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文档简介

空肠造瘘护理查房主讲人：肖唯患者张家英，男，51岁，农民。于2014年7月10日入院。主诉：“进行性吞咽困难半年，伴声音嘶哑4月余”。诊断“食管癌”。半年前患者无明显诱因出现进食固体食物梗阻不适，伴有进食后呕吐，无返酸、腹痛、咳嗽、腹胀。在省人民医院行胃镜检查，提示食管多处隆起病变，均以活检，提示鳞状细胞癌。未治疗。患者进食梗阻加重，进食后呕吐，逐渐出现声音嘶哑，无饮水呛咳，以食管癌收入我科。护理体检：T36.6P84次/分R20次分，消瘦体型。既往史：吸烟30年，约20支/天。病史介绍：辅助检查：

CT：食管肿瘤纤支镜：左肺上叶支气管闭塞彩超：食管下段区域中等回声占位。心电图未见异常血检查：血红蛋白低术前遵医嘱给予戒烟、清理呼吸道、加强营养等。于7月17日在全麻下行空肠造瘘术，术毕于12：00返回病房。术后麻醉清醒，伤口敷料干燥固定，各管道通畅固定。术后遵医嘱给予头孢替安控制感染、止血、清理呼吸道、会阴冲洗、膀胱冲洗等对症处理。术后第二日给予瑞先管喂。提出以下护理诊断：P1疼痛：与术后创伤、管道牵拉有关目标：患者自述患者疼痛减轻I：1、观察伤口疼痛的部位、性质、时间、原因。2、术后采取半卧位。3、术后使用镇痛泵。4、解释疼痛的必然性，指导放松的方法，分散注意力。5、妥善固定管道，避免牵拉引起的疼痛。O：患者疼痛减轻P5：有皮肤完整性受损的可能：与术后长时间卧床、患者消瘦有关。I1、鼓励患者活动四肢。2、指导、协助翻身。3、指导为病人按摩受压部位。4、保持皮肤、床单元干燥、整洁等。O：患者未出现压疮P6自理缺陷：与术后患者卧床、疼痛有关。I1、呼叫器位于床头，常用物品放到病人能取到的地方。2、及时鼓励病人逐步完成情况允许下的自理部分活动。O：患者生活得以满足。P7：有感染的危险：与术后创伤，安置管道有关。I1、告知患者及家属术后3天体温升高属于外科吸收热，是手术后组织创伤，渗血吸收引起的。2、体温在37.8-38.0之间，给予温水擦浴。3、随时监测体温的变化。4、给予膀胱、尿道，清洗、消毒。定时更换集尿袋。5、给予抗生素预防感染。O；体温在37.5以下。P8：焦虑、恐惧：与知识缺乏有关。I1、建立良好的护患关系。2、鼓励患者积极面对，保持良好的心态。3、介绍成功的病例。O：患者情绪稳定，未出现负面心理。P9：活动无耐力：与术后伤口疼痛有关P10：有管道滑脱的危险：与术后管道多（尿管、空肠造瘘管、留置针）舒适度改变有关。目标:患者未发生管道滑脱。I1、告知患者及家属各管道的重要性，管道保护的方法。2、妥善固定，标识明确，翻身、移动患者时注意松开固定带。3、观察引流的量、颜色、性质。4、班班交接管道的长度及固定情况。O：患者未发生管道滑脱。P11：水、电解质紊乱，营养失调：与术后禁食有关。I1、术后静脉补液。2、第二日给予瑞先管喂，鼓励患者进食并告知其重要性。O：患者未出现水、电解质紊乱。健康教育：1、帮助患者树立信心面对疾病，消除不良心理，保持良好的心态。注意休息，劳逸结合，避免劳累。2、加强营养，提

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