2025年妊娠期高血压考核试题及答案

2025年妊娠期高血压考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.妊娠期高血压疾病最基本的病理生理变化是（）A.全身小动脉痉挛B.过度水钠潴留C.血液浓缩D.血管内皮细胞受损E.凝血功能障碍答案：A解析：妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。2.初孕妇，26岁。妊娠37周，自觉乏力，食欲差伴恶心、呕吐，小便深黄色5天。查体：体温37.5℃，血压130/90mmHg，神志清，全身皮肤黄染，躯干及四肢可见散在出血点，肝肋下触及边缘，触痛，胎头入盆，胎心140次/分。血清总胆红素102µmol/L，ALT1500U/L，凝血酶原时间22秒。本例最可能的诊断是（）A.妊娠肝内胆汁淤积症B.妊娠合并急性病毒性肝炎C.妊娠急性脂肪肝D.HELLP综合征E.药物性肝损害答案：B解析：患者有乏力、食欲差、恶心、呕吐等消化道症状，伴有全身皮肤黄染，血清总胆红素升高，ALT显著升高，考虑为妊娠合并急性病毒性肝炎。妊娠肝内胆汁淤积症主要表现为瘙痒，一般无明显消化道症状及肝功能严重损害；妊娠急性脂肪肝多发生于妊娠晚期，常伴有上腹痛、恶心、呕吐等，病情进展迅速，可出现多脏器功能衰竭；HELLP综合征以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点；药物性肝损害有明确的用药史。3.重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，尿量每小时不应少于（）A.10mlB.15mlC.20mlD.25mlE.30ml答案：D解析：硫酸镁治疗时，应注意观察其毒性反应，如膝反射减弱或消失、呼吸＜16次/分、尿量＜25ml/h等。尿量每小时不应少于25ml，以保证镁离子的排出，防止镁离子中毒。4.妊娠期高血压疾病孕妇，水肿（+++）是指（）A.踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后不消退B.水肿延及大腿C.水肿延及外阴和腹部D.全身水肿或伴有腹水E.双侧下肢水肿答案：C解析：水肿（+）指踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后不消退；水肿（++）指水肿延及大腿；水肿（+++）指水肿延及外阴和腹部；水肿（++++）指全身水肿或伴有腹水。5.孕妇，28岁。妊娠34周，头痛、眼花1周急诊入院。查体：血压170/110mmHg，尿蛋白（++），水肿（++）。该患者最可能的诊断是（）A.轻度子痫前期B.重度子痫前期C.子痫D.妊娠合并原发性高血压E.妊娠合并慢性肾炎答案：B解析：患者妊娠34周，血压170/110mmHg＞160/110mmHg，尿蛋白（++），伴有头痛、眼花等自觉症状，符合重度子痫前期的诊断标准。轻度子痫前期血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；子痫是在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐；妊娠合并原发性高血压多在妊娠前即有高血压病史；妊娠合并慢性肾炎除有高血压、蛋白尿外，多有肾功能损害等表现。6.治疗妊娠期高血压疾病时，应用硫酸镁的注意事项不包括（）A.膝反射必须存在B.呼吸每分钟不少于16次C.尿量每24小时不少于600mlD.硫酸镁治疗时需备钙剂E.心率每分钟不少于80次答案：E解析：应用硫酸镁的注意事项包括：膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml；硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现镁离子中毒，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。而心率每分钟不少于80次不是应用硫酸镁的注意事项。7.孕妇，30岁。妊娠32周，因妊娠期高血压疾病入院。入院后给予硫酸镁治疗，在治疗过程中出现膝反射消失，呼吸14次/分。此时应立即给予（）A.吸氧B.静脉滴注多巴胺C.静脉注射10%葡萄糖酸钙D.静脉滴注尼莫地平E.静脉滴注地塞米松答案：C解析：硫酸镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，随后出现呼吸抑制等。一旦出现镁离子中毒，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml解毒。吸氧不能缓解镁离子中毒；多巴胺主要用于升高血压；尼莫地平用于治疗脑血管痉挛等；地塞米松主要用于促胎肺成熟等，均不能用于硫酸镁中毒的解救。8.妊娠期高血压疾病终止妊娠的指征不包括（）A.子痫前期患者经积极治疗24～48小时无明显好转者B.子痫前期患者孕周已超过34周C.子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者D.子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠E.子痫控制后2小时可考虑终止妊娠答案：D解析：子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者，应在促胎肺成熟的同时期待治疗，尽量延长孕周，而不是立即终止妊娠。其他选项均为妊娠期高血压疾病终止妊娠的指征。9.孕妇，25岁。妊娠36周，头痛、视物不清2天，今晨头痛加剧，恶心、呕吐3次。查体：血压160/110mmHg，尿蛋白（++），眼底检查：视网膜小动脉痉挛，视乳头水肿。诊断为重度子痫前期。首选的治疗药物是（）A.肼屈嗪B.硝苯地平C.拉贝洛尔D.硫酸镁E.甘露醇答案：D解析：对于重度子痫前期患者，首先应给予硫酸镁解痉治疗，预防子痫的发生。肼屈嗪、硝苯地平、拉贝洛尔等为降压药物；甘露醇用于降低颅内压，一般在有脑水肿等情况时使用。10.下列关于HELLP综合征的描述，错误的是（）A.以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点B.常与妊娠期高血压疾病并存C.可发生于妊娠中晚期及产后D.是妊娠期高血压疾病的严重并发症E.一旦确诊，应立即剖宫产终止妊娠答案：E解析：HELLP综合征以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常与妊娠期高血压疾病并存，可发生于妊娠中晚期及产后，是妊娠期高血压疾病的严重并发症。治疗上应根据孕周、病情严重程度等综合考虑，不一定立即剖宫产终止妊娠，对于孕周较小、病情较轻者，可在积极治疗的同时期待治疗，尽量延长孕周。11.孕妇，32岁。妊娠35周，诊断为重度子痫前期。今日突然出现腹痛伴阴道少量流血，最可能的诊断是（）A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆早产D.临产E.子宫破裂答案：B解析：重度子痫前期患者，由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成血肿，导致胎盘与子宫壁分离，可出现腹痛伴阴道流血，最可能的诊断是胎盘早剥。前置胎盘多表现为无痛性阴道流血；先兆早产主要表现为子宫收缩；临产有规律的宫缩；子宫破裂多有子宫手术史等，表现为突发剧烈腹痛等。12.妊娠期高血压疾病患者，产后2小时阴道流血量达400ml，子宫轮廓不清，此时应立即采取的措施是（）A.按摩子宫B.静脉滴注缩宫素C.输血D.切除子宫E.宫腔填塞纱布条答案：A解析：产后2小时阴道流血量达400ml，子宫轮廓不清，考虑为子宫收缩乏力导致的产后出血。首先应按摩子宫，促进子宫收缩，减少出血。静脉滴注缩宫素也是常用的促进子宫收缩的方法，但应在按摩子宫的基础上进行；输血适用于出血量大、有休克表现者；切除子宫是在其他保守治疗无效时的最后手段；宫腔填塞纱布条一般用于经按摩子宫、应用宫缩剂等处理后仍有出血者。13.孕妇，27岁。妊娠33周，血压150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水肿（++）。诊断为轻度子痫前期。对该患者的处理，错误的是（）A.休息，保证充足的睡眠B.左侧卧位C.定期产检，密切观察病情变化D.给予降压药物使血压降至正常范围E.适当增加蛋白质、维生素及富含铁、钙、锌的食物摄入答案：D解析：轻度子痫前期患者，应采取休息、左侧卧位、定期产检、密切观察病情变化等措施，适当增加蛋白质、维生素及富含铁、钙、锌的食物摄入。一般不主张将血压降至正常范围，以免影响胎盘灌注。当血压≥160/110mmHg或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时，才需要应用降压药物。14.子痫发作时，首要的处理措施是（）A.静脉滴注硫酸镁B.静脉注射地西泮C.保持呼吸道通畅，防止窒息D.立即剖宫产终止妊娠E.静脉滴注甘露醇降低颅内压答案：C解析：子痫发作时，首要的处理措施是保持呼吸道通畅，防止窒息，避免患者咬伤舌头等。然后再给予硫酸镁解痉、地西泮镇静等治疗。剖宫产终止妊娠应在控制抽搐后根据孕周、病情等综合考虑；甘露醇用于降低颅内压，一般在有脑水肿等情况时使用。15.孕妇，31岁。妊娠38周，诊断为重度子痫前期。入院后经治疗2天，血压仍波动在160/110mmHg左右，今晨突然出现剧烈腹痛，伴少量阴道流血，子宫板状硬，胎位触不清，胎心音消失。最可能的诊断是（）A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.子宫破裂E.羊水栓塞答案：B解析：重度子痫前期患者，突然出现剧烈腹痛，伴少量阴道流血，子宫板状硬，胎位触不清，胎心音消失，符合胎盘早剥的临床表现。前置胎盘多为无痛性阴道流血；先兆子宫破裂有子宫强直性收缩等表现；子宫破裂有突发剧烈腹痛等；羊水栓塞多在分娩过程中或产后短时间内突然发生，表现为呼吸困难、休克等。16.妊娠期高血压疾病患者，使用降压药物的目的不包括（）A.延长孕周B.减少母婴并发症C.降低血压至正常范围D.保证子宫胎盘血流灌注E.预防子痫的发生答案：C解析：妊娠期高血压疾病患者使用降压药物的目的是延长孕周、减少母婴并发症、保证子宫胎盘血流灌注、预防子痫的发生等，一般不主张将血压降至正常范围，以免影响胎盘灌注。17.孕妇，29岁。妊娠36周，诊断为轻度子痫前期。在住院治疗过程中，突然出现抽搐，考虑为子痫发作。此时应立即采取的措施是（）A.静脉滴注硫酸镁B.静脉注射地西泮C.立即行剖宫产终止妊娠D.保持呼吸道通畅，头偏向一侧E.静脉滴注甘露醇降低颅内压答案：D解析：子痫发作时，首要的处理措施是保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止窒息。然后再给予硫酸镁解痉、地西泮镇静等治疗。剖宫产终止妊娠应在控制抽搐后根据孕周、病情等综合考虑；甘露醇用于降低颅内压，一般在有脑水肿等情况时使用。18.下列关于妊娠期高血压疾病的预防措施，错误的是（）A.加强健康教育，定期产检B.合理饮食，减少钠盐摄入C.孕中期补充钙剂D.孕晚期常规使用降压药物E.适当运动，保持心情舒畅答案：D解析：妊娠期高血压疾病的预防措施包括加强健康教育，定期产检；合理饮食，减少钠盐摄入，增加蛋白质、维生素及富含铁、钙、锌的食物摄入；孕中期补充钙剂；适当运动，保持心情舒畅等。一般不主张孕晚期常规使用降压药物，只有在血压达到一定标准时才需要应用。19.孕妇，30岁。妊娠34周，诊断为重度子痫前期。住院治疗2天后，血压降至140/90mmHg，自觉症状明显好转。此时的处理方案是（）A.继续住院治疗至足月分娩B.出院在家休息，定期产检C.立即剖宫产终止妊娠D.期待治疗至36周终止妊娠E.促胎肺成熟后终止妊娠答案：E解析：重度子痫前期患者，孕周不足34周，经治疗后病情好转，但仍有发生子痫等严重并发症的风险。此时应促胎肺成熟后终止妊娠，以减少新生儿并发症的发生。继续住院治疗至足月分娩可能会增加母儿风险；出院在家休息可能无法及时观察病情变化；立即剖宫产终止妊娠孕周较小，新生儿预后可能较差；期待治疗至36周终止妊娠也有一定风险，不如促胎肺成熟后及时终止妊娠。20.妊娠期高血压疾病患者，产后1周复查，血压仍为150/100mmHg，尿蛋白（+）。此时应（）A.继续观察，暂不处理B.给予降压药物治疗C.增加蛋白质摄入D.加强锻炼E.再次住院治疗答案：B解析：产后1周血压仍未恢复正常，且有尿蛋白，应给予降压药物治疗，以控制血压，预防远期高血压等并发症的发生。继续观察，暂不处理可能会导致血压持续升高；增加蛋白质摄入、加强锻炼等可作为辅助措施，但不能替代降压治疗；再次住院治疗一般不需要，可在门诊随诊治疗。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.妊娠期高血压疾病的高危因素包括（）A.孕妇年龄＜18岁或＞40岁B.多胎妊娠C.慢性高血压D.糖尿病E.肥胖答案：ABCDE解析：孕妇年龄＜18岁或＞40岁、多胎妊娠、慢性高血压、糖尿病、肥胖等均为妊娠期高血压疾病的高危因素。2.重度子痫前期的临床表现包括（）A.血压≥160/110mmHgB.尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白（++）C.持续性头痛或视觉障碍D.上腹部疼痛E.血小板减少答案：ABCDE解析：重度子痫前期的临床表现包括血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白（++）；持续性头痛或视觉障碍；上腹部疼痛；血小板减少等。3.应用硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病时，中毒的表现有（）A.膝反射减弱或消失B.呼吸＜16次/分C.尿量＜25ml/hD.心率＜60次/分E.全身肌张力减退答案：ABCE解析：硫酸镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，随后出现呼吸抑制（呼吸＜16次/分）、尿量减少（尿量＜25ml/h）、全身肌张力减退等。心率＜60次/分不是硫酸镁中毒的典型表现。4.妊娠期高血压疾病终止妊娠的方式包括（）A.剖宫产B.阴道分娩C.水囊引产D.药物引产E.羊膜腔穿刺引产答案：AB解析：妊娠期高血压疾病终止妊娠的方式主要包括剖宫产和阴道分娩。水囊引产、药物引产、羊膜腔穿刺引产等一般用于中期妊娠引产，不用于妊娠期高血压疾病的终止妊娠。5.妊娠期高血压疾病患者的护理措施包括（）A.休息，保证充足的睡眠B.左侧卧位C.定期测量血压、体重、尿蛋白等D.观察有无头痛、眼花、腹痛等自觉症状E.做好心理护理，减轻患者焦虑情绪答案：ABCDE解析：妊娠期高血压疾病患者的护理措施包括休息，保证充足的睡眠；左侧卧位，以增加胎盘灌注；定期测量血压、体重、尿蛋白等，观察病情变化；观察有无头痛、眼花、腹痛等自觉症状，及时发现子痫等并发症；做好心理护理，减轻患者焦虑情绪等。6.HELLP综合征的治疗原则包括（）A.解痉B.降压C.纠正凝血功能障碍D.成分输血E.适时终止妊娠答案：ABCDE解析：HELLP综合征的治疗原则包括解痉、降压，以控制病情发展；纠正凝血功能障碍，防止出血；成分输血，改善贫血和血小板减少等情况；适时终止妊娠，以降低母儿风险。7.子痫患者的护理要点包括（）A.保持环境安静，避免声光刺激B.专人护理，防止受伤C.保持呼吸道通畅，吸氧D.记录出入量E.密切观察生命体征、神志等变化答案：ABCDE解析：子痫患者的护理要点包括保持环境安静，避免声光刺激，防止诱发抽搐；专人护理，防止患者受伤；保持呼吸道通畅，吸氧，保证氧气供应；记录出入量，观察病情变化；密切观察生命体征、神志等变化，及时发现并发症。8.妊娠期高血压疾病患者使用降压药物时，应注意（）A.选择对胎儿无不良影响的药物B.降压速度不宜过快C.血压不宜降得过低D.监测血压变化E.观察药物不良反应答案：ABCDE解析：妊娠期高血压疾病患者使用降压药物时，应选择对胎儿无不良影响的药物；降压速度不宜过快，以免影响胎盘灌注；血压不宜降得过低，一般不主张将血压降至正常范围；监测血压变化，调整药物剂量；观察药物不良反应，及时处理。9.胎盘早剥与前置胎盘的鉴别要点包括（）A.腹痛情况B.阴道流血的特点C.子宫的硬度D.胎位及胎心情况E.B超检查结果答案：ABCDE解析：胎盘早剥多有腹痛，阴道流血为有痛性，子宫板状硬，胎位触不清，胎心音可消失，B超检查可发现胎盘与子宫壁之间的血肿；前置胎盘多为无痛性阴道流血，子宫软，胎位、胎心多正常，B超检查可明确胎盘位置。10.妊娠期高血压疾病对母儿的影响包括（）A.孕妇可发生脑出血、心力衰竭等并发症B.可导致胎儿生长受限C.可引起胎儿窘迫D.可增加新生儿窒息的发生率E.可导致胎盘早剥答案：ABCDE解析：妊娠期高血压疾病对孕妇可导致脑出血、心力衰竭、胎盘早剥等并发症；对胎儿可导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息等，严重影响母儿健康。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述妊娠期高血压疾病的分类及诊断标准。答：妊娠期高血压疾病分为以下几类及诊断标准如下：（1）妊娠期高血压：妊娠期首次出现血压≥140/90mmHg，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。（2）子痫前期：轻度：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。重度：血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白（++）；血清肌酐＞106µmol/L，血小板＜100×10⁹/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或视觉障碍；持续性上腹部疼痛。（3）子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。（4）慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板＜100×10⁹/L。（5）妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。2.简述硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的作用机制、用法及注意事项。答：（1）作用机制：镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛，从而预防和控制子痫发作。镁离子可使血管内皮合成前列环素增多，血管扩张，痉挛解除，血压下降。镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛、减少血管内皮损伤。镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白对氧的亲和力，改善氧代谢。（2）用法：静脉给药：首次负荷剂量为25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖注射液20ml中，缓慢静脉注射（不少于10分钟）；继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，滴速为1～2g/h。肌内注射：25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1～2次。（3）注意事项：用药前及用药过程中应注意观察膝反射必须存在。