜炎患者需在抗结核基础上早期使用糖皮质激素（）答案：√（减少胸膜粘连）6.耐多药肺结核的疗程通常为18-24个月（）答案：√7.卡介苗接种后结核菌素试验一定阳性（）答案：×（部分接种者TST阴性）8.肺结核患者大咯血时应取平卧位（）答案：×（应取患侧卧位，头偏向一侧）9.糖尿病患者肺结核发病率是普通人群的3-6倍（）答案：√10.肺结核治愈后，胸部X线可能遗留钙化灶（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述肺结核的“十字症状”及临床意义。答案：咳嗽、咳痰≥2周，咯血或血痰，胸痛，发热（午后低热），盗汗。其中咳嗽咳痰≥2周是肺结核的常见可疑症状，需优先进行结核筛查；咯血提示病灶侵犯血管；发热盗汗为结核中毒症状，提示活动性。2.痰标本采集的“三痰”具体指什么？操作时需注意哪些要点？答案：“三痰”指即时痰（就诊时咳出的痰）、夜间痰（睡前咳出的痰）、清晨痰（晨起后深咳的痰）。要点：采集前用清水漱口，避免唾液污染；取深部咳出的脓性或血性痰，量约3-5ml；标本需在2小时内送检，若不能及时送检应冷藏（4℃）保存不超过24小时。3.耐多药肺结核（MDR-TB）的治疗原则是什么？答案：①明确耐药谱（通过药物敏感试验）；②制定至少包含4种有效药物的方案（其中至少1种注射类药物+3种口服二线药物）；③全程督导治疗，疗程18-24个月（注射期4-6个月，继续期12-18个月）；④监测药物不良反应（尤其是耳肾毒性、精神症状）；⑤合并症管理（如糖尿病、HIV）。4.学校发现肺结核病例后，密切接触者的处置流程包括哪些步骤？答案：①确定密切接触者（同教室、同宿舍等近距离接触≥8小时/周者）；②开展症状筛查（询问咳嗽咳痰≥2周等）；③进行TST或IGRA检测+胸部X线检查；④对筛查异常者（TST强阳性/IGRA阳性或胸片异常）进一步查痰；⑤确诊患者立即规范治疗，潜伏感染者评估后进行预防性治疗；⑥定期随访（3、6、12个月），观察发病情况。5.肺结核患者治疗期间出现药物性肝损伤的处理原则。答案：①轻度损伤（转氨酶≤2倍正常上限，无黄疸）：密切监测，可继续用药，加用保肝药（如还原型谷胱甘肽）；②中度损伤（转氨酶2-5倍正常上限，或伴胆红素升高）：停用可疑药物（如利福平、吡嗪酰胺），保肝治疗，待肝功能恢复后逐步试药（先试异烟肼，再试利福平，最后吡嗪酰胺）；③重度损伤（转氨酶＞5倍正常上限或出现黄疸）：立即停用所有抗结核药，积极保肝（必要时激素），肝功能恢复后换用肝毒性小的方案（如停用吡嗪酰胺，改用乙胺丁醇+左氧氟沙星）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，23岁，大学生，因“咳嗽、咳痰3周，发热1周”就诊。既往体健，否认结核病史。查体：T37.8℃，右下肺少量湿啰音。胸部X线示右肺上叶斑片状阴影，可见小空洞。痰涂片抗酸染色（+），痰培养示结核分枝杆菌，药物敏感试验提示对异烟肼、利福平敏感。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）写出初始化疗方案及疗程。（3）需对其密切接触者采取哪些措施？答案：（1）诊断：继发性肺结核（浸润性），涂阳，初治。（2）方案：2HRZE/4HR（异烟肼0.3gqd，利福平0.45gqd，吡嗪酰胺1.5gqd，乙胺丁醇0.75gqd，强化期2个月；继续期4个月，停用Z、E，保留H、R）。（3）密切接触者处置：①筛查范围：同宿舍4人、同班同学50人；②筛查方法：症状询问+TST/IGRA+胸部X线；③对TST强阳性/IGRA阳性且胸片正常者，进行预防性治疗（如异烟肼300mgqd×6-9个月）；④对胸片异常或有症状者，进一步查痰；⑤建立随访档案，每3个月评估一次。案例2：患者女性，45岁，糖尿病史8年，因“咳嗽、痰中带血1个月”就诊。空腹血糖8.5mmol/L，胸部CT示左肺下叶实变影伴空洞，痰涂片抗酸染色（++）。既往无结核病史，未规范控制血糖。问题：（1）该患者治疗的特殊注意事项有哪些？（2）若治疗2个月后痰涂片仍阳性，可能的原因是什么？（3）如何调整治疗？答案：（1）特殊注意事项：①严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），请内分泌科会诊调整降糖方案；②延长抗结核疗程（建议6