2025年儿科急诊医学题库及答案

2025年儿科急诊医学题库及答案一、选择题（每题2分，共40分）1.新生儿窒息复苏时，正压通气的初始氧浓度应为（）A.21%B.40%C.60%D.100%答案：A（最新指南推荐足月儿初始用空气复苏，早产儿可根据情况调整）2.6个月婴儿突发高热39.5℃，无咳嗽流涕，2小时内抽搐1次，持续1分钟，抽搐后神志清楚。最可能的诊断是（）A.化脓性脑膜炎B.热性惊厥单纯型C.癫痫D.低钙惊厥答案：B（单纯型热性惊厥多见于6月-5岁，发热24小时内单次发作，持续＜15分钟，发作后状态正常）3.儿童过敏性休克首选的急救药物是（）A.地塞米松B.肾上腺素C.苯海拉明D.甲泼尼龙答案：B（0.01mg/kg，1:1000溶液皮下或肌内注射，最大剂量0.5mg）4.肠套叠患儿最典型的腹部体征是（）A.全腹压痛B.右上腹腊肠样包块C.移动性浊音阳性D.肠鸣音亢进答案：B（80%病例可触及右上腹或脐右上方腊肠样包块）5.支气管哮喘急性发作时，评估重度发作的关键指标是（）A.呼气末哮鸣音减弱B.心率＜100次/分C.血氧饱和度＞95%D.能连续说话答案：A（重度发作时因气道阻塞严重，哮鸣音可能减弱甚至消失，提示病情危重）6.川崎病患儿使用丙种球蛋白的最佳时机是（）A.发热后3天内B.发热后5-10天C.发热后14天D.冠状动脉扩张后答案：B（发病10天内使用可显著降低冠状动脉病变发生率）7.儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）补碱的指征是（）A.pH＜7.1B.pH＜7.2C.pH＜7.3D.常规补碱答案：A（仅当pH＜7.1或HCO3⁻＜5mmol/L时考虑小剂量补碱）8.误服有机磷农药后，最早出现的症状是（）A.瞳孔缩小B.肌束震颤C.流涎、多汗D.意识障碍答案：C（毒蕈碱样症状先出现，表现为腺体分泌增加）9.婴幼儿颅内高压最典型的体征是（）A.视神经乳头水肿B.前囟隆起C.喷射性呕吐D.血压升高答案：B（婴幼儿囟门未闭，颅内压增高时前囟隆起为最直接体征）10.急性呼吸衰竭Ⅰ型与Ⅱ型的主要区别是（）A.有无二氧化碳潴留B.氧分压降低程度C.发病急缓D.原发病因答案：A（Ⅰ型为低氧血症型，PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低；Ⅱ型为高碳酸血症型，PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg）11.新生儿败血症最常见的感染途径是（）A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.先天免疫缺陷答案：C（出生后经脐部、皮肤、呼吸道等感染最常见）12.婴儿腹泻伴重度脱水时，首批补液应选择（）A.2:1等张含钠液B.1/2张含钠液C.1/3张含钠液D.1/5张含钠液答案：A（重度脱水需快速扩容，2:1液20ml/kg，30-60分钟内输入）13.儿童热性惊厥持续状态（SE）的定义是（）A.抽搐持续＞5分钟B.抽搐持续＞10分钟C.抽搐持续＞15分钟D.抽搐持续＞30分钟答案：D（最新定义为一次抽搐持续≥30分钟或2次发作间期意识未恢复）14.婴儿气道异物梗阻时，急救措施首选（）A.海姆立克法B.拍背与胸部冲击联合法C.喉镜下取异物D.气管插管答案：B（1岁以下婴儿禁用腹部冲击，采用5次拍背+5次胸部冲击）15.儿童病毒性心肌炎急性期最敏感的心肌损伤标志物是（）A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌钙蛋白I（cTnI）C.乳酸脱氢酶（LDH）D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）答案：B（cTnI特异性及敏感性均高于CK-MB）16.新生儿寒冷损伤综合征复温的原则是（）A.快速复温至36℃B.每小时升温1℃C.先复温躯干再复温四肢D.肛温＞30℃时置于30℃暖箱答案：D（肛温＞30℃者，暖箱温度设为30℃，根据体温调整；肛温＜30℃者，暖箱温度从比肛温高1-2℃开始，每小时升高0.5-1℃）17.儿童急性肾小球肾炎最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.大肠杆菌D.肺炎链球菌答案：B（多由链球菌感染后免疫反应引起）18.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）分度的主要依据是（）A.出生Apgar评分B.头颅MRI表现C.临床表现及神经行为评分D.血清肌酸激酶脑型同工酶（CK-BB）答案：C（根据意识、肌张力、原始反射、惊厥等临床表现分为轻、中、重三度）19.儿童急性白血病化疗后出现发热，最可能的原因是（）A.肿瘤热B.感染C.药物热D.输血反应答案：B（中性粒细胞减少是化疗后主要并发症，感染为发热最常见原因）20.儿童溺水后首要的急救措施是（）A.胸外按压B.清除气道异物C.人工呼吸D.保暖答案：B（开放气道是心肺复苏的首要步骤，需先清除口鼻异物）二、简答题（每题6分，共60分）1.简述新生儿窒息复苏的ABCDE步骤。答：A（Airway）：保持气道通畅，摆正体位，清理呼吸道（先口后鼻）；B（Breathing）：正压通气，频率40-60次/分，压力20-30cmH₂O；C（Circulation）：胸外按压，双拇指法按压胸骨下1/3，频率100-120次/分，按压:通气=3:1；D（Drugs）：必要时使用肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg静推或气管内给药）；E（Evaluation）：每30秒评估心率、呼吸、血氧饱和度。2.热性惊厥与癫痫的鉴别要点有哪些？答：①年龄：热性惊厥多见于6月-5岁，癫痫无明确年龄限制；②诱因：热性惊厥与发热（＞38℃）相关，癫痫多无发热；③发作时间：热性惊厥多在发热24小时内发作，癫痫可在任何时间；④发作频率：单纯型热性惊厥单次病程仅发作1次，癫痫可反复发作；⑤脑电图：热性惊厥急性期可有非特异性慢波，癫痫可见痫样放电；⑥预后：热性惊厥多数随年龄增长自愈，癫痫需长期抗癫痫治疗。3.儿童过敏性休克的急救流程是什么？答：①立即脱离过敏原；②体位：平卧位，抬高下肢（休克时）；③保持气道通畅，高流量吸氧（4-6L/min）；④肾上腺素：0.01mg/kg（1:1000溶液）肌内注射（首选大腿中外侧），5-15分钟可重复；⑤扩容：生理盐水20ml/kg快速静滴；⑥糖皮质激素：甲泼尼龙1-2mg/kg静推；⑦抗组胺药：西替利嗪0.25mg/kg口服或苯海拉明1mg/kg肌内注射；⑧监测生命体征（心率、血压、血氧），必要时气管插管。4.肠套叠的典型临床表现有哪些？答：①阵发性哭闹（腹痛）：婴幼儿表现为突然发作的剧烈哭闹，持续10-20分钟后缓解，反复出现；②呕吐：早期为胃内容物，后期含胆汁或粪汁；③血便：病后6-12小时出现“果酱样”便；④腹部包块：右上腹或脐右上方可触及腊肠样包块，质韧，活动度差；⑤全身症状：晚期出现脱水、发热、精神萎靡等。5.支气管哮喘急性发作的分度标准（轻、中、重、危重度）。答：①轻度：步行或上楼时气短，能连续说话，呼吸频率轻度增快，哮鸣音散在，血氧饱和度（SpO₂）＞95%（吸空气）；②中度：稍活动即气短，说话成短句，呼吸频率增快，哮鸣音响亮，SpO₂92%-95%；③重度：休息时气短，说话单字，呼吸频率＞30次/分（儿童），哮鸣音响亮或减弱，心率＞120次/分，SpO₂＜92%；④危重度：不能说话，意识模糊，哮鸣音消失（沉默肺），心率缓慢或不规则，SpO₂＜90%。6.川崎病的诊断标准（2023年修订版）。答：满足以下6项中的5项（发热≥5天为必备条件）：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皲裂；③多形性皮疹；④急性期手足硬肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径＞1.5cm）；⑥冠状动脉病变（超声心动图显示）。如发热＜5天但超声发现冠状动脉异常，且其他症状符合≥4项，亦可诊断。7.儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）的处理原则。答：①补液：先扩容（生理盐水10-20ml/kg，30-60分钟），后补充累积损失（总量8-10ml/kg·h，前8小时补1/2，后16小时补1/2）；②胰岛素：小剂量持续静滴（0.1U/kg·h），血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素（0.05-0.1U/kg·h）；③纠正电解质紊乱：见尿补钾（氯化钾0.3%浓度）；④补碱：仅当pH＜7.1时予5%碳酸氢钠2-4ml/kg稀释后静滴；⑤监测：每1-2小时测血糖、血气、电解质，记录出入量。8.急性中毒的一般处理步骤。答：①终止接触毒物：清除皮肤、黏膜毒物（清水冲洗），脱离有毒环境；②减少吸收：口服中毒者催吐（神志清楚且无禁忌）、洗胃（服毒＜4-6小时）、导泻（硫酸钠0.5-1g/kg）、活性炭（1-2g/kg）；③促进排出：利尿（呋塞米1-2mg/kg）、血液净化（血液透析、灌流）；④特效解毒剂：如有机磷中毒用阿托品+解磷定，阿片类中毒用纳洛酮；⑤支持治疗：维持呼吸、循环功能，防治脑水肿、ARDS等并发症。9.儿童颅内高压的临床表现有哪些？答：①头痛：婴幼儿表现为烦躁、抓头、打头，年长儿为持续性胀痛；②呕吐：多为喷射性，与进食无关；③意识障碍：嗜睡、昏迷，严重者出现去大脑强直；④体征：前囟隆起（婴幼儿）、颅缝分离、视神经乳头水肿（年长儿）、血压升高（“二慢一高”：心率减慢、呼吸减慢、血压升高）；⑤脑疝：小脑幕切迹疝（瞳孔不等大、对光反射消失）、枕骨大孔疝（呼吸骤停）。10.急性呼吸衰竭的分型及血气特点。答：①Ⅰ型（低氧血症型）：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低，见于肺炎、ARDS等换气功能障碍疾病；②Ⅱ型（高碳酸血症型）：PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg，见于气道梗阻（如喉炎）、神经肌肉疾病等通气功能障碍疾病。三、案例分析题（每题10分，共50分）1.患儿，男，1岁，因“发热3天，抽搐1次”急诊入院。体温39.8℃，无咳嗽、流涕，抽搐表现为意识丧失，四肢强直抖动，持续约2分钟，发作后嗜睡，约10分钟后清醒，精神反应可。查体：T39.5℃，R30次/分，P130次/分，BP85/50mmHg，前囟平软，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，心肺腹无异常，克氏征、布氏征阴性。血常规：WBC12×10⁹/L，N65%，L35%。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）急性期处理措施有哪些？答案：（1）诊断：热性惊厥（单纯型）。（2）鉴别诊断：①化脓性脑膜炎（脑膜刺激征阳性，脑脊液异常）；②癫痫（无发热，反复无热惊厥）；③低钙惊厥（血钙降低，无发热）；④中毒性脑病（有原发病如重症肺炎，意识障碍重）。（3）处理：①退热：布洛芬5-10mg/kg口服或对乙酰氨基酚10-15mg/kg；②止惊：地西泮0.3-0.5mg/kg（最大10mg）缓慢静推（1-2分钟），或咪达唑仑0.1-0.2mg/kg肌内注射；③病因治疗：考虑上呼吸道感染，必要时予抗生素（如合并细菌感染）；④观察：监测生命体征，记录抽搐时间、频率，排除颅内感染。2.患儿，女，3岁，因“阵发性腹痛6小时，呕吐2次”就诊。6小时前无诱因出现哭闹不安，面色苍白，持续约5分钟后缓解，间隔20分钟再次发作。呕吐物为胃内容物，无胆汁。查体：T37.8℃，R28次/分，P110次/分，精神萎靡，腹部稍胀，右上腹可触及一腊肠样包块，质韧，活动度差，肠鸣音减弱。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）确诊检查是什么？（3）治疗原则有哪些？答案：（1）诊断：肠套叠。（2）确诊检查：腹部超声（可见“同心圆征”或“靶环征”）；空气或钡剂灌肠（可见杯口状充盈缺损）。（3）治疗：①非手术治疗：空气灌肠复位（适用于病程＜48小时，全身情况好），复位成功标志为排出正常便、包块消失、超声复查正常；②手术治疗：复位失败、病程＞48小时、出现肠坏死或穿孔者需手术（肠套叠复位术或肠切除吻合术）；③支持治疗：禁食、胃肠减压、补液纠正脱水及电解质紊乱。3.患儿，男，5岁，进食花生后突发呼吸困难10分钟，急诊入院。查体：意识模糊，面色发绀，呼吸急促（45次/分），三凹征阳性，双肺呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音，心率140次/分，血压70/40mmHg。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）急救措施有哪些？（3）后续处理要点？答案：（1）诊断：过敏性休克（食物过敏，花生诱发）。（2）急救：①立即肌注肾上腺素0.01mg/kg（1:1000溶液，0.5ml）；②高流量吸氧（6L/min），保持气道通畅（必要时气管插管）；③快速扩容：生理盐水20ml/kg静滴（10分钟内）；④糖皮质激素：甲泼尼龙2mg/kg静推；⑤抗组胺药：苯海拉明1mg/kg肌内注射。（3）后续处理：①监测生命体征（心率、血压、血氧）至少24小时；②避免再次接触花生及制品；③出院前完善过敏原检测（IgE、皮肤点刺试验）；④教育家长掌握肾上腺素笔使用方法。4.新生儿，男，胎龄38周，因“生后无呼吸1分钟”由产科转入。出生时羊水清，Apgar评分1分钟2分（心率60次/分，无呼吸，肌张力松弛，刺激无反应，皮肤青紫）。问题：（1）窒息分度是什么？（2）复苏步骤有哪些？（3）复苏后需监测哪些指标？答案：（1）分度：重度窒息（1分钟Apgar≤3分）。（2）复苏步骤：①A（气道）：摆头后仰位，清理口鼻腔分泌物；②B（呼吸）：正压通气（氧浓度21%），频率40次/分，压力20-30cmH₂O，30秒后评估心率；③C（循环）：若心率＜60次/分，开